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1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录WSZL1 工程名称施工单位道路类型工程造价项目经理单位项目技术负责人制表人开工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项4观感质量检验共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位
2、负责人年 月 日设计单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日单位工程分部工程检验汇总表WSZL2 工程名称施工单位单位工程名称项目经理项目技术负责人制表人序号外观检查质量情况1 23456序号分部（子分部）工程名称合格率（%）质量情况12345678910111213平均合格率（%）检验结果施工负责人质量检查员日 期分部（子分部）工程检验记录WSZL3 工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称项目经理项目技术负责人制表人施工负责人质量检查员日 期序号分项工程名称检验批数合格率（%）质量情况12345678910111213质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验
3、结果平均合格率（%）参加验收单位施工单位项目经理： 年 月 日监理（建设）单位监理总工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日分项工程质量检验记录WSZL4 工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称检验批数项目经理项目技术负责人制表人序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收情况验收意见合格率（%）检验结论12345678910111213141516平均合格率（%）施工单位检查结果项目技术负责人年 月 日 验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日土方路基工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分
4、项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1路基压实度。第6.3.12-2条应测 点，实测 点。2弯沉值。设计规定应测 点，实测 点。一般项目1路床外观质量。第6.8.1-3条2项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）土路基允许偏差路床纵断工程-20，+10路床中线偏位30路床平整度15路床宽度不小于设计+附加宽度路床横坡0.3%且不反坡边坡不陡于设计值平均合格率： %检 验 结 论：施工单位
5、检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日挖石方路基工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。规范要求 一般项目1挖石方路基允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点
6、数合格率（%）路床纵断工程+50，-100路床中线偏位30路床宽度不小于设计+附加宽度边坡不陡于设计值平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日填石路堤工程检验批质量验收记录表 WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1压实度、沉降差
7、。 设计规范要求应测 点，实测 点。 一般项目1路床顶面应嵌缝牢固，表面均匀、平整、稳定无推移、浮石。 规范要求2边坡应稳定、平顺，无松石。规范要求3填石路基允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）路床纵断工程-20 +10路床中线偏位30路床平整度20路床宽度不小于设计+附加宽度路床横坡0.3%且不反坡边坡不陡于设计值平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 路肩工程检验批
8、质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 一般项目1肩线应顺畅、表面平整，不积水不阻水。规范要求 2路肩压实度应大于或等于90%。设计要求3路肩允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）路宽不小于设计规定横坡1%且不反坡平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查
9、员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日石灰土基层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1土第7.2.1.1条 2石灰第7.2.1.2条3水第7.2.1.3条4压实度设计要求应测 点，实测 点。5无侧限抗压强度设计要求一般项目1表面第7.8.1.4条2石灰土基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测
10、点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线位移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10 平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）基层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数
11、量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1石灰第7.2.1.2条 2粉煤灰第7.3.1.2条3砂砾第7.3.1.3条4水第7.2.1.3条5压实度设计要求应测 点，实测 点。6无侧限抗压强度设计要求一般项目1表面第7.8.1.4条2石灰粉煤灰稳定砂砾基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线位移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施
12、工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日石灰、粉煤灰稳定钢渣基层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1石灰第7.2.1.2条 2粉煤灰第7.3.1.2条3钢渣第7.4.1.3条3水第7.2.1.3条4压实度设计要求应测 点，实测 点。5无侧限抗压强度设计要求一般项目1表
13、面第7.8.1.4条2石灰粉煤灰稳定钢渣基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线位移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日水泥稳定土类基层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目
14、经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1水泥第7.5.1.1条 2土第7.5.1.2条3粒料第7.5.1.3条4水第7.2.1.3条5压实度设计要求应测 点，实测 点。6无侧限抗压强度设计要求一般项目1表面第7.8.2.4条2水泥稳定土基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线位移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格
15、率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日级配砂砾（砾石）基层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1集料第7.6.2条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3弯沉值设计要求应测 点，实测 点。一般项目1表面第7.8.
16、3.4条2级配砂石砾石允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线偏位20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度砂石+20 -10砾石+20 -10%层厚平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日级配碎石（碎砾石）基层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工
17、程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1级配碎石、嵌缝料第7.7.1条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3弯沉值设计要求应测 点，实测 点。一般项目1表面第7.8.4.4条2级配碎石碎砾石基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线偏移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率： %检 验 结 论
18、：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沥青碎石基层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1沥青碎石原料第8.5.1条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3弯沉值设计要求应测 点，实测 点。一般项目1表面第7.8.5条2沥青碎石基层允许
19、偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线偏位20纵断高程15 平整度10 宽度不小于设计+附加宽度横坡0.3%且不反坡厚度10平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沥青贯入式基层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJ
20、J1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1沥青、集料、嵌缝料第9.4.1条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3弯沉值设计要求应测 点，实测 点。一般项目1表面第7.8.6.4条2沥青贯入式基层允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）中线偏移20纵断高程基层 15底基层20 平整度基层10底基层15 宽度不小于设计+附加宽度 横坡0.3%且不反坡厚度10沥青总用量0.5%平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（
21、建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日透层、粘层、封层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1采用沥青的品种、标号、封层粒料质量、规格第8.1条 一般项目1封层油层与粒料洒布外观质量第8.5.3.3条2项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）宽度设计规定 平均合格
22、率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日热拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1原材质量、出场温度、配比第8.1，8.5.4，8.2.5条 2压实度设计要求应测 点，实测 点。3厚度设计要求应测 点
23、，实测 点。4弯沉值设计要求应测 点，实测 点。一般项目1外观质量第8.5.1.3条2热拌沥青混合料面层允许误差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%）纵断高程15中线偏移20平整度标准差值快速路、主干路1.5次干路、支路2.4最大间隙次干路、支路5宽度设计值横坡0.3%且不反坡井框与路面高差5抗滑摩擦系数符合设计要求构造深度符合设计要求平均合格率： %检 验 结 论：施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日冷拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录表WSZL5 工 程 名 称施 工 单 位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项 目 经 理技术负责人施工负责人质量检验员交方班组接方班组制 表 人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1乳化沥青品种、性能和集料的规格、质量第8.1条 2压实度第8.5.2.2条应测 点，实测 点。3面层厚度第8.5.2.3条应测 点，实
