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1、女性生殖系统疾病,卵巢肿瘤和瘤样病变,卵巢解剖学,卵巢组织学,一般结构：,表面上皮：单立或单扁 白膜：薄层D.C.T.,雄激素,髓质：L.C.T.门细胞,皮质：含不同发育阶段的卵泡、黄体、白体等,实质,卵巢,早期的初级卵泡,晚期的次级卵泡,晚期的初级卵泡,早期的次级卵泡,卵丘,排卵,黄体,白体,闭锁卵泡内膜细胞形成间质腺,次级卵泡,月经黄体,卵巢的内分泌功能,内膜细胞：雄激素,颗粒细胞：将内膜细胞合成的雄激素 转变为雌激素,膜黄体细胞：与粒黄体细胞协同分泌雌激素,粒黄体细胞：孕激素,门细胞：雄激素,妊娠黄体：孕激素、雌激素、松弛素,第八节卵巢肿瘤,卵巢肿瘤病理学特点1.种类繁多、病理学分类十分
2、复杂。据不完全统计，卵巢肿瘤达100多种，居全身器官之首。目前仍然有“未分类”者。2.原发性与转移性肿瘤均多。3.早期无特殊改变。（70%初诊时已经属于晚期）4.发病率日渐增高，死亡率（70%）居妇科肿瘤之首。,5.不同肿瘤具有鲜明的年龄特征：老年人:上皮癌多见；中年人:成熟性畸胎瘤/转移癌多见；中青年:间质细胞瘤多见；青少年:生殖细胞肿瘤多见；绝经期前后:颗粒细胞/卵泡膜细胞瘤多见;,卵巢肿瘤的国内分类,1、上皮-间质肿瘤(9种)2、性索间质肿瘤(2种)3、生殖细胞肿瘤(7种)4、生殖细胞和性索间质混合肿瘤(2种)5、组织来源未定(3种)6、淋巴、间叶组织和卵巢网肿瘤(3种)7、转移性肿瘤
3、8、瘤样病变(15种),一、表面上皮间质肿瘤,表面上皮又称生发上皮或体腔上皮，是与腹膜连续的间皮。卵巢各型上皮性肿瘤基本上属于体腔上皮及Mullerian上皮性肿瘤及瘤样病变。主要类型有浆液性肿瘤（输卵管型及间皮型）；粘液性肿瘤（宫颈型及肠型）；宫内膜样肿瘤；,（一）卵巢浆液性肿瘤,是指由分化较好的、类似于输卵管上皮的瘤细胞为特征的卵巢肿瘤。包括1.浆液性乳头状囊腺瘤2.交界性浆液性乳头状囊腺瘤3.浆液性乳头状囊腺癌,1.浆液性乳头状囊腺瘤（serous papillary cytoadenoma）,占卵巢肿瘤的1/4，成人多发。大体：一般直径1-10cm之间。分化较好的肿瘤呈囊性，多数为单房
4、，也可多房。囊内含有稀薄清亮的但有时为粘性的水样液体，偶尔呈不透明或血样。内表面含小乳头，外表光滑，有时也可突向外面。,浆液性囊腺瘤:切面呈单房囊性，囊内壁光滑。,浆液性囊腺瘤:切面呈多房囊性，囊内壁光滑。,镜下：类似于正常输卵管粘膜纤毛上皮细胞为特征，囊壁被覆单层立方形或柱状上皮细胞，有时为无纤毛的分泌细胞偶尔为扁平细胞，细胞无异型性。有的以间质内纤维增生为主时称浆液性腺纤维瘤或囊性腺纤维瘤。有的间质内或腺腔可见砂粒体形成。,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，部分上皮增生活跃,2.交界性浆液性乳头状囊腺瘤(borderline serous papillary cytoaden
5、oma),此瘤为潜在低度恶性浆液性肿瘤，形态界于良恶之间，但无间质浸润。大体：肿瘤呈囊性，也可囊实性，囊内有数量不一的赘生物，表面有乳头。与浆液性腺癌不同，一般不发生出血、坏死，囊腔内一般含浆液性液体，偶尔也可为黏液性。,镜下：增生上皮细胞呈乳头，微乳头。复层，参差不齐，3层及3层以下；细胞有异性性，核分裂像常见，但一个高倍视野小于1个，上皮呈较细乳头状分支或上皮簇形成。也可出现砂粒体，但远远少于浆液性腺癌。与浆液性腺癌的主要区别是缺乏破坏性的间质浸润。,典型的浆液性交界性肿瘤 A 上皮细胞构成多级的复杂分支状乳头，无间质浸润。B 高倍镜，上皮细胞呈复层、簇状，伴有中度非典型性,交界性浆液性囊
6、腺瘤，具有2级乳头分支,可分为经典型和乳头型经典型(占90%)：由典型分支状乳头构成。微乳头型(占5%-10%)：以乳头细长，或轴心间质少无为特点。30%浆液性交界性肿瘤发生在卵巢外表面，2/3可发生腹膜种植。,浆液性交界性瘤：经典型,浆液性交界性瘤：微乳头型,3.浆液性腺癌(serous adenocarcinoma),卵巢恶性肿瘤中最常见类型，大体：分化好的浆液性腺癌呈囊实性，囊腔内或肿瘤表面可见柔软的乳头，乳头可融合为实性、质脆可伴出血、坏死。镜下，重度细胞异型性：细胞核的非典型性，核分裂象增多。细胞层次增多，腺体排列紊乱，较细的树枝状乳头结构，明显的细胞坏死和间质浸润。,浆液性腺癌：肿
