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1、临床基础检验学,第三章 血液一般检验section2 白细胞检验 section3 血小板检验,黄 辉13594135402 771015,Components of Blood,99%RBC1.0%WBC and PLT,第二节 白细胞检验,血细胞发生示意图,第二节 白细胞检验,第二节 白细胞检验,感染、炎症、组织坏死或损伤、中毒、贫血。结缔组织病、骨髓抑制【放射性损伤、抗甲亢治疗、免疫抑制剂等】。恶性肿瘤、白血病、骨髓 造血性疾病等。,白细胞检查适应症,第二节 白细胞检验,常规检验项目!,第二节 白细胞检验,白细胞计数 white blood cell count,测定单位容积的外周血液中
2、白细胞总数,一、白细胞计数,用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。,手工显微镜法,检测原理,一、白细胞计数,手工显微镜法,加稀释液0.38ml,采血20l,混匀,冲池、计数,计算,一、白细胞计数,手工显微镜法,一、白细胞计数,N/410 10620/L=白细胞/L-公式中：在法定计量单位制中用.109/L表示。N：为4个大方格内白细胞总数。4：为每大方格（即0.1 l）内白细胞平均数。10：1个大方格的容积为0.1 l，换算成1 l。20：血液的稀释倍数。106：将 l换算成L。,手工显微镜法,一、白细胞计数,
3、结果计算,技术误差【Technical errors】：由于操作不正规造成的误差。这类误差可以通过正规操作使其避免或降低到最低限度。固有误差【Inherent errors】：主要是指计数域误差。计数域误差是由于每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完全相同所造成的误差，属于偶然误差。,手工显微镜法,计数误差,一、白细胞计数,技术误差种类：,取血部位不当?稀释倍数不准?取样血液凝固?充池操作不当?,手工显微镜法,一、白细胞计数,2023/1/15,一、白细胞计数,有些病人外周血出现大量有核红细胞时，不能被白细胞稀释液破坏，可使白细胞计数结果偏高，如何处理？,一、白细胞计数,白细胞校正数/L=X1
4、00/(100+Y)-X：未校正前白细胞数。Y：在分类计数时，计数100个白细胞的同时计数到的有核红细胞数。,手工显微镜法,一、白细胞计数,有核红细胞校正方法,经验质控：将白细胞计数结果与血涂片中的分布情况相对照，看两者是否相符,手工显微镜法,考核评价,一、白细胞计数,常规考核标准【RCS,Routine Checking Standard】：RCS=100%评价:白细胞 4109/L者，RCS30%白细胞在（4.1-14.9）109/L者 RCS20%白细胞15 109/L者 RCS15%超过上述标准者为不合格,一、白细胞计数,两差比值评价法:随机抽取1份标本重复计数，该份标本在短时间内2次
5、计数细胞数之差与2次计数细胞数之和的标准差平方根之比，即为两差比值。本法适用于复查及评价结果的准确性。,r=,r 值越小越好,一、白细胞计数,成 人：（4 10）109/L 新 生 儿：（15 20）109/L 6月 2岁：（11 12）109/L,手工显微镜法,白细胞增多(Leukocytosis)：白细胞总数高于10109/L白细胞减少(Leukopenia)：白细胞总数低于4109/L,参考区间,一、白细胞计数,二、外周血正常白细胞,Neutrophilgranulocyte,neutrophilic segmented granulocytesNsg,neutrophilic stab
6、 granulocytes Nst,二、外周血正常白细胞,胞体圆形，直径1015 m;胞质丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒;细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。,分叶核与杆状核划分标准：核径最窄处小于最宽处1/3为分叶核 核径最窄处大于最宽处1/3为杆状核,Neutrophilgranulocyte,二、外周血正常白细胞,Neutrophilgranulocyte,二、外周血正常白细胞,嗜中性粒细胞核鼓槌小体,Neutrophilgranulocyte,二、外周血正常白细胞,二、外周血正常白细胞,Neutrophilgranulocyte,Neutrophilgranulo
7、cytesare the most abundant type ofwhite blood cellsin mammals and form an essential part of theinnate immune system.,They are subdivided into neutrophilic segmented granulocytes and neutrophilic stab granulocytes.,They form part of the polymorphonuclear cell family(PMNs)together with basophil and eo
8、sinophil.,Neutrophil granulocyte migrates from the blood vessel to the matrix,sensing proteolytic enzymes,in order to determine intercellular connections and envelop bacteria through phagocytosis.,Neutrophilgranulocyte,二、外周血正常白细胞,Neutrophilgranulocyte,二、外周血正常白细胞,Eosinophil granulocyte,二、外周血正常白细胞,胞体圆
9、形，直径13-15 m;胞质橘黄色颗粒、粗大、整齐排列、均匀充满整个胞质;多分2叶，粗糙，深紫红色。,Eosinophil granulocyte,二、外周血正常白细胞,2023/1/15,Eosinophilgranulocyte,usually called eosinphil(or,less commonly,acidophils),arewhite blood cellsthat are one of theimmune systemcomponents responsible for combating multicellularparasitesand certain infect
