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1、术中输血制度与流程,围术期输血指南,Hello may，A new month brings new atmosphere,can put all the troubles and bad luck behind,brave face new life.Hello may，A new month brings new atmosphere,can put all the troubles and bad luck behind,brave face new life.,目录content,01,Part one,手术中输血制度,（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，
2、注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。（2）术中需输血时，应由手术人员及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。,（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。（5）输血毕，保留血袋，以备查对。（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上
3、。,申请用血应由经治医师详细填写临床输血申请单上的各项内容，由主治医师核准签字，连同受血者血样（交叉血样）于预定输血日期前由本科室医护人员送交输血科备血，电话、口头备血无效。申请用血必须抽取受血者血液3mL以上，连同申请单送输血科以进行交叉配合试验用。如果用血量超过4U以上，标本须酌量增加。受血者配血实验的血标本必须是输血前一天内的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。,血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过8U时要履行报批手续，经输血科同意，
4、经用血科主任签名后报医务部核准签字后送输血科。特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、洗涤红细胞）必须提前一天与输血科预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；全血备血必须经科主任签名报医务部核准签字后送检验科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。,02,Part two,手术中输血流程,术中输血流程,01,02,03,04,麻醉师根据术中病人病情及失血情况开具输血医嘱和申请单,输血科做血型试验和交叉配血试验复核，交手术护士,手术护士核对医嘱，采血，送检,巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单、血袋信息。核对者与执行者签名,03,Part three,
5、麻醉科-输血科沟通流程,4.需要输注血浆的，核对血型，与血库联系了解库存血浆情况后，开具血浆申请单送血库。5.麻醉科与输血科在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟通，及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。,1.检查输血同意书、临床用血审批单、临床用血评估单，如果没有，联系家属办理。2.翻阅术前医嘱及评估单，没有术前用血的，填写用血申请单，联系血库，了解库存血量，抽血合血。没有血型的，加抽一份血样查验血型。3.输血完成或者术前已经输血的，与血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。,麻醉科-输血科沟通流程,04,Part four,围术期输血指南,浓缩红细胞用于需要提高
6、血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病血红蛋白100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。以下情况需要输红细胞：a 血红蛋白70g/L；b 术前有症状的难治性贫血患者：心功能级，心脏病患者（充血性心 力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12 治疗无效者；3 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白100g/L 以保 证足够的氧输送）；血红蛋白在 70100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率 增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充 量=（Hct 预计55体重Hct 实际测定值55体重）0.60。,浓缩
7、血小板用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。血小板计数100109/L，不需要输血小板；术前血小板计数50109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低 于 50109/L 而不一定输注血小板）；血小板计数在（50100）109/L 之间，应根据是否有自发性出血或 伤口渗血决定是否输血小板；如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输 血小板不受上述指征的限制。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果 以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否
8、输血小板的指征；每单位浓缩血小板可使成人增加约（7 10）*109 血小板数量。,新鲜冰冻血浆（FFP）用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、欧洲的白种人维持 30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持 5%20%，就可以达到正常凝血状况。使用 FFP 的指征：PT 或 APTT正常 1.5 倍或 INR2.0，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相 当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：58ml/kg)；每单位 FFP 可使成人增加约 2%3%的凝血因子，或使用 1015ml/kg，可以达到正常凝血状态，同时需要根据临床症状和监测结果及时 调整剂量。不应该将 FFP 作为容量扩张剂。,冷沉淀若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。纤维蛋白原浓度150mg/dl，一般不输注冷沉淀；以下情况应考虑输冷沉淀：存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于 80-100mg/dl；存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血 因子缺乏症患者；严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。,感谢观看Thank you for watching,