7、瘤的切面呈多房囊性，囊腔内可见两个实性结节。,浆液性交界性肿瘤伴有微浸润。可见典型的浆液性小细胞向含丰富嗜酸性胞浆的细胞过渡，上皮和间质的分界不清,A 可见含丰富嗜酸性胞浆的细胞单个或成簇向间质内浸润。B 免疫组化染色显示间质内成簇或单个瘤细胞CK阳性，为微浸润灶（箭头）。,卵巢浆液性乳头状囊腺癌，砂粒体形成,卵巢浆液性乳头状囊腺癌,浆液性乳头状囊腺癌,免疫组化染色,CK7，EMA阳性反应，85%病例CA125阳性，部分恶肿瘤GFAP和Vimentin也阳性。CK20阴性，CEA染色阴性。,良性：瘤囊腔有1层立方或低柱状上皮衬覆，可具有纤毛，和输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成，但一般乳头较宽
8、，细胞形态一致，无异型。交界性：上皮层次增加，达2到3层，乳头增多，细胞异型，但无间质破坏与浸润。囊腺癌：除细胞层次增加超过三层外，最主要的特征是伴有癌细胞间质浸润。单个肿瘤细胞细胞异型性明显，核分裂像增多。浆液性肿瘤常可见砂粒体。,（二）黏液性肿瘤,是由类似于宫颈或胃肠上皮的瘤细胞构成的肿瘤，几乎全部含有杯状细胞，并常有神经内分泌细胞，而潘氏细胞较少比浆液性肿瘤少见。和浆液性肿瘤一样也分为良性、交界性和恶性。,1.卵巢黏液性囊腺瘤(mucinous cytoadenoma),大体：比浆液性肿瘤大，囊性，常为多房囊内含稀薄的水样液或黏稠的胶冻样物质。镜下：肿瘤衬覆黏液性高柱状无纤毛细胞，瘤细胞
9、多呈单层排列，核位于基底，细胞内充满黏液，有作者认为肠型容易恶变。也可见两型上皮混合。有时，卵巢黏液性肿瘤与腹膜假黏液瘤有关，在腹腔内形成胶冻样肿块，而引起肠梗阻，在此时常可见到阑尾的黏液性肿瘤。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤，肠型,2.交界性黏液性腺瘤(borderline mucinous adenoma),为潜在低度恶性浆液性肿瘤，形态界于良恶之间，但无明显的间质浸润。瘤细胞分为肠型和宫颈管样型。大体：与黏液性囊腺瘤相同。囊内可见柔软的天鹅绒样的赘生物或乳头状突起，偶尔可出血、坏死。镜下：肿瘤含有较多的腺样和乳头状结构，细胞层次增加，不超过三层，
10、核轻至中度异型，但无间质和被膜浸润。,交界性黏液性囊腺瘤：左为肠型，右为宫颈管样型,卵巢交界性粘液性囊腺(肠型)：瘤细胞与肠上皮细胞相似,黏液性交界性囊腺瘤(宫颈管样型)：与交界性浆液性囊腺瘤相似,黏液性交界性囊腺瘤伴微浸润,3.黏液性囊腺癌(mucinous cytoadenocarcinoma),大体：常体积较大、单侧、表面光滑多房或单房实性或囊性，囊内容为稀薄水性或黏稠的黏液样物质，部分区可见乳头状。镜下：细胞明显异型性的，低分化的容易诊断，高分化的，细胞异型性不明显的要结合细胞层次增多，腺体和乳头结构复杂（出芽、搭桥共壁或实性结构）和间质浸润。粘液性囊腺癌倾向于种植和局部扩散到邻近肠、
11、腹壁和膀胱。,粘 液 性 腺 癌 伴 膨 胀 性 浸 润 A 注意增生的复杂腺体。B 衬覆腺体的细胞具有重度非典型性核，部分有细胞内粘液。,卵巢黏液性囊腺癌,卵巢黏液性囊腺癌,良性：囊腔被覆单层高柱上皮；交界性：肿瘤含有较多的腺样和乳头状结构，细胞层次增加，不超过三层，核轻至中度异型，但无间质和被膜浸润。囊腺癌：可见实性的癌巢，细胞有明显异型性，可见较多的核分裂像，细胞层次增加，形成复杂的乳头及腺样结构，可有出芽或搭桥，如能确定有间质浸润，诊断癌无疑。如果间质浸润不能确定，上皮层次为/超过四层，应诊断为癌。,卵 巢 高 分 化 子 宫 内 膜 样 腺 癌 A 腺体明显呈融合性生长而取代间质；B 鳞状上皮分化，形成鳞状细胞桑椹样小体和角化珠.,
