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1、CRRT基本原理及模式参数的解读,主要内容,CRRT基本原理费森尤斯机器的参数解读CVVH、MPS治疗中的参数解读,CRRT概念,Continuous Renal Replacement Therapy连续性肾脏替代治疗,是维持体内平衡所必需的,调节电解质水平,清除废弃物,排出过多的液体,调节酸/碱平衡,尿素和肌酐,肾脏的功能,内分泌功能（肾素、促红素、VD3）,CRRT概念,CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏功能的
2、体外血液净化治疗方法。目前最常用的模式是CVVH和CVVHDF。,CRRT基本原理,溶质的转运：扩散（弥散）对流吸附水的转运：超滤,扩散（溶质）,DIFFUSION,溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程,对流（溶质）,CONVECTION,通过液体的流动使溶质 的过程,吸附（溶质）,ADSORPTION,当流体与多孔固体接触时，流体中某一部分或多个部分在固体表面处产生积蓄,超滤（溶剂）（UF）,ULTRAFILTRATION,液体通过外加的压力梯度而移动到膜另一侧的过程,小结,费森尤斯CRRT在治疗中的参数解读,治疗模式,1.CVVH C连续性 V静脉V静脉 H血液滤过2.CVVHD C连续
3、性 V静脉V静脉 H血液D透析3.CVVHDF C连续性 V静脉V静脉H血液D透析F滤过4.HV-CVVH H高 V容量 C连续性 V静脉V静脉 H血液F滤过5.HP H血液P灌流6.MPS M膜式 P血浆 S分离7.SCUF S缓慢 C连续性 U超滤8.Paed-CVVH C连续性 V静脉V静脉 H血液滤过9.Paed-CVVHD C连续性 V静脉V静脉 H血液D透析,费森尤斯治疗参数,血液流量 10-500 ml/min置换液流量 10-160 ml/min(9600 ml/h)透析液流量 10-70 ml/min(4200 ml/h)血浆率10-50 ml/min(3000 ml/h)超
4、滤率 0-100 ml/min(6000 ml/h)预充/冲洗/结束治疗冲洗量 0-5000 ml超滤预冲量 300-2000 ml再输液量 0-2000 ml 管路系统预冲是必须放在后稀释模式进行准备 当预冲结束后，可以遵医嘱改为前稀释或者后 稀释模式。,系统的参数,预设定治疗参数 在这里你可以重调预充量，冲洗量，超滤再灌 充量和中心个别的要求量。,血泵流率,流量率10-300 毫升/分钟模式血浆分离10 100 毫升/分钟儿童透析10 500 毫升/分钟 成人 CVVH,CVVHD高容量-CVVH血液灌流,SCUF缓慢连续性 超滤泵管尺吋所有=6.4 毫米,后稀释 如果血流量/超滤率之间的
5、差大于20%将显示出 红色在血流量的左面 如果血流量/超滤率之间 的比值在20%范围内显示白颜色 目的是预防后稀释时血液过度浓缩发生凝血,血泵的流量率,当血泵的流速是100 毫升/分钟，超滤率/血泵流速比值显示为红颜色37%因此，如果选择后稀释时，将可能由于血液浓缩而发生凝血,当血泵流量增加到 300 毫升/分钟和 超滤率/血泵流量比率是减少12%,血泵流量已经增加到 200 毫升/分钟和 超滤率/血泵流量已经减少18%,压力,动脉压力 操作范围-280 to+380 mmHg静脉压力 操作范围-80 to+500 mmHg跨膜压力 操作范围-60 to+520 mmHg跨膜压力=P 静脉+P
6、 PHF(前滤器压力）2-P Fil(滤过液压力)MPS：模式血浆分离的压力是限制到100 mmHg,CVVH（连续性静脉静脉血液滤过）,治疗参数 血流量率 超滤率(0 1800毫升/小时)置换液率 置换液率600毫升/小时 4800毫升/小时,膜式血浆分离（MPS）进行的血浆分离术,分离的血浆,血浆置换疗法是将患者的血液经由血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除致病物质的目的。,膜式血浆分离(MPS),治疗参数 血液流量率 血浆流量率(10 50毫升/分钟)血浆容量(50 5000 毫升)血浆填充 在预冲完成
7、以后需要大约275毫升 血浆进行血浆填充,MPS（膜式血浆分离）,UF超滤-500 毫升预设定 要求 1000 毫升/血液部分 500 毫升/置换液部分 预充血浆:在连接病人之前充满大约 275毫升的血浆治疗参数:比较理想血流速：100150ml/min比较理想分浆速率为血流量20%左右，尽量不超过30%跨膜压：一定范围内，TMP与血浆分离速度成正相关，但当超过一定限度可能会发生溶血反应，P2跨膜压最大承受范围100mmHg,治疗操作项目的选项,可操作的项目:液袋的更换 更换或者是排空液袋 图表 所有或者个别的 血流量 在所有的屏幕都可以进入操作 平衡系统数据（暂停平衡）整个治疗的每分钟数据 报警限值 放宽报警范围，可以移动或者收窄 置换液追加剂量（慎用）每次的选择最高为100ml,
