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1、传 染 病,1,传染病概述 一、传染病的基本特征 传染病是由各种致病性的病原体所引起的具有传染性的疾病，它可迅速传播造成局部或广泛的流行。1.有病原体：细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌、寄生虫、螺旋体2.有传染性：需隔离3.有流行性：局部或大面积发病 散发流行大流行暴发 有一定的地方性和季节性4.有免疫性：不再感染，免疫力长或短,2,二、传染病的传染过程1.传染源：病人、病原携带者或受染动物 2.传播途径：呼吸道、消化道（粪口）、虫媒、性接触等 3.易感人群：某些人群对某些传染病缺乏抵抗力,3,伤 寒Typhoid Fever,4,致 病 菌：伤寒杆菌好发季节：夏秋季多病变部位：肠道
2、（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、WBC,关于伤寒的基本特点,5,学习要求病因与发病机制（了解）病理变化及临床病理联系（掌握）,6,一、病因及发病机制,病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素其菌体抗原O、鞭毛抗原H和表面抗原Vi能使人体产生相应的抗体肥大反应（Widals rection）检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据,7,病人 传染源 带菌者 污染水、食物 传播途径 生活接触 粪口 易感人群 普遍易感，终年可见,传染过程,8,发病机制 污染水、食物 侵入消化道粘膜 病变 肠壁淋
3、巴组织 肠系膜淋巴结 被MC吞噬并在其中生长 入血 菌血症 毒血症 败血症 胆囊内繁殖（10天后)单核吞噬细胞中繁殖,淋巴结过敏反应,坏死溃疡,回肠下端,9,三、病理变化,急性增生性炎症 巨噬细胞增生为主 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 病灶,吞噬能力强胞浆吞噬有 伤寒杆菌 受伤淋巴细胞 红细胞 坏死细胞碎片,主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓,无中性粒细胞渗出,10,髓样肿胀期（1W）肉眼 回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿 镜下 淋巴组织增生，伤寒结节形成 坏死期（2W）肉眼 肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄
4、 绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色），与 强烈过敏反应有关。,1、肠道病变,11,溃疡期（3W）肉眼 坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔愈合期（4W）肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。,12,13,髓样肿胀 坏死溃疡,14,15,16,17,2、单核吞噬细胞系统病变,肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞,伤寒肉芽肿脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养 细菌阳性,18,3、其它病变 病菌内
5、毒素胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎重脉，缓脉中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。肾：混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤：淡红色小斑丘疹，可查出细菌肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏,19,细 菌 性 痢 疾(bacillary dysentery),20,2023/1/16,21,细菌性痢疾的基本特点致 病 菌：痢疾杆菌好发季节：夏秋季多见病变部位：多局限于结肠病变特征：大量纤维素渗出形成假膜临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,22,学习要求,病因与发病机制（了解）病理变化及临床病理联系（掌握）,23,二、发病机制,病原体 痢疾杆菌
6、福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏 G-，短杆状，产生内毒素 致病力强 志贺氏菌还产生 外毒素,24,传染源 患者及带菌者传播途径 粪口 易感人群 普遍易感,发病机理 胃酸痢疾杆菌逃过 正常菌群拮抗 粘附侵入乙状结肠 SIgA直肠粘膜上皮细胞内（侵袭力）繁殖产生内毒素全身中毒反应及局灶纤维素性坏死性炎症,传染过程,25,三、菌痢的临床类型及病变 病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠。,1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加，炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂 假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞 及细菌 肉芽组织新生，坏死渗出物吸收，上皮再生,26,27,28,纤维素性渗
7、出,表层坏死伴中粒渗出,片状脱落,假 膜,29,30,2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程2月，多由急性菌痢治疗不当转变来，福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点 慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较 多肉芽 慢性炎细胞浸润为主 肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚,31,32,2-7岁儿童多见，毒力弱的福氏、宋内氏菌引起起病急骤，中毒症状明显，肠病变较轻,3、中毒性细菌性痢疾,33,四、并发症,肠出血：2-3周，潜血阳性血便、大出血（2-8%），可致出血性休克。肠穿孔：2-3周，最严重并发症，3-4%，好发末段回 肠，突然腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹肌强直、冷汗、血
8、压下降，X线可见游离 气体，伴肠出血。支气管肺炎：小儿多，多为继发感染 死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血,34,形成性练习,35,肠伤寒的主要病变特点是：A 全身单核巨噬细胞均有增生 B 病变主要累及回肠末端 C 溃疡长轴与肠长轴平行 D 愈合后虽能形成瘢痕，但不易造成肠狭窄 E 溃疡深度可达浆膜层,答案：A、B、C、D、E,36,肠伤寒的主要并发症是：A 肠出血 B 肠狭窄 C 肠穿孔 D 肠坏死 E 肠套叠,答案：A、C,37,急性菌痢形成的肠道溃疡特点是A 火山口样 B 烧瓶样 C 地图样 D 圆或椭圆形 E 与肠长轴垂直,答案：C,38,急性菌痢的临床表现包括：A 高热 B 粘液脓血便 C 头痛、乏力D 中毒性休克 E 水电解质紊乱,答案：A、B、C、E,39,2023/1/16,40,
