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1、温病的常用诊法,主要内容,温病常用诊法主要内容：特色诊法：辨舌、验齿、辨斑疹、白（培）常见症状：辨发热、口渴、汗出异常、神志异常、痉、厥脱等,一 辨舌,辨舌是温病诊断中的一种非常重要的方法,凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、予后好坏等，都能客观的反映在舌象上。,辨舌意义,脏腑虚实 气血盛衰 区分病邪类型舌诊 津液盈亏 辨析病变所在 病邪性质 了解病势进退邪正消长 判断津液存亡 病位浅深 为治疗提供依据预后好坏,辨舌内容,舌苔色泽、厚薄、润燥（反映卫分、气分病变）舌质色泽、润燥、形态（反映营血分病变）舌态强弱、痿软、短缩、卷曲、斜 颤、胀大,（一）舌苔,主要观察其色泽
2、、厚薄、润燥等情况。辨别病邪在卫分和在气分，病性属湿属热以及津伤的程度。白 黄 舌苔 灰 黑,辨白苔,白苔的变化主要是观察其厚、薄、润、燥。一般来说，薄者主表，病属卫分，可见于温病初起，病变尚轻浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患；润者主津伤不甚，如呈浊腻则提示湿痰秽浊为患；燥者则标志津液已伤。,1 苔薄白欠润，舌边尖略红,苔薄白欠润，舌边尖略红：多为温病初起邪袭卫分的征象，多见于风温初起，风热病邪袭于肺卫之证，即风热表证。,2、苔薄白而干，舌边尖红,苔薄白而干，舌边尖红,特点：为温病表邪未解、肺津已伤的征象。主病：反映风热之邪较盛而津液已耗，病位仍在卫分。或素体津液亏损而又外感风热病邪者。
3、或秋燥初起，燥热病邪侵袭肺卫者，属燥热在表,3、苔白厚而粘腻,苔白厚而粘腻,特点：其苔白厚布满全舌，垢腻润泽。主病：为湿热相搏于气分，多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。如苔白厚腻，口中发甜，伴有舌上粘涎附着，口吐浊厚涎沫者，为湿浊中阻之象，可见于湿邪困脾，浊邪上泛之证。,4、苔白厚而干燥,苔白厚而干燥,特点：其白苔较厚，色白而干燥，舌质多偏红。主病：为脾湿未化而胃津已伤的征象。也可见于胃燥气伤、气不化液之证。,5、苔白腻舌质红绛,苔白腻而舌质红绛,特点：其苔白而垢腻，舌质红绛。主病：一般属气分病变。为湿遏热伏之征象。热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象。（应结合全身
4、表现进行鉴别）,6、苔白厚如积粉，舌质紫绛,白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛,特点：其舌上苔如白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质则呈紫绛色。主病：为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，也属湿遏热伏所致，多见于湿热性质的温疫病。,7 白砂苔,白砂苔,特点：又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。主病：为邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液已大伤所致，多属里热实结之证。,8 白碱苔,白碱苔,特点：其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱。主病：为温病胃中有宿滞而兼挟秽浊郁伏之征象，多见于湿热性温病。,9 白霉苔,特点：满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去
5、。主病：为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良。常见于温病患者久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生素、皮质激素者。（如小儿见有类似上述表现，而非出现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例）。,白苔总结,欠润温邪在肺卫 薄 表邪未解，津液已伤 干燥 素体津亏外感风热 燥热病邪犯于肺卫 白厚粘腻湿热相搏，浊邪上泛 苔腻舌绛湿遏热伏 润 苔滑腻厚如积粉而舌质红绛湿热秽浊郁闭膜原 白腻苔湿浊内蕴 白霉苔秽浊内郁，胃气衰败 厚 白厚干燥胃燥津伤，脾湿未化 燥 白砂苔邪热迅速化热入胃 白碱苔胃中宿滞夹秽浊郁伏,辨黄苔,温病中的黄苔多数是随着病情的发展，从白苔转化而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标