10、ions invertebrates.Along withmast cells,they also control mechanisms associated with allergy and asthma.They aregranulocytesthat develop during hematopoiesis in thebone marrowbefore migrating into blood.,Eosinophil granulocyte,二、外周血正常白细胞,Basophil granulocyte,二、外周血正常白细胞,胞体圆形，直径10-12 m;胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含
11、少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒.核因颗粒遮盖而细胞核不清晰。,Basophil granulocyte,二、外周血正常白细胞,Basophil granulocyte,mostly referred to as basophils,are the least common of the granulocytes,Basophils appear in many specific kinds of inflammatory reactions,particularly those that cause allergic symptoms.Basophils contain ant
12、icoagulantheparin,which prevents blood from clotting too quickly.They also contain the vasodilator histamine,which promotes blood flow to tissues.,2023/1/15,Basophil granulocyte,二、外周血正常白细胞,monocyte,二、外周血正常白细胞,细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径1525m;胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含有大量细小、灰尘样颗粒，可见空泡。,细胞核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或不规
13、则分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。,monocyte,二、外周血正常白细胞,Monocyte roles include:(1)replenish resident macrophages anddendritic cells under normal states,and(2)in response toinflammationsignals,monocytes can move quickly(approx.812 hours)to sites of infection in the tissues and divide/differentiate into macrophag
14、es and dendritic cells to elicit an immune response.Half of them are stored in thespleen.,monocyte,二、外周血正常白细胞,小淋巴细胞,大淋巴细胞,lymphocyte,二、外周血正常白细胞,细胞圆形，直径615m；胞浆很少，有的仅在核的一侧出现一线蓝色胞浆，甚至完全没有。细胞核圆形，偶见凹陷，染色质粗糙致密，可有块状。,lymphocyte,二、外周血正常白细胞,Under themicroscope,lymphocytes can be divided into large lymphocyte
15、s and small lymphocytes.Large granular lymphocytes include natural killer cells(NK cells).Small lymphocytes consist ofT cellsandB cells.,lymphocyte,二、外周血正常白细胞,中性分叶核粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,中性杆状核粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,二、外周血正常白细胞,白细胞分类计数（differential leukocyte count，DLC）是在显微镜下观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和
16、绝对值。,白细胞分类计数的目的观察各种白细胞变化情况评估红细胞和血小板形态,三、白细胞分类计数,The leukocyte differential count is often used as part of a complete blood count(CBC)as a general health check.It may be used to help diagnose the cause of a high or low WBC count.The differential totals the number of each type and determines if the ce
17、lls are present in normal proportion to one another,if one cell type is increased or decreased,or if immature cells are present.This information is useful in helping to diagnose the specific cause of an illness.,三、白细胞分类计数,显微镜分类计数法：将标本制成血涂片，经Wright染色后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计数【一般计数100200个白细胞】，得出各种白细胞相对比值
18、【或百分率】和绝对值，并注意观察形态和质量的变化。血细胞分析仪法：,三、白细胞分类计数,检测方法,三、白细胞分类计数,方法学评价,三、白细胞分类计数,三、白细胞分类计数,质量控制,三、白细胞分类计数,血涂片尾部,血涂片体尾交界处,血涂片体部,三、白细胞分类计数,三、白细胞分类计数,质量控制,血涂片中的微丝蚴,血涂片中的晚幼红细胞,三、白细胞分类计数,三、白细胞分类计数,正常参考区间,外周血细胞中，中性粒细胞占白细胞总数的5070%，故其增多或减少可直接影响白细胞总数的变化。因此，白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。如果白细胞总数变化与中性粒细胞的数量关系不一致，应具
