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1、 天津北疆发电厂一期改造工程工 程 建 设 常 用 表 式二一四年七月制度控制表版本编号签发日期编写人初审人复审人批准人有否修订012014.07.08卓越臧刚谭培东郭启刚02修订记录：本制度监督实施及完善负责人本制度监督实施及完善执行人职务：工程管理部主任职务：工程管理部计划专工签字：臧刚签字：卓越 天津国投津能发电有限公司一期改造工程工程建设常用表式1 总则1.1 根据国投北疆电厂一期工程实际情况，在GB50319-2013建设工程监理规范统一表式的基础上，结合相关工程项目的经验，汇总、出版了本制度，经使用修改，已基本完善。供参加天津北疆发电厂一期改造工程建设的各参建单位统一使用，使用过程
2、中的问题请及时反馈电厂工程管理部以便修订。1.2 总体要求1.2.1 本制度只包含建设单位与监理单位以及施工、设计等乙方单位之间的往来表式，其它表式以建设单位正式发布的各项基建制度为准。1.2.2 本制度中所有表单的编码均按以上规则由发出方统一编码，且该编码为全厂唯一编号，各接收单位不再另行编号，各表式详细编码规则详见基建档案管理制度。1.2.3 各主送单位必须严格按照以上表式的报送要求执行，不得随意更改格式、字体和相关内容。2 相关注意事项2.1 在使用本套表格时，需注意以下事项：2.1.1 表格纸张要求70g及以上纸，规格统一为A4（210297）复印纸，页边距上、下、左、右分别为20cm
3、、20cm、25cm、15cm。2.1.2 表格内容填写应采用合格的书写材料，不得使用圆珠笔、蓝色墨水、纯蓝墨水及复写纸复写，所有表格不得复印。时间应填写为：XXXX年XX月XX日；计量单位：必须使用法定的计量单位。2.1.3用于记录的专业施工与验收表格式文件，应符合现行电力行业标准的格式，没有填写内容的空白格应用“/”或加盖“以下空白”章，以示闭环。以下空白 长20毫米，宽8毫米；字体使用宋体；2.1.4 表格中“工程名称”的填写要求：按照合同名称填写。2.1.5 表格中的相关内容应准确填写，字迹工整，清晰可辨。2.2 合同编号要求2.2.1 因工程项目性质、内容以及合同条款不尽相同,相关表
4、格中应正确填写合同编号。2.2.2 填写合同编号时，要求填写与本表格表述事件对应的合同的正式编号，不可用企业内部的代号或其他代号。2.3 工程名称要求2.3.1 因表格的内涵不同，工程名称应随内涵变化而变化，力求贴近内涵 。 对整个工程而言：天津北疆发电厂一期改造工程； 对公用系统而言：天津北疆发电厂全厂公用系统工程； 天津北疆发电厂一期公用系统工程； 对号机组而言：天津北疆发电厂一期号机组工程；2.3.2 当涉及具体工程项目时应为：单位工程名称分部工程名称分项工程名称，单位、分部、分项工程名称须与工程质量检验评定项目划分表保持一致，不得随意填写，“工程”二字只需出现在最后，避免重复出现。例如
5、：单位工程名称：#3机主厂房建筑工程分部工程名称：#3机主厂房建筑楼地面工程分项工程名称：#3机主厂房建筑楼、地面锅炉房0.00m地面工程2.4 工程各参建单位名称及缩写如下：天津北疆发电厂 GTBJ；华北电力设计院 NCPE；中咨工程建设监理公司 ZZJL；北京振冲工程股份有限公司 BJZC(A)、BJZC(C)；中勘冶金勘察设计研究院有限责任公司 ZKYJ;山东电力建设第二工程公司 SEPCO2;天津电力建设有限公司 TJDJ;中国能建安徽电力建设第一工程公司 AEPC1;浙江天工建设集团有限公司 ZJTG;天津诚顺达建筑材料检测有限公司 TJCSD;天津滨海联合市政工程有限公司 BHLH
6、;中国能源建设集团湖南省电力设计院有限责任公司 HEPDI;河北兵北工程质量检测有限公司 BBQT;山东三融环保工程有限公司 SSEP;华电重工股份有限公司 HHI。其它施工单位缩写根据招标和工程进度由业主单位档案室统一规定发布。2.5 专业代码编码规则汽机专业代码为 QJ；锅炉专业代码为 GL；电气专业代码为 DQ；热控专业代码为 RK；焊接专业代码为 HJ；化水专业代码为 HS；除灰专业代码为 CH；输煤专业代码为 SM；脱硫专业代码为 TL；水工专业代码为 SG；暖通专业代码为 NT；总交专业代码为 ZJ；土建专业代码为 TJ；远动专业代码为 YD；通迅专业代码为 TX；管道专业代码为
7、GD;综合代码为 ZH；调试代码为 TS；质量代码为 ZL；安全代码为 AQ；临时设施代码为 LJ；金属检测代码为 JC；土建试验代码为 SY;进度代码为 JD；热控校验代码为 RJ；加工配制 JP；铁路工程一级代码为 TL。铁路工程二级代码随以上专业代码。 2.6 标段代码编码规则 桩基A标段代码 ZJA； 桩基B标段代码 ZJB； 桩基C标段代码 ZJC； 主体工程A标段代码 ZTA； 主体工程B标段代码 ZTB； 主体工程C标段代码 ZTC； 主体工程D标段代码 ZTD； 脱硫EPC工程代码 TLEPC；煤场EPC工程代码 MCEPC;公寓楼 GYL;材料库 CLK.其它施工单位根据工程
8、实际情况由业主单位档案室统一规定发布。2.7 表格编号规则2.7.1 编号规则详见目录及编号规则。2.7.2 机组代码编号规则（1）对具体机组而言，3号机组就是03，4号机组就是04。（2）01、02分别是一期工程和一期工程的代码。（3）当事项为#1、#2机组或#3、#4机组公用时，分别用01或02；当事项为#1、#2、#3、#4机组公用时，用00。2.7.3 流水号编号规则各单位按照表式类型自001依次编号。2.8 基建表式分类规则（1）A类表格：是承包商、设计、调试、设备厂家等所有乙方单位向建设单位、项目监理部报送的表式。（2）B类表格：是项目监理部向各承包商或建设单位发送的表式。（3）C
