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1、支气管哮喘,bronchial asthma,1定义支气管哮喘（简称哮喘）由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,一、概述,2特征气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或/和清晨发作可自行缓解或经治疗后缓解,一、概述,全球：患者1.
2、6 亿，患病率1%13%；我国：患者3千万，患病率1%4%；普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家，40%有家族史。,二、流行病学,三、病因,内因：遗传因素与多基因遗传有关。外因：环境因素激发因素：过敏性因素：虫螨、花粉、动物毛屑等；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物性：普奈洛尔、阿司匹林；非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、氨气等。,致病原,速发型与迟发型哮喘反应（IAR与LAR）,IAR：与吸入变应原同时发生，1530分达高峰，2小时逐渐恢复正常；LAR：慢吸入变应原6小时后发生；长持续时间长，可数天；重临床症状
3、重；肺功能损害严重而持久。,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,六、临床表现,症状 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重表现：喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸色发绀，甚至意识障碍。“哮喘持续状态”是指：哮喘严重持续发作达24小时以上，经用常规药物治疗无效。,六、临床表现,发病特征：发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解）。,六、临床表现,体征非发作期可无异常体征。发作期胸廓呈过度
4、充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。寂静胸（silent chest）：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。,咳嗽,喘息,呼吸困难,尤其：活动后吸入冷空气后夜间感冒后突然发作性,胸闷呼吸时产生 哮鸣音,尤其：间歇性或多变 活动后出现夜间发作,?,咳嗽变异型哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一症状。运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症。职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘
5、,特殊类型哮喘,七、实验室和其他检查,1血液常规检查2痰液检查 3呼吸功能检查 4动脉血气分析 5胸部X线检查 6特异性过敏原的检测,分 期,根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。,哮喘病人病情严重度分级诊断标准,十、治疗,1非药物治疗：脱离变应原2药物治疗：3急性发作期的治疗 4哮喘的长期治疗及教育5免疫疗法,2受体激动剂的分类,十、治疗,常见吸入装置及药物,几种常用药品,十、治疗,4哮喘的长期治疗 长期控制哮喘的药物推荐使用：（1）吸入低剂量糖皮质激素；（2）口服缓释茶碱；（3）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱；（4）口服糖皮质激素和缓释茶碱。要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全身不良反应。,十一、哮喘的教育与管理,1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，但完全可以控制，减少发作。2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要时进行脱敏疗法或迁移治疗。3、改善饮食，增强体质，预防感染。4、保持有规律的生活和乐观情绪。,谢谢!,
