生理咳论第三十八课件.ppt

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1、素问咳论第三十八,原文导读,Contents 2,咳,即咳嗽。咳嗽一证虽散见于内经各篇,但独详于此篇。,【篇解】,Contents 2,本篇从整体观念出发,系统地讨论了咳嗽的病因病机、辨证分类、传变规律和治疗原则等问题,是内经论述论咳的专篇,故篇名为“咳论”。,Contents 2,(一级)黄帝问曰:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五藏六府皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五藏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五藏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚者为

2、泄、为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。,【原文】(一),手太阴肺经,Contents 2,【校注】,Contents 2,1、非其时各传以与之:若不在肺所主之时受病,是它脏传至于肺。2、治时:指五藏所主旺的时令。3、乘:趁也。此指当之时。,Contents 2,一、提出了“五藏六府皆令人咳,非独肺也”的观点。,【分析】,本句意为五藏六腑的病变都能使人发生咳嗽,不只是肺。本句从整体观念出发,揭示出咳嗽虽为肺的病变,但如果其它藏腑发生病变,也可影响到肺而导致咳嗽。,Contents 2,因为肺主气,为藏之长,肺朝百脉,故五藏六腑功能失调均能影响

3、到肺,导致肺失宣降,肺气上逆而发生咳嗽。如脾虚生痰,痰湿上犯于肺;肝火上冲,气逆犯肺;肾虚水泛,寒水射肺等。本句说明了咳不离乎肺,然不止于肺。,Contents 2,原文指出:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”咳的病因是“外内合邪”,即外有风寒邪气侵袭,内有寒凉饮食入胃。咳的病机是风寒外袭,邪气由表及里内舍于肺;内有寒冷饮食入胃,邪气从肺脉上至于肺,肺为娇脏不耐寒凉,内外之寒伤及于肺,导致肺气失调,宣降失常,发为肺咳。,二、论述了肺咳的病因病机。,Contents 2,原文为“乘秋则肺先受邪,乘春则肝先

4、受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。”说明了外邪伤五藏各有一定的针对性,不同的季节有不同的外邪,伤及不同的藏腑,影响到肺,引起咳嗽。这充分体现了“人与天地相参”的天人相应观。这在临床上有一定的参考价值,但并不是绝对的,在临床实践中不可完全拘泥于此。,三、论述了咳与四时气候的关系,Contents 2,(二级)帝曰:何以异之?岐伯曰:肺咳之状,咳则喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。,【原文】(

5、二),Contents 2,帝曰:六府之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五藏之久咳,乃移于六府。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾,而面浮肿气逆也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治藏者治其俞,治府者治其合,浮肿者治其经。帝曰:善。,【校注】,Contents 2,5、俞、合、经:指五输穴中的输穴,合穴,经穴。灵枢九针十二原说:“所出

6、为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合。”,Contents 2,五脏咳的症候特点在临床上除咳嗽外,还兼有各脏经脉气血运行失常的症状。以咳嗽伴有相关部位疼痛为症状特点。,【分析】,一、论述了五藏咳的症候特点。,Contents 2,如心手少阴之脉上挟咽,故心咳症状为咳嗽心痛、咽喉阻塞不利等;肝足厥阴之脉布胁肋,故肝咳症状为咳嗽、两胁疼痛等;脾足太阴之脉上膈,挟咽,其气主右,故脾咳症状为咳嗽,右胁下痛;肾足少阴之脉贯脊属肾、入肺中,故肾咳症状为咳嗽、腰背疼痛。由此可见,五脏咳是咳嗽剧烈的初起阶段,兼症多为咳剧引起的牵引痛;,Contents 2,六腑咳症状特点除咳嗽外,还兼有六腑功能失常的

7、症状。因其为病程日久,故以咳嗽伴有吐、泄、遗失、遗溺等气虚症状为特点。由此可见,六腑咳则是咳嗽日久不愈影响它脏、出现气虚不摄的一类证候。,二、论述了六腑咳的症候特点。,Contents 2,三、论述了咳的传变规律 咳的传遍规律为“五藏之久咳,乃移于六腑”,即五脏咳经久不愈,传至表里相合之府,引发六腑咳。,Contents 2,从五脏咳和六腑咳的临床症状来看,五脏咳是初期阶段,是以各脏经脉气血失常为主要病机,以咳多兼“痛”为主要表现;六腑咳是咳久不愈的后期阶段,病情进一步发展,影响到人体的气机运行和气化活动,表现出气虚下陷,不能收摄的病机特点,以咳多兼“泄”为主要表现。可见,六腑咳较五脏咳的病程

8、长、程度深、病情重,反映了咳病的传变是由脏及腑,病情转重的特殊传变规律。这种脏腑分证论咳的分类方法,实为后世脏腑辨证之雏型。,四、“五藏之久咳,乃移于六府”的含义,Contents 2,该论点指出了咳嗽的主要病位在肺,但其他脏腑病变也可影响到肺而发咳嗽,而以肺胃两脏关系最为密切。咳嗽大都是由于痰饮困聚脾胃,上犯于肺所造成的。这是关于咳嗽病因病机的恰当总结和概括。原文曰:“皮毛先受邪气,邪气以从其合”,“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺”,指出了肺胃与咳嗽的形成有关。,五、提出了“此皆聚于胃,关于肺”的论点。,外邪伤人,或从皮毛而入,内舍其合,或从口鼻直接伤肺,致使肺失宣降而病咳。若久咳不已,影响三焦气机,水液内聚,积多成痰成饮而聚于胃,上逆犯肺,则咳多涕唾,面浮肿而气逆。此句原文是后世“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”理论的渊源。,Contents 2,咳嗽的针刺治疗原则为“治藏者治其俞,治府者治其合,浮肿者治其经”,即根据不同类型的咳嗽,选取不同的穴位进行治疗。五脏咳,宜针刺五脏之俞穴,六腑咳,宜针刺六腑之合穴,久咳兼见浮肿,是邪入经络,水液随气逆乱泛溢,宜针刺经穴以疏通经络,消除水肿。此针刺治咳原则,寓含了辨证论治的思想。,六、提出了咳证总的针刺原则,

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