19、体分析出现这种现象的原因，考虑淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的变化。,三、白细胞分类计数,临床意义中性粒细胞,2023/1/15,生理性变化年龄变化日间变化运动、疼痛和情绪；妊娠、分娩吸烟,三、白细胞分类计数,临床意义中性粒细胞,白细胞数量的生理性变化,三、白细胞分类计数,三、白细胞分类计数,临床意义中性粒细胞,中性粒细胞增多症（neutrocytosis）反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细
20、胞，常伴其他细胞改变，如红细胞或血小板增多或减少。,三、白细胞分类计数,临床意义中性粒细胞,三、白细胞分类计数,临床意义中性粒细胞,急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，绝大多数细菌感染后白细胞为【1030】109/L，超过30109/L提示深部感染或腹膜炎，超过50109/L时提示严重感染。,三、白细胞分类计数,临床意义中性粒细胞,中性粒细胞减少症（neutropenia）中性粒细胞增殖或成熟障碍：再生障碍性贫血中性粒细胞在血液或组织中消耗或破坏过多：自身免疫性疾病中性粒细胞分布异常：病毒、伤寒以及某些原虫感染,三、白细胞分类计数,临床意义中性粒细胞,形态学改变,中性粒细胞大小不均 anis
21、ocytosis,常见于病程较长的化脓性感染，作用于骨髓早期中性粒细胞，使其发生顿挫不规则分裂、增殖。,三、白细胞分类计数,临床意义,临床意义中性粒细胞,中毒颗粒 toxic granulation,嗜碱性粒细胞Basophil granulocyte,形态学改变,三、白细胞分类计数,临床意义,比较,临床意义中性粒细胞,空泡形成 vacuolation,常见于严重感染，细胞发生脂肪变性或者颗粒缺失的结果。,形态学改变,三、白细胞分类计数,临床意义,临床意义中性粒细胞,杜勒小体 Dohle body,中性粒细胞中蓝色或者灰色的包涵体，是局部胞质不成熟，核质发育不平衡的结果。,形态学改变,三、白细
22、胞分类计数,临床意义,临床意义中性粒细胞,棒状小体 Auer body,柴捆细胞 Faggot cell,形态学改变,三、白细胞分类计数,临床意义,临床意义中性粒细胞,正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为25叶，杆状核较少。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移。,形态学改变,三、白细胞分类计数,临床意义,临床意义中性粒细胞,形态学改变,三、白细胞分类计数,临床意义,临床意义中性粒细胞,核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移。包括再生性核左移和退行性核左移。核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且
23、5叶核以上的中性粒细胞3%时称为核右移。,形态学改变,三、白细胞分类计数,临床意义,临床意义中性粒细胞,核左移,核右移,形态学改变,三、白细胞分类计数,临床意义,临床意义中性粒细胞,功能与肥大细胞相似，释放组织胺，参与超敏反应。轻度增多，可作为骨髓增殖性疾病的一个早期征象。慢性粒细胞白血病特征表现之一。嗜碱性粒细胞减少，临床一般不容易诊断和发现。,三、白细胞分类计数,临床意义嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞增高的临床意义,三、白细胞分类计数,2023/1/15,三、白细胞分类计数,临床意义淋巴细胞,三、白细胞分类计数,三、白细胞分类计数,I型：空泡型、浆细胞型,II型：不规则型、单核细胞型,III型
24、：幼稚型,形态学改变,三、白细胞分类计数,临床意义淋巴细胞,单核细胞增多(monocytosis)是指成人外周血液单核细胞绝对值大于0.8109/L。生理性增多：儿童外周血液单核细胞可较成人稍高，妊娠中、晚期及分娩时亦可增多。病理性增多：感染、结缔组织病、血液病、恶性疾病。,三、白细胞分类计数,临床意义单核细胞,第三节 血小板计数,血小板（platelet）在较长一段时间里被看作是血液中的无功能的细胞碎片。直到1882年意大利医生JB比佐泽罗发现它们在血管损伤后的止血过程中起着重要作用，才首次提出血小板的命名。血小板具有维持血管内皮细胞完整性，和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。血小板计数
25、止凝血检验最常用的检验项目之一。,Platelets,orthrombocytesare small,irregularly shaped clear cell fragments(i.e.cells that do not have anucleus),23m in diameter,which are derived from fragmentation of precursor megakaryocytes.The average lifespan of a platelet is normally just 5 to 9 days.Platelets are a natural sou
26、rce of growth factors.They circulate in the blood of mammalsand are involved inhemostasis,leading to the formation ofblood clots.,第三节 血小板计数,血小板形态电镜图片,静止相血小板,机能相血小板,呈双凸盘状，表面有细胞突起，外形不规则。,第三节 血小板计数,静止相血小板,机能相血小板,第三节 血小板计数,血小板,Wrights染色血涂片上血小板形态,直径2-4m,第三节 血小板计数,普通显微镜直接计数法：与RBC、WBC计数原理相同。相差显微镜直接计数法：血小板立
27、体感强，有利识别。血细胞分析仪法：电阻抗法，荧光散射法。流式细胞仪法：荧光抗体标记血小板表面抗原。,计数方法,第三节 血小板计数,第三节 血小板计数,减少：(20-50)109/L时，可有轻度出血或手术后出血。20 109/L时，可有较严重的出血。5109/L时，可导致严重出血。增多：400109/L时，血小板增多。,(100-300)109/L,参考区间,第三节 血小板计数,第三节 血小板计数,病例分析,某男，60岁，身体健康，某次常规体检发现PLT计数为12*109/L，血小板平均体积和血小板分布宽度没有检测数据。,凝血功能正常，身上无瘀点和瘀斑。,EDTA-依赖性假性血小板减少症。,THANKS,
