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1、卵巢肿瘤(Ovarian tumor),中国医科大学附属第四临床医院妇科 张 岩,Here comes your footer Page 2,一、概论,Here comes your footer Page 3,概论,女性生殖器常见肿瘤之一 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 良性、交界性、恶性均可发生 不易早期发现,Here comes your footer Page 4,组织学分类,上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90%生殖细胞肿瘤：20-40%性索间质肿瘤：5%转移性肿瘤：5-10%,Here comes your footer Page 5,（一）上皮性肿瘤,浆液性肿瘤
2、粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌,良性、交界性、恶性,Here comes your footer Page 6,（二）生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胎瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型,Here comes your footer Page 7,（三）性索间质肿瘤,颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤,Here comes your footer Page 8,（四）转移性肿瘤,库肯勃瘤,Here comes your footer Page 9,恶性肿瘤转移途径,转移特点：外观局限的肿瘤，却在
3、腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。,Here comes your footer Page 10,恶性肿瘤转移途径,直接蔓延及腹腔种植淋巴转移沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯血行转移,Here comes your footer Page 11,恶性肿瘤临床分期,手术病理分期用以估计预后和比较疗效,Here comes your footer Page 12,Here comes your footer Page 13,组织学分级,WHO分级标准主要依据组织结构，
4、并参照细胞分化程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。,Here comes your footer Page 14,临床表现,良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症,Here comes your footer Page 15,并发症,蒂扭转 破裂 感染 恶变,Here comes your footer Page 16,（一）蒂扭转,好发：蒂长、中等大、活动良、重心
5、偏蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管诱因：突然改变体位、妊娠、分娩诊断：治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。,Here comes your footer Page 17,Here comes your footer Page 18,（二）破裂,原因：外伤性（重击、性交）、自发性症状：破口大小、囊液流出性质及数量治疗原则：立即手术,Here comes your footer Page 19,（三）感染,多发生于：扭转后、破裂后临床表现：治疗：先抗生素、后手术,Here comes your footer Page 20,（四）恶变,早期不易发现良性卵瘤可恶变
6、因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。,Here comes your footer Page 21,诊断,影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤 AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌腹腔镜检查细胞学检查,Here comes your footer Page 22,鉴别诊断,（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,Here comes your footer Page 23,（二）良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变：5cm，2-3m可自行消失 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,Here comes your footer Page 24,（三）恶性卵巢肿瘤的鉴
7、别诊断,子宫内膜异位症：CA125可轻度增高盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤,Here comes your footer Page 25,随访,随访时间 术后1年内 1 次/3月 第二年 1 次/4-6月 5年以上 1 次/年,Here comes your footer Page 26,监测,监测内容：症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定),Here comes your footer Page 27,预防,高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径8cm；青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿持续存在2m-腹腔镜
8、探查,Here comes your footer Page 28,妊娠合并卵巢肿瘤,肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产妊娠对肿瘤的影响：蒂扭转、破裂、迅速增大、恶性肿瘤扩散手术时机：妊早期，待妊娠3个月后 妊晚期，可待足月，剖宫产同时 疑恶性者，尽早手术,Here comes your footer Page 29,二、卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovaian tumor）,Here comes your footer Page 30,概述,最常见好发年龄：30-60岁良性、交界性、恶性 恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%,Here comes your footer Page
9、 31,发病的高危因素,持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、HRT-促排卵）遗传和家族因素 遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变）部位特异性卵巢癌综合征 型Lynch综合征（常染色体显性遗传）环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食）,Here comes your footer Page 32,发病的抑制因素,口服避孕药 生育、哺乳 非甾体抗炎药 VitA，胡萝卜素 低脂饮食 子宫切除及输卵管结扎 预防性卵巢切除,Here comes your footer Page 33,（一）浆液性囊腺瘤,1）良性：常见，占良性卵巢瘤25%。单侧、光滑、囊性、
10、壁薄、内为淡黄色液体 分型：单纯性、乳头性 镜下：囊壁为纤维结缔组织,Here comes your footer Page 34,Here comes your footer Page 35,Here comes your footer Page 36,Here comes your footer Page 37,2）交界性 中等大、双侧、囊外乳头状生长 低度潜在恶性、生长缓慢、转移率低、复发迟,Here comes your footer Page 38,Here comes your footer Page 39,Here comes your footer Page 40,Here c
11、omes your footer Page 41,3）浆液性囊腺癌最常见，40%-50%双侧、体积较大、半实质性结节性、分叶性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血、坏死、囊液混浊镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细胞异型明显，向间质浸润,Here comes your footer Page 42,Here comes your footer Page 43,Here comes your footer Page 44,Here comes your footer Page 45,（二）粘液性囊腺瘤,1）良性：占20%、单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较大或巨大 切面：多房、内充满胶冻状