9、类表格：是整个工程的通用表式，适用于本工程各参建单位。2.9 所有基建表式如需要修订或增减需各参建单位反馈至建设单位工程管理部，由工程管理部统一修订发布。2.10 报送份数要求2.10.1 各表式中的备注栏如已明确报送要求及报送份数，则按备注要求执行。2.10.2 各表式中未明确报送要求及报送份数的，以建设单位档案室要求为准。附件：1、一期工程建设常用表式目 录 及 编 号 规 则序号表单编号规则表单名称备 注一A类：乙方单位用表监理表式1单位代码-机组代码-专业代码-系统及单位工程代码-A01-流水号工程开工报审表2单位代码-机组代码-专业代码-系统及单位工程代码-A02-流水号工程复工申请
10、表3单位代码-机组代码-专业代码-A03-流水号施工组织设计报审表4单位代码-机组代码-专业代码-A04-流水号方案报审表5单位代码-机组代码-专业代码-A05-流水号分包单位资格报审表6单位代码-机组代码-专业代码-A06-流水号单位资质报审表7单位代码-机组代码-专业代码-A07-流水号人员资质报审表8单位代码-机组代码-专业代码-A08-流水号工程控制网测量/线路复测报审表9单位代码-机组代码-专业代码-A09-流水号主要施工机械/工器具/安全用具报审表10单位代码-机组代码-专业代码-A10-流水号主要测量计算器具实验设备检验报审表11单位代码-机组代码-专业代码-A11-流水号质量验
11、收范围划分报审表12单位代码-机组代码-专业代码-A12-材料-流水号原材料、半成品、加工配制件报验单13专业代码-工程编号-流水号验收申请表14单位代码-机组代码-专业代码-系统及单位工程代码-A14-流水号中间交付验收交接表15单位代码-机组代码-专业代码-A15-流水号计划/调整报审表16单位代码-机组代码-专业代码-A16-流水号监理工程师通知回复单17单位代码-机组代码-专业代码-A17-流水号设备/材料/构配件缺陷认证单18单位代码-机组代码-专业代码-A18-流水号设备/材料/构配件缺陷处理报验表19单位代码-机组代码-专业代码-A19-流水号承包商管理体系审查申报表20单位代码
12、-机组代码-专业代码-A20-流水号通用报审表建设单位表式21单位代码-机组代码-专业代码-A21(1)-流水号变更设计通知单22单位代码-机组代码-专业代码-A21(2)-流水号设计变更通知单23单位代码-机组代码-专业代码-A22-流水号设计变更执行情况反馈单24单位代码-机组代码-专业代码-A23-流水号工程量签证单25单位代码-机组代码-专业代码-A24-流水号施工总平面变更申请单26单位代码-机组代码-专业代码-A25-流水号施工道路临时变更申请联系单27单位代码-机组代码-专业代码-A26-流水号成品破坏申请表28单位代码-机组代码-专业代码-A27-流水号建筑物沉降观测记录表29
13、单位代码-机组代码-专业代码-A28-流水号用水工作申请单30单位代码-A29-流水号 月份水费通知单31单位代码-机组代码-专业代码-A30-流水号施工用电申请单32单位代码-A31-流水号 月份电费通知单33单位代码-A32-流水号 月份施工电费统计单34单位代码-机组代码-专业代码-A33-流水号放行申请表35单位代码-机组代码-A34-流水号重大施工方案及措施审查会签单（与一期生产有关）36单位代码-A35-流水号未完工项目及遗留缺陷处理意见37单位代码-A36-流水号 年 月基建管理台账38单位代码-机组代码-专业代码-A37-流水号土方开挖动土申请单39单位代码-机组代码-专业代码
14、-A38-流水号安全隐患整改反馈单40单位代码-机组代码-专业代码-A39-流水号道路占用申请单二B类：监理用表40单位代码-专业代码-B01-流水号监理工作联系单41单位代码-专业代码-B02-流水号监理工程师通知单42单位代码-专业代码-B03-流水号工程暂停令43单位代码-专业代码-B04-流水号设计交底及施工图纸会审纪要44单位代码-专业代码-B05-流水号图纸会检记录45单位代码-标段代码-专业代码-B06-流水号旁站监理记录表46单位代码-专业代码-B07-流水号工程进度一级网络计划报审表47单位代码-专业代码-B08-流水号监理文件报审表48单位代码-专业代码-B09-流水号监理
15、报告49单位代码-专业代码-B10-流水号监理考核通知单50单位代码-标段代码-专业代码-B11-流水号现场取样见证单51单位代码-专业代码-B12-流水号安全隐患整改通知单三C类：通用表52单位代码-机组代码-专业代码-C01-流水号工程联系单53单位代码-机组代码-专业代码-C02-流水号工程及服务类（零星）项目委托单54单位代码-机组代码-C03-流水号工程款支付申请相关表式55单位代码-机组代码-专业代码-C04-流水号变更/零星委托/工程量签证费用审批单56单位代码-机组代码-专业代码-C05-流水号变更/零星委托/工程量签证费用延期填报申请单57单位代码-机组代码-C06-流水号设
16、备、材料收发及领用相关表式58单位代码-机组代码-专业代码-C07-流水号技术监督异常情况告警通知单59单位代码-机组代码-专业代码-C08-流水号危险施工安全作业票60单位代码-机组代码-专业代码-C09-流水号安全施工技术措施交底书61单位代码-C10-流水号考核情况反馈表62单位代码-C11-流水号工程管理部考核通报63单位代码-C12-流水号安健环部安全考核通报天津北疆发电厂一期改造工程工程开工报审表 编号：HHI-01-TJ-0217-A01-001单位工程名称一期煤场封闭改造合同编号TJGT2015-0076-GC致： 中咨工程建设监理公司天津北疆电厂一期环保技改工程监理部 我方承
