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1、食管癌三切口根治术的护理,食管癌三切口根治术的护理,食管癌三切口根治术的护理(详细介绍“护理”)共22张课件,病例介绍,患者，男性，方家坤，因进食性吞咽困难月入院，诊断：食管占位病变。在本院门诊查胃镜提示距门齿28-30cm食道肿物，活检提示低分化腺鳞癌。入科后一般情况可，生命体征平稳。患者在各方面的检查及监测下，符合手术要求，于 年5月26日在全麻下行“全腔镜下三切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管固定在位，右侧胸腔引流管，连接胸腔引流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶，空肠造瘘管一条，镇痛泵，深静脉固定在位，留置胃管，尿管各一条。,病例介绍患者，男性，方家坤，因进食性吞咽困难月入院，诊断：,三切口
2、食管癌根治术的定义：经颈、胸、腹三切口手术切除中上段食管癌是经右胸游离胸段食管 开腹游离胃 经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除、食管胃颈部吻合的手术 能最大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结。,三切口食管癌,制定护理计划,一、生命体征监测二、各种管道的护理三、基础护理四、心理护理,制定护理计划一、生命体征监测,术后护理：生命体征监测,1.体位：半卧位，床头抬高30452.密切观察病情变化：神志、T、P、R、Bp、SpO2、出入量及颜色性状3.加强呼吸道护理：雾化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）,术后护理：生命体征监测1.体位：,术后护理：各管道的护理,1、维持胸腔闭式引流通
3、畅：密切观察胸腔引流管的引流量、颜色、性质：如发现胸腔引流管有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，一般术后1-3天拔管。,术后护理：各管道的护理1、维持胸腔闭式引流通畅：,2、胃管护理（1）术后34日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。（2）观察引流的量，颜色，性质并准确记录。术后612小时可从胃管内引流出少量血性液体或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处理。）3）经常挤压胃管，避免管腔阻塞。（胃管不通畅时，
4、可用少量生理盐水冲洗并回抽，避免胃扩张使吻合口张力增大而发生吻合口瘘。）（4）胃管脱出后，应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。（5）待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。,2、胃管护理,3、尿管护理执行无菌操作技术引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染,观察并记录引流量，颜色，性质应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。定时夹闭,锻炼膀胱功能,3、尿管护理,4、深静脉护理保持固定，通畅观察穿刺口周围有无红肿热痛伤口如有渗血渗夜，贴膜有松动，卷边，及时更换贴膜对静脉输液管道，
5、24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。,4、深静脉护理,（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处理。由于口腔细菌随唾液进入食道，停留在肿瘤梗阻处，引起局部感染，使用口灵漱口每日两次，指导病人咳嗽后漱口，不宜将口水咽下，因为根治术后口腔与吻合口距离段，吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处，引起吻合口感染。对病人出现的各种症状，作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。定时夹闭,锻炼膀胱功能气管插管的刺激、伤口疼痛早期颈部相对制动，防止过度牵拉（2）观察引流的量，颜色，性质并准确记录
6、。护理：（1）密切观察病人有无呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热，寒战，甚至休克等吻合口瘘的临床表现2、饮食指导 手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。患者在各方面的检查及监测下，符合手术要求，于 年5月26日在全麻下行“全腔镜下三切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管固定在位，右侧胸腔引流管，连接胸腔引流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶，空肠造瘘管一条，镇痛泵，深静脉固定在位，留置胃管，尿管各一条。引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。雾化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）肠减压引流，及时发现及时处理。密切观察胸腔引流管的引流量、颜色、性质：