12、粘液 恶变率：5%-10%,Here comes your footer Page 46,Here comes your footer Page 47,Here comes your footer Page 48,Here comes your footer Page 49,2）交界性：较大、表面光滑、多房切面：囊壁厚、实质区和乳头形成镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分裂,Here comes your footer Page 50,Here comes your footer Page 51,Here comes your footer Page 52,3）粘液性囊腺癌:占10%
13、，单侧多见、较大、囊壁可见乳头或实性区、切面半实半囊、囊液混浊或血性 镜下：腺上皮超过3层，细胞明显异型，间质浸润,Here comes your footer Page 53,Here comes your footer Page 54,Here comes your footer Page 55,（三）卵巢子宫内膜样肿瘤,良性：少 单房、光滑 恶性：单侧、中等大、囊性或实性、有乳头、囊液血性,Here comes your footer Page 56,Here comes your footer Page 57,Here comes your footer Page 58,治疗,治疗原则
14、：首选手术治疗良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗 疑为卵巢瘤样病变可作短期观察恶性肿瘤 治疗原则：以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗,Here comes your footer Page 59,治疗,（一）良性肿瘤-患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术-子宫及双侧附件切除术*术中尽可能完整取出，防止肿瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊肿可先穿刺放液，再取出。,Here comes your footer Page 60,治疗,（二）交界性肿瘤参照卵巢癌手术治疗期、年轻、要求保留生育功能患侧附件切除术化疗：有残留病灶、复发,Here comes your footer Page 61,治疗,（二）恶性肿
15、瘤手术目的：诊断与分期、切除病灶、评价手术方式 分期手术 肿瘤细胞减灭术 间歇性肿瘤细胞减灭术 再分期手术 再次肿瘤细胞减灭术 二探,Here comes your footer Page 62,治疗,手术：卵巢癌治疗的关键作用低危：a-b，高分化，5年生存率90%高危：c-，低分化，透明细胞癌，约30%复发,Here comes your footer Page 63,早期卵巢癌手术治疗,分期手术-期腹水细胞学检查彻底盆腹腔探查全子宫及双附件切除切除所有明显肿瘤病灶大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除,Here comes your footer Page 64,早期卵巢癌手术治疗,年轻要求
16、保留生育功能、a、高分化、对侧卵巢外观正常、可随访患侧附件切除术,Here comes your footer Page 65,晚期卵巢癌手术治疗,肿瘤细胞减灭术：晚期（期以上）的患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径2cm，必要时切除部分肠区，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。满意的肿瘤细胞减灭术 残余瘤灶2cm，无论手术多大，都不能改变预后,Here comes your footer Page 66,术后辅助治疗,期、无高危因素-随访期有高危因素（肿瘤破裂、分化差、核分裂相多）、期以上、复发-化疗化疗方案：PVB、PEB,Here comes your footer Page 67
17、,手术彻底性生存期,残余瘤灶 2cm 5年生存率2.6%残余瘤灶2cm 平均生存6个月,Here comes your footer Page 68,化疗,最基本原则：足量、及时、正规 以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP）腹腔内化疗,Here comes your footer Page 69,化疗,常用药物:铂类：顺铂、卡铂 烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等,Here comes your footer Page 70,放疗,手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射,Here comes your
18、footer Page 71,三、卵巢非上皮性肿瘤,Here comes your footer Page 72,卵巢非上皮性肿瘤,生殖细胞肿瘤（ovarian germcell tumor）性索间质肿瘤(ovarian sex cord stromal tumor)转移性肿瘤,Here comes your footer Page 73,(一)卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤(teratoma)1）成熟畸胎瘤(mature teratoma):又称皮样囊肿(dermoid cyst)2）未成熟畸胎瘤(immature teratoma),Here comes your footer Page 74,
19、Here comes your footer Page 75,Here comes your footer Page 76,Here comes your footer Page 77,Here comes your footer Page 78,Here comes your footer Page 79,Here comes your footer Page 80,Here comes your footer Page 81,Here comes your footer Page 82,Here comes your footer Page 83,Here comes your foote
20、r Page 84,Here comes your footer Page 85,无性细胞瘤(dysgerminoma):中等恶性、实性 好发青春期、生育期 对放疗敏感,Here comes your footer Page 86,Here comes your footer Page 87,卵黄囊瘤(yolk sac tumor)又称内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)较罕见 恶性度高，预后差 血清AFP高,Here comes your footer Page 88,Here comes your footer Page 89,Here comes your foote
21、r Page 90,治疗,恶性肿瘤 手术：年轻要求保留生育功能-无论期别、如子宫及对侧卵巢正常，可保留化疗：放疗：无性细胞瘤敏感,Here comes your footer Page 91,（二）卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞间质细胞瘤 1.颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)：低度恶性、可分泌雌激素 2.卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)：良性、内分泌功能 3.纤维瘤(fibroma):可伴有腹水、胸腔积液梅格斯综合症（Meigs syndrome）支持细胞间质细胞瘤:又称睾丸母细胞瘤(androblastoma),Here comes your footer
22、Page 92,Here comes your footer Page 93,Here comes your footer Page 94,Here comes your footer Page 95,Here comes your footer Page 96,（三）卵巢转移性肿瘤,常见的原发癌：乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等。库肯勃瘤（krukenberg tumor)：为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道 双侧 印戒细胞 预后极差,Here comes your footer Page 97,Here comes your footer Page 98,Here comes your footer Page 99,Here comes your footer Page 100,Here comes your footer Page 101,本课重点,良、恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断 处理原则,