17、担的 输煤综合楼 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 2016 年 05 月 19日开工，请审查。 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； 施工图已会检； 技术交底已进行； 质量验收及评定项目划分表已报审； 工程控制网测量/线路复测资料已审核； 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； 特殊工种/特种作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力和机械已进场； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报审； 试验（检测）单位资质审查文件已报审； 上道工序已完工并验收合格。承包单位（
18、章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：工程负责人： 专业工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，建设单位工程管理部、承包单位、项目监理机构各1份；重大单位工程应由建设单位基建分管领导审批。2、报审中的“”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”。3、项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。天津北疆发电厂一期改造工程工程复工申请表编号：单位代码-机组代码-专业代码-系统及单位工程代码-A02-
19、流水号单位工程名称合同编号致： （项目监理机构名称） 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现在已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：工程负责人： 专业工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，建设单位工程管理部、承包单位、项目监理机构各1份。天津北疆发电厂一期改造工程施工组织设计报审表编号：单位代码-机组代码-专业代码-A03-流水号工程名称合同编号致： （项目监理机构名称）
20、我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划） 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：分管副总经理： 工程负责人： 专业工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，建设单位工程管理部、承包单位、项目监理机构各1份。天津北疆发电厂一期改造工程方案报审表编号：HHI-01-TJ-A04-005工程名称一期煤场
21、封闭改造工程合同编号TJGT2015-0076-GC致：中咨工程建设监理公司天津北疆电厂一期环保技改工程监理部现报上大体积混凝土施工方案，请审查。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 副总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，建设单位工程管理部、承包单位、项目监理机构各1份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。2、重大施工方案需完成建设单位重大施工方案及措施审查会签单会签后方可执行。天津北
22、疆发电厂一期改造工程方案审查意见表_方案 编号：报审表编号 审查意见:填报说明：1、本表一式3份，由监理单位、建设单位填写，每份方案报审表之后均附1份。2、本表只适用填写审查意见，意见之后要签署姓名和日期。3、施工单位修改完成后，意见签署人员要在方案报审表上进行闭环处理。天津北疆发电厂一期改造工程分包单位资格报审表编号：单位代码-机组代码-专业代码-A05-流水号工程名称合同编号致： （项目监理机构名称） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位
23、资质材料。 2.分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理师/副总监理师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：基建副总经理： 工程负责人： 专业工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，建设单位工程管理部、承包单位、项目监理机构各1份。天津北疆发电厂一期改造工程单位资质报审表（试验检查单位/主要材料、构配件及设备供货商）编号：HHI-01-TJ-A06-008工程名称一期煤场封闭改造工程合同编号TJGT2015-
24、0076-GC致： 中咨工程建设监理公司天津北疆电厂一期环保技改工程监理部 经我方审查， 河北华虹工程材料有限公司单位可提供工程需要的 橡胶止水带 ，请予以审批。附件：本工程的试验项目及其要求。实验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理师/副总监理师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：工程负责人： 专业工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由
