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1、.,1,产后出血的观察及护理,.,2,产后出血的定义,产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数2%3%，由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。,.,3,病因,1子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因2胎盘因素:如胎盘滞留.胎盘粘连或植入.胎盘部分残留3软产道损伤4凝血功能障碍,.,4,诊断,1 产后出血的主要临床表现。2 失血量的测定及估计3 产后出血原因的诊断,.,5,1 临床表现,临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过
2、多及因失血引起休克等相应症状和体征。胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素相关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤(如阴道血肿)。,.,6,2 失血量的测定及估计,（1）称重法：分娩后敷料重(湿重)一分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比1.05g=1m1)。（2）容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。（3）面积法：血湿面积按10cm10cm=10ml，即每1cm为1ml计算失血量。（4）根据失血性休克程度
3、估计失血量(为粗略估计,.,7,2 失血量的测定及估计,休克指数=脉率收缩压 指数=O5，为血容量正常指数=1，丢失血量1030(5001500ml血容量)指数=15，丢失血量3050(15002500ml血容量)指数=20，丢失血量5070(25003500ml血容量)对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。,.,8,3 产后出血原因的诊断,产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量，与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时产后出血的原因可互为因果。,.,9,3 产后出血原因的诊断,(1)子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫
4、底平脐或脐下一横指，呈球状，质硬，阴道无流血。(2)胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离，粘连，嵌顿者。(3)软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤及会阴撕伤。(4)凝血功能障碍。,.,10,产后出血的预防及观察,1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病、血液病等；宫缩乏力产程延长；
5、行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；死胎等。,.,11,产后出血的预防及观察,3.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会 4.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。,.,12,产后出血的预防及观察,5.正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。
6、待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩,.,13,产后出血的预防及观察,6.胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。7.失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。8.早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。,.,14,产后出血护理
7、,（一）注意产妇生命体征，宫底高度，阴道流血量，保暖。（二）稽留导尿：以免膀胱充盈影响子宫收缩，病情稳定后拨管。（三）在处理产后出血中，要重视无菌操作，尽量减少感染机会。（四）产后4小时左右，产妇情况稳定后，方可送休养室，详细交班。（五）如有宫腔排出物，取出物，应保留送病理检查。,.,15,产后出血的处理原则,1、加强宫缩，按摩子宫，应用宫缩剂，或米索前例醇200g舌下含服。2、寻找出血原因，作出相应处理。3、及时补充血容量，输血等。4、预防感染，抗菌素应用。,.,16,产后出血的急救护理,1 召集抢救人员马上到位，指定1人负责指其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。2 迅速有效地补充血容
8、量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。,.,17,产后出血的急救护理,3 保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。4 经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合5 迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。,.,18,产后出血的急救护理,6 取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生7 做好心理护理.,.,19,谢谢聆听！,
