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1、病例1,病史资料女 46岁临床表现：1+月，患者因肠梗阻在我院普一科住院治疗，肛门排气排便后出院，出院后患者一直感腹胀，10+天前开始出现腹泻，伴恶心，呕吐。每日腹泻约10次，呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，无黏液，脓血，入院诊断：1、腹泻原因待查？1）、慢性胰腺炎？2）、感染性腹泻?3）、药物性腹泻？2、水电解质紊乱 1）、严重低钾血症,2）、代谢性酸中毒;3、胃潴留.,病例1病史资料,院外电解质K+2.06mmol/L 胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，胃潴留，动脉血气分析K+2.0mmol/L，BE-8mmol/L,系统性红斑狼疮病例课件,2019/7/19我院腹部CT平扫+增强提示：1
2、、胃壁及所扫肠道壁明显增厚、水肿，以结肠及空肠明显，肠系膜水肿，腹腔积液。2、肝脏多发小囊肿。脾脏内局限性低密度影，小囊肿？3、目前未见胰腺炎征象。4、胆囊切除。肝内胆管轻度扩张。,2019/7/19我院腹部CT平扫+增强提示：,CT平扫,CT平扫,动脉期,动脉期,静脉期,静脉期,26/8/2019我院CT多期增强扫描,26/8/2019我院CT多期增强扫描,CT影像表现,CT影像表现,系统性红斑狼疮病例课件,系统性红斑狼疮病例课件,系统性红斑狼疮病例课件,系统性红斑狼疮病例课件,系统性红斑狼疮病例课件,系统性红斑狼疮病例课件,系统性红斑狼疮病例课件,诊断结果？,系统性红斑狼疮病例课件,肝脏形
3、态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶见两枚类圆形低密度影，大者约0.6cm位于左外叶，无强化。肝内胆管稍扩张，其内未见高密度结石影。胆囊未见显示。脾脏形态大小尚可，脾脏前份见小圆形低密度影，边界清楚，约0.5cm，无明显强化。双侧肾上腺及双肾未见确切异常。膀胱未见充盈，其内见导尿管影，子宫及双侧附件未见确切异常。直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，不均匀强化，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿，肠系膜血管未见明显异常。腹腔积液，腹腔主动脉旁见多个小淋巴结显示，双侧盆壁及腹股沟区见多个肿大淋巴结。1、直肠、结肠及部分小肠肠壁明显肿胀增厚，肠系膜肿胀，腹腔积液，考虑免疫系统疾病，
4、SLE？炎症性肠病？请结合临床。双侧盆壁及腹股沟区多个肿大淋巴结。2、肝左叶囊肿。脾脏前份低密度影，脾脏囊肿可能。,肝脏形态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶,讨论,系统性红斑狼疮,讨论系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮(SLE)部分病例以消化道症状为首发，常被误认消化道疾病。发病可急可缓，临床表现多种多样。早期轻症的患者往往仅有单一的不典型表现，如不早期诊断、治疗，可引起肠穿孔和肠坏死，造成严重后果。,系统性红斑狼疮(SLE)部分病例以消化道症状为首发，常被误认,临床表现SLE以消化道症状为首发表现时,临床表现不典型,易于误诊、漏诊及误治,主要是因为肠系膜血管炎症引起胃肠道血供不足而
5、导致缺血性肠病表现。绝大多数患者以腹痛首发或以腹痛为主要表现,可伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等,严重者可有消化道出血,甚至发展为肠梗死及肠穿孔等急腹症。但有少数患者以顽固性腹泻及恶心呕吐为主要表现,腹痛症状并不明显或仅有轻度腹部压痛。,临床表现,SLE的基本病理变化是：结缔组织的纤维蛋白样变性，由于免疫复合物及纤维蛋白构成的嗜酸性物质，沉积于结缔组织所导致；疾病的早期结缔组织的基质发生黏液样水肿；中小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白样变性，甚至坏死、血栓形成，引起出血和缺血等病变，消化道小血管的反复炎症可导致一系列的肠道异常改变。,SLE的基本病理变化是：结缔组织的纤维蛋白样变性，由于免疫,影像表现
6、 一般认为腹部增强CT检查对肠系膜血管炎具有诊断意义，其影像表现如下：节段性肠管扩张(直径超过3 cm)；肠壁增厚水肿(超过3mm)，较典型表现为肠管呈“靶形”改变；肠系膜血管充盈增粗，典型表现呈“梳齿状”排列；肠壁囊样积气为该病后期征象，表明肠壁缺血梗死。“靶形征 及“梳齿征”对肠系膜血管炎诊断有较高特异性。,影像表现,此外，腹部CT检查对肠系膜血管炎疗效观察及鉴别诊断也有价值。狼疮性肠系膜血管炎为排他性诊断，应除外原发性胃肠疾病，肝、胆、胰、脾等病变，感染性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。,此外，腹部CT检查对肠系膜血管炎疗效观察及鉴别诊断也有价值。,鉴别诊断 狼疮性肠系膜血管炎是排它性诊断,需除外 原发性胃肠疾病、肝、胆、胰、脾等病变、感染性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。鉴别诊断中需详细病史询问、仔细体格检查、完善实验室检查及辅助检查,综合分析是否与SLE有关,糖皮质激素治疗有效亦是支持诊断依据之一。,鉴别诊断,总结,本例系统性红斑狼疮患者直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿。腹腔积液。易导致误诊。SLE所致的消化道影像改变虽然无特异性，临床表现多样、病情变化快，但是及时和准确的选择消化道影像学检查，可以为临床提高对其的认识，及早诊断治疗、提高病人的预后有重要意义。,总结,