6、志。,薄黄苔（不燥）,苔薄黄（干燥）,1、薄黄苔,特点：指苔黄而色淡，苔质较薄。主病：苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里 热不盛而津伤不甚；苔薄黄而干燥，为气分热盛，津液已伤。,2 黄白相兼苔,特点：指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。主病：邪热已入气分，但表邪尚未尽解其苔一般较薄而干燥；如黄白相兼而较厚腻之苔，多是由于湿热开始化热所致，属邪在气分而非表邪未除的表现。,老黄苔,3 苔老黄,特点：指苔色深黄，或如沉香色，或如金黄色，苔面焦燥，甚则起芒刺，苔有裂纹。主病：多为阳明腑实、津液受伤之征象，同时可伴有腹部胀满疼痛，大便不通或热结旁流等症状。,黄腻苔,4 黄腻苔或黄浊苔,特点：指黄苔满布而
7、细腻润泽，或黄而垢浊。主病：为湿热内蕴之征象，多见于湿热性 温病湿热并重而盛于气分阶段。,5 黄干燥,特点：指满舌苔色黄而干燥，不甚厚，舌质较红。主病：为气分邪热炽盛，津液受伤的征象，可见于热盛阳明经证。,黄苔总结,薄黄不燥邪热初入气分，津伤不甚 润 黄白相兼邪热入气分，表邪未尽黄 黄腻或黄浊湿热内蕴苔 苔黄干燥气热炽盛，津液已伤 燥 老黄苔热结肠腑，阳明腑实,辨灰、黑苔,灰苔：温病过程中的灰苔应辨别其润燥的不同，如属灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实热之证，属热盛阴伤；灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚之证。黑苔：温病过程中的黑苔多由黄苔或灰苔发展而来，往往是病情危重的标志
8、，与灰苔多无本质不同，只是程度更重。,灰燥苔,1灰燥苔,指苔色灰而质厚干燥，甚或焦燥起刺。主病：为阳明腑实而阴液大伤之征象。,灰腻苔,温病兼痰湿内阻。,2灰腻苔,特点：指苔灰而腻，润泽多粘液。主病：为温病兼夹湿痰内阻的征象，多伴有胸痞脘闷，渴喜热饮，或吐痰浊涎沫等症状,3、灰滑苔,特点：指灰苔满布，光滑多津。主病：为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿邪伤阳演变为寒湿之证,黑苔干燥甚或焦枯,阳明应下失下，邪热内结，阴液耗损，病在气分。,4 黑苔焦燥起刺,特点：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津。主病：为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。（原有热结肠腑证，因下
9、不及时，应下失下而致热结更甚，阴液耗竭，病情危重之象。）,黑苔焦燥或枯萎,温邪深入下焦，耗竭真阴。,5 黑苔干燥或焦枯,特点：其苔黑干燥无津，如舌体色绛而枯萎不鲜。主病：为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。,6 遍舌黑润,特点：其舌遍体黑润而似无明显苔垢。主病：为温病兼夹痰湿之征象，每见于胸膈素有痰饮内伏而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其它险恶症象。,7 舌苔干黑，舌质淡白无华：见于湿温病热入营血，灼伤阴络，大量便血，导致气随血脱。8 黑苔滑润而舌淡不红：其舌苔色黑而润滑多津，舌淡不红。与灰滑苔主病相似,灰、黑苔,遍舌灰黑而腻夹痰湿 润灰 灰黑滑润温病后期，湿从寒化，阴寒
10、内盛，肾阳衰微。黑 灰黑焦燥起刺阳明腑实，津液大伤苔 薄黑干燥或焦枯肾阴耗竭 苔黑燥舌红肾水竭而心火炽 燥 苔干黑而舌淡白无华湿温后期，湿随热化伤络动血，气随血脱,（二）辨舌质,舌质与心和营血的关系非常密切，其变化较容易反映心及营血的情况。通过辨舌质，对舌体的色泽、形态等方面进行观察，可以辨别热入营血的各种病候，特别能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏状况。红舌 辨舌质 绛舌 紫舌,1、红舌,是指比正常人红舌色稍深之舌，多为邪热较甚，或渐入营分的标志，也有因阴伤而致者。,红舌,1舌红赤而苔黄燥气分热邪炽盛，津液受伤。2舌质光红柔嫩，望之似润，扪之干燥无津为邪热初退而肺胃津 液未复，或热久
