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1、,1,骨科疼痛管理病房的探讨,围手术期镇痛,创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响,倪家骧，樊碧发，临床疼痛治疗技术，第4-6页，80-81页，2005年第一版,Warfield CA,Anesthesiology.1995;83:1090-1094,术后疼痛是患者最关心的问题,Warfield CA,Anesthesiology.1995;83:1090-1094,术后疼痛控制严重不足,Medical News Today,2008,Sep.30,疼痛并非仅是关节炎的症状，还是关节炎疼痛的起因,患病关节部位疼痛信号的发出以及信号到达脊髓的整个传导过程是关节炎致病的机制之一，可加重患者病情并扩
2、展到其它关节。疼痛信号的传导路径使炎症从一处或多处患病关节传递到脊髓并进一步传导，并引起脊髓和其他部位发病。,为了不断唤起人们对于一些疼痛疾病的关注，国际疼痛（IASP）会每年都会选择一个不同的疼痛医学领域在全球范围内为期一年的进行宣讲活动，而2009年10月19日2010年10月19日镇痛年的主题就是“骨关节肌肉痛”。,持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低最大限度地提高生活质量,Anesthesioligy 2004;100:1573-81,骨科疼痛管理的目标,疼痛研究及治疗进展,有效的疼痛治疗必须遵循以下原则：口服首选，简化给药方式按阶梯
3、给药，有效镇痛按时给药，药物不是“按需给”治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途径关注具体细节,评估危险因素,Crit Rev Oncol Hematol.2009 May;70(2):145,疼痛治疗指南的重大变化,WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非癌痛治疗领域最新的疼痛治疗指南的重点已经转变 美国消化学会（AGS）欧洲风湿病学会（EULAR）,NSAIDSCOX-2,“阿片”,Pain Med.2009 Sep;10(6):1001,奇曼丁 片治疗术后疼痛有效率达80%以上,患 者,病因诊断,疾病治疗,疼痛性质鉴别,炎性疼痛,非炎性疼痛,奇曼丁片 或加其他辅助用药,疼痛程度评估
4、,炎性表现:红肿热胀痛,中度疼痛的评估睡眠受到干扰:入睡困难 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神,中度以上疼痛,轻度疼痛,奇曼丁片,NSAIDs高危:奇曼丁片+小剂NSAIDs禁忌或年龄75岁:奇曼丁片,危险因素评估,奇曼丁 治疗疼痛流程,骨科围手术期术前准备,-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild D
5、esign Inc.,-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,Description of the companys sub contents,Description of the companys sub contents,Description of the companys sub contents,-包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。,参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛
6、、多模式镇痛。,(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗作为多模式镇痛的组成部分之一，(3)术前镇痛；(4)患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)。,术前疼痛评估,制定围手术期镇痛方案,术前准备,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,骨科围手术期疼痛处理,-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall de
7、veloped by Guild Design Inc.,-ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,Description of the companys sub contents,Description of the companys sub contents,Description of the companys sub contents,-评估风险后，可选择硬膜外或内服奇曼丁镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。,(1)用药多途径：口服、硬膜外、静脉、局部麻醉、
8、外用等；(2)药物选择多模式：例如：奇曼丁与NSAIDs、COX-2抑制剂联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期：(4)认知、交流有障碍者。,-镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。,围手术期镇痛,多模式镇痛,再次评估疼痛,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,围手术期镇痛方案,推荐使用：术前1-3天，口服奇曼丁 50-100mg，bid；术后，两种方案：1、奇曼丁 100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSIADS)，（NSIADS应用不超过三天）2、丁丙
9、诺啡透皮贴剂 1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛）1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症）2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天,疼痛评估方法,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估,17,常见骨科手术的术后疼痛程度,18,Thank you!,