25、承包单位填报，建设单位工程管理部、承包单位、项目监理机构各1份天津北疆发电厂一期改造工程人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员）编号：HHI-01-TJ-A07-003工程名称一期煤场封闭改造工程合同编号TJGT2015-0076-GC致： 中咨工程建设监理公司天津北疆电厂一期环保技改工程监理部 现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 姓 名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期李宇总工专业技术资格证书HD012013011210041中国华电集
26、团公司专业技术资格评审委员会/刘俊杰技术负责人专业技术职称资格证书207651中国华冶/苗现才质量经理质量员证项2121503250天津市城乡建设委员会2018-08-17宋亚庆技术员施工员证项1121406794天津城乡建设和交通委员会2017-12-10玄高技术员施工员证项1121503403天津市城乡建设委员会2018-08-17项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，承包单位2份、项目监理机构1份。天津北疆发电厂一期改造工程工程控制网测量/线路复测报审表编号：单位代码-机组代码-专业代码-A08-流水号工程名
27、称合同编号致： （项目监理机构名称） 现报上 工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。附件： 工程控制网测量记录/线路复测记录。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）：总监理师/副总监理师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：工程负责人： 专业工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，建设单位工程管理部、承包单位、项目监理机构各1份。天津北疆发电厂一期改造工程主要施工机械/工器具/安全用具报审表编号：单位代码-机组代码-专业代码-A09-流水号工程名称合同编号致： （项目监理机构名称） 现报上拟用于
28、本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请审查。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编 号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，承包单位2份、项目监理机构1份。天津北疆发电厂一期改造工程主要测量计量器具/试验设备检验报审表编号：单位代码-机组代码-专业代码-A10-流水号工程名称合同编号致： （项目监理机构名称） 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请审查。工程
29、进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料。 器具名称编 号检验证编号检验单位检定日期/有效期承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：1、 本表一式3份，由承包单位填报，承包单位2份、项目监理机构1份天津北疆发电厂一期改造工程质量验收范围划分报审表编号：单位代码-机组代码-专业代码-A11-流水号工程名称合同编号致： （项目监理机构名称） 现报上 工程质量验收范围，请审查。附件： 工程质量验收范围。 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理
30、师/副总监理师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师： 日 期： 填报说明：1、本表一式3份，由承包单位填报，建设单位工程管理部、承包单位、项目监理机构各1份。天津北疆发电厂一期改造工程原材料、半成品、加工配制件报验单编号：单位代码-机组代码-专业代码-A12-材料-流水号工程名称合同编号致： （项目监理机构名称） 下列原材料、半成品、加工配制件经自检和试验，符合规范、标准要求，报请验证，准予使用。附件：1、材料出厂质量证明、出厂试验报告。 2、监理单位现场取样见证单。 3、材料复验试验报告。 材 料 名 称见续页 材料产地/厂家/ 材 料 规 格 本批材
31、料数量 拟 使 用部位单位审批表编号试样来源材料简称：水泥SN、矿粉K、粉煤灰F、河砂HS、碎石SS、外加剂W、钢筋GJ、焊件HJ、焊条HT、其他(QT）。承包单位（章）：专业技术负责人： 日 期： 项目监理机构审查意见：经检查上述原材料、半成品、加工配制件： 符合不符合 设计文件和规范的要求 准许不准许 进场 同意不同意 使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）：专业工程师： 日 期： 填报说明：1、 本表一式3份，由承包单位填报，承包单位2份、项目监理机构1份。2、 材料数量超过3个时,可增加续页。天津北疆发电厂一期改造工程原材料、半成品、加工配制件报验单续页 编号：单位代码-机组代码-专业代码-A12-材料-流水号工程名称合同编号材 料 名 称XX/ 材料产地/厂家XX/ 材 料 规 格XX/ 本批材料数量XX/ 拟 使 用部位XX/单位审批表编号XX/试样来源XX/材 料 名 称 材料产地/厂家 材 料 规 格 本批材料数量 拟 使 用部位单位审批表编号试样来源材 料 名 称 材料产地/厂家 材