7、如发现胸腔引流管有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。入科后一般情况可，生命体征平稳。,5、空肠造瘘管的护理,保持管道的通畅，防止扭曲、变形、脱落、断裂，妥善固定输注营养液时要注意营养液的浓度、温度、输注的速度和剂量，营养液悬挂的时间不能超过8小时。观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻。每次输注前后用生理盐水30ml50ml冲洗,（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等,心理护理,1.对病人出现的各种症状，作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系，耐心倾听，鼓励病人充分
8、表达自己的顾虑和想法。2.进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤，并告知怎样配合，以消除焦虑和恐惧。3.室内安置电视机，使病人得到娱乐和及时获得外界信息。适时安排家属探视。4.协助患者进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗信心。,心理护理1.对病人出现的各种症状，作耐心细致的解释工作并及时,1.切口的护理：伤口敷料干燥，少许淡血性液体 早期颈部相对制动，防止过度牵拉2.嘱患者早期下床活动：第1天在床上坐起，第2-3天增加坐起次数。3.给予抗生素预防感染：4.给予营养支持及疼痛护理,术后其他护理,1.切口的护理：术后其他护理,5.术后饮食指导,术后饮食护理是食管癌手术后治疗的护理
9、中重要一环。，术后5-7天应禁食饮，未排气，应静脉补液，在术后第45天后，胃肠功能恢复，排气后，可停止胃肠减压,术后5-7天可给予全量清流质，每2小时100ML，每日6次，术后3周后，无特殊不适可进软食，应少量多餐，不要进食生冷硬食物，以免导致后期吻合口瘘。,5.术后饮食指导 术后饮食护理是食管癌手术后治疗的护理中重要,注意口腔卫生,由于口腔细菌随唾液进入食道，停留在肿瘤梗阻处，引起局部感染，使用口灵漱口每日两次，指导病人咳嗽后漱口，不宜将口水咽下，因为根治术后口腔与吻合口距离段，吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处，引起吻合口感染。,注意口腔卫生由于口腔细菌随唾液进入食道，停留在肿瘤梗阻处，,健康
10、教育,1、疾病预防 避免接触引起癌变的因素2、饮食指导 手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。仍应少食多餐，由稀到干，逐渐增加食量，细嚼慢咽，避免刺激性食物和碳酸饮料，保护食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等。避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,健康教育1、疾病预防 避免接触引起癌变的因素,3、体位 病人食后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀。4、活动与休息 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，保持口腔卫生。5、加强自我观察 若术后34周再次出现吞咽困难，可能吻合口狭窄，应及时就诊6、定期复查，坚持后续治疗,3
11、、体位 病人食后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐，利于肺,并发症的观察与护理,并发症的观察与护理,遵医嘱予抗感染治疗及营养支持伤口敷料干燥，少许淡血性液体1、疾病预防 避免接触引起癌变的因素协助行胸腔闭式引流并常规护理效镇痛，指导深呼吸，有效肠减压引流，及时发现及时处理。（1）术后34日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。协助患者进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗信心。护理措施：戒烟，呼吸功能锻炼，有如无异常，一般术后1-3天拔管。第2-3天增加坐起次数。，术后5-7天应禁食饮，未排气，应静脉补液，在术后第45天后，胃肠功能恢复，排气后，可停止胃肠减压,术后5-7天可给予全量
12、清流质，每2小时100ML，每日6次，术后3周后，无特殊不适可进软食，应少量多餐，不要进食生冷硬食物，以免导致后期吻合口瘘。室内安置电视机，使病人得到娱乐和及时获得外界信息。食管癌三切口根治术的护理每次输注前后用生理盐水30ml50ml冲洗护理：禁食，肠外营养，预防感染，（1）术后34日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。,1.乳糜胸,原因：术中损伤胸导管护理：禁食，肠外营养，预防感染，胸导管结扎术或用负压持续吸 引，以利胸膜形成粘连,遵医嘱予抗感染治疗及营养支持 1.乳糜胸原因：术中损伤胸导,2.术后出血,一般发生在12小时内原因：术中止血不彻底，血管结扎线脱 落，凝血功能障碍等表现：血压下
13、降，心率增快，面色口唇苍 白，患者诉口渴、心悸等护理：严密观察生命体征，胸腔引流和胃 肠减压引流，及时发现及时处理。,2.术后出血一般发生在12小时内,3.吻合口瘘,多发生于术后5-10天，最为常见且极为严重的并发症。原因：食管无浆膜层，肌纤维呈纵向走行，易发生撕裂表现：发热、呼吸困难、胸闷、切口 红肿、胸腔引流管引出浑浊液等护理：（1）密切观察病人有无呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热，寒战，甚至休克等吻合口瘘的临床表现（2）一旦发生立即报告医生并协助处理 嘱病人立即禁食 协助行胸腔闭式引流并常规护理 遵医嘱予抗感染治疗及营养支持 严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗 需再次手术者，积极配合医生完善术前准备,3.吻合口瘘多发生于术后5-10天，最为常见且极为严重的并,4.肺不张、肺部感染,原 因：长期吸烟史、麻醉药物或 气管插管的刺激、伤口疼痛护理措施：戒烟，呼吸功能锻炼，有 效镇痛，指导深呼吸，有效 咳嗽排痰,4.肺不张、肺部感染原 因：长期吸烟史、麻醉药物或,