11、津伤，津液无源上布。3舌红赤起刺多见红绛舌早期。心营之热初起或心火上炎之征象。4舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点心营热毒炽盛。5舌淡红无津，色不荣润心脾气血不足，气阴两虚之征象。,舌尖红赤起刺苔黄,气分热邪炽盛，津液受伤,舌光红柔嫩,舌质光红柔嫩，望之似乎潮润，手扪之却干燥无津。阴液损伤之 象，多由邪热初退而津液未复而致，多见肺胃阴伤者。,淡红而干,其色不荣,多为心脾气血不足，气阴两虚之征象。,红舌,舌红赤苔黄燥气分热炽，津液受伤。实 舌尖红赤起刺心火上炎 舌红中有裂纹如人字，或生红点 心营热甚 舌光红柔润，望之若润，扪之干燥热退而津未复 虚 舌淡红而干，色不荣气血不足，气阴两虚,2 绛舌
12、,绛是深红色，多从红舌发展而来。邪热深入营血分标志 注意：虚实之分 有苔无苔之别,绛舌（属实）,舌纯绛鲜泽 热入心包之象。舌绛而干燥 邪热入营，营阴耗伤之征象。舌绛而舌面中心有大红点心火炽盛，热毒乘 心之象。舌绛而兼黄白苔 邪热初入营分，气分之邪未 尽，气营同病。绛舌上罩粘腻苔垢 热在营血而兼挟有痰湿秽 浊之气。,绛舌（属虚）,舌绛光亮如镜（镜面舌）为邪热已退，胃阴 衰亡的征象。舌绛不鲜，干枯而萎邪热久羁，肾阴耗竭之 征象，见于温病后期，病情危重。,纯绛鲜泽,多为热入心包之征象。,舌纯绛鲜泽,热入心包之象王孟英言：“绛而泽者，虽为营热之征，实因有痰，故不甚干燥也”，从舌象反映了热入心包乃痰热之
13、病机。,绛而干燥,为邪热入营，营阴耗伤之征象,绛舌罩有粘腻苔垢,为热在营血而兼挟有痰湿秽浊之气，易发生痰浊蒙蔽心包证。,镜面舌,邪热已退胃阴衰亡的征象。,绛舌,舌纯绛鲜泽 热入心包之象 舌绛干燥邪热入营，营阴耗伤 实 舌绛而舌面有大红点热毒乘心 舌绛苔黄白邪初传营，气分之邪未尽 舌绛上罩粘腻苔热在营血而夹痰湿或秽浊 舌绛光亮如镜胃阴衰亡 虚 舌绛不鲜，干枯而痿肾阴耗竭,温病过程中绛舌的诊断意义，多标志着病情较为深重，其反映的病理有虚实之分：色鲜绛者多主实证，见于病之极期，属营热炽盛，营阴耗伤；色绛而光亮，或虽绛而干枯不荣者，为阴液耗伤的虚证表现，见于病之后期，前者主胃阴衰亡，后者主肾阴耗竭。,
14、3 紫舌,紫舌比绛舌色泽更深而且瘀暗。温病过程中出现的紫舌大多是从绛舌发展而来，所反映的病情更为深重。但也有因阴竭或素有瘀血等原因而形成紫舌的，临床上应结合全面情况而作具体分析。温病常见的紫舌有以下几种：,紫舌,舌焦紫起刺，状如杨梅（杨梅舌）血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆。舌紫晦而干，色如猪肝（猪肝舌）肝肾阴竭之征象，病属危重，预后多不良。.舌紫而瘀暗，扪之潮湿.常见瘀点或瘀斑 内有瘀血之象。多见温病而素有瘀伤宿血者。.舌淡紫青滑 阴寒内盛，血络瘀滞之象。,杨梅舌,.血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆。,猪肝舌,肝肾阴竭之征象，病属危重，预后多不良。,紫舌,热甚舌焦紫起刺（杨梅舌）血分热毒
15、极盛紫 阴竭舌紫晦而干（猪肝舌）肝肾阴竭舌 瘀血舌紫瘀暗，扪之潮湿 内有瘀血,四、辨舌态,1舌体肿胀.如兼黄腻苔垢，为湿热蕴毒上泛于舌。如舌体肿大，如色紫赤，为热毒冲心，络血沸腾，气血壅滞。2舌体强硬.为气液不足，络脉失养，每为动风 痉厥之兆。兼苔垢腻，多为痰湿蒙窍。3舌卷囊缩.为热入手足厥阴之危象。4舌体短缩.为内风扰动，痰浊内阻舌根，阴液失养之征象。5舌斜舌颤.为热入厥阴，肝风内动之征象。,舌体强硬,为气液 不足，络 脉失养，每为动风痉厥之兆。兼苔垢腻，多为痰湿蒙窍。,舌短缩,为内风扰动，痰浊内阻舌根，阴液失养之征象。,舌痿软,为肝肾阴竭之征象。,舌体强硬气液不足，络脉失养，动风之兆 舌体短缩内风扰动，痰浊内阻舌根舌态 舌卷囊缩病已深入厥阴 舌体痿软肝肾阴液将竭 舌斜舌颤肝风内动之征 舌体胀大 兼黄腻苔垢满布湿热蕴毒上泛于舌 色紫晦酒毒冲心,二 验齿,叶天士说：“温热之病，看舌之后亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”,（一）牙齿润燥 光燥如石胃热津伤，或卫阳郁闭，表气不通，津液失布 燥如枯骨肾阴枯竭，不能上承于齿 齿燥色黑邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动,（二）齿缝流血 兼齿龈肿痛胃火冲激 齿龈不肿痛肾火上炎,（三）齿龈结瓣 紫如干漆阳明胃热，火盛动血 阳 血 黄如酱瓣阴虚于下，虚阳载血上浮 阴血,
