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1、第三章 家庭访视,第一节 家庭概述,第三章 以家庭为单位的护理第一节 家庭与健康,学习目标,掌握家庭的定义、类型、结构、功能、资源、危机熟悉家庭对健康的影响。,三毛流浪记：,三毛最渴望得到的是什么？,家,在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”,家是什么？,家不只是房子,某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”,家是
2、什么？,家里有亲人，家中有亲情,家的遐想：,我眼中的家,闭上眼想象一下你对“家”的第一反映？,我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。,家是温暖的港湾,请用一种水果来描述你对“家”的感受？,法院院长及女儿家中被杀案 系其子雇凶,传统：家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。,婚姻,血缘,收养,一、家庭的概念,FAMIlY?,FatherAndMotherILoveYou,具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系,一、家庭的概念,现代：家庭是通过血缘、婚姻、收养关系联系在一起的，或通过相互的协定而生活在一起的两个或更多人组成的一个社
3、会系统，家庭成员通常 共同分享义务、职责、种族繁衍、友爱及所属感。,传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？,二、家庭的功能,情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾功能,家庭功能案例,下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。小明的爸爸是个会计师收入很高，长大了小明也想当会计。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。,三、家庭结构,家庭结构是指家
4、庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。,家庭内部结构,（一）家庭外部结构（家庭类型）1、核心家庭(Nuclear Family)父母及其未婚子女组成的家庭，包括：无子女家庭（DINK家庭）养父母及未婚养子女组成的家庭特点：人口少，结构简单（一个权力中心）家庭资源少,特点:人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少，只有一个权力和活动中心；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。比例：西方国家 80%大 陆 67%台 湾 56%,2、扩展家庭 由两对或两对以上的
5、夫妇及其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭与联合家庭。（1）主干家庭由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭同代夫妇只能1对，不同代夫妇2对可有权力副中心 比例：大 陆 24%台 湾 29%,主 干 家 庭 示 意 图,男,女,（2）联合家庭：又称复式家庭，（几世同堂）由2对同代夫妇及其未婚子女组成的家庭可有权力副中心,联 合 家 庭 示 意 图,女,男,扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。,3、家庭的其他类型单身家庭单亲家庭同居家庭群居体同性恋家庭等不具备传统
6、的家庭形式也表现家庭主要特征，执行类似功能数量再增多问题多,根据图片判断家庭类型,根据图片判断家庭类型,（二）家庭的内部结构1、家庭权力结构：家庭决策主体与决策方式，主要四种类型：传统权威型（父权）工具权威型（养家）分享权威型（按能力分享）感情权威型（“妻管贤”、“小皇帝”）,2、家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份、相对位置、相互关系角色期待别人认为你在一个特定的情境中应该作出什么样的行为反应角色学习角色期待的主要功用在使角色主体明白并学会扮演其角色形象和权利义务，即角色学习角色转换在交往中扮演多种角色，灵活地变换角色，在复杂多变的情境中有效地工作角色冲突人们对一个角色的期待与要求不一致，或
7、者一个人身兼的几个角色之间要求不一致,家庭角色功能的五个判断指标家庭对某一角色的期望是否一致各个家庭成员是否都能适应自己的角色模式家庭的角色模式是否符合社会规范，能否被社会接受家庭成员的角色是否能满足成员的心理需要家庭角色是否具有一定的弹性，能否适应角色转换并承担各种不同的角色,四、家庭结构,家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。,家庭内部结构,家庭结构,家庭外部结构（家庭类型）,权利结构,沟通,价值观,角色关系,家庭内部结构,（一）家庭角色,（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的
8、责任、权利和义务。,（2）角色期待,家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范行为，称之。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。个人按照自己对角色行为模式的接受程度形成自己的角色行为。,（3）角色学习,要实现角色期待完成相应的角色行为，需要一个学习和发展的过程。如：由准妈妈到妈妈由护生到护士,（4）角色冲突,当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理。角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。,通常可以根据以下五个方面判断家庭角色功能的优劣：,(1)家庭对某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成员都能适应自己的角色模
9、式；(3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社会所接受；(4)家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色；（母亲很喜欢做家务）(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角 色转换。（母亲-父亲）,（三）家庭沟通,沟通的内容是否与感情有关情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通（开放性）间接沟通（含蓄性）,沟通 案例,妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先
10、吃好不好？)然后，两人都会上了火。,沟通 案例,妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”(我也想听你说一句好话呀。),沟通 案例,当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。,（四）权利结构（Family Au
11、thority）,家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权,传统权威型,工具权威型,感情权威型,分享权威型,张某，女，17岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？,家庭结构案例,五、家庭生活周期,家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关
12、的问题,家庭生活周期表（杜瓦尔，1977）,新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期,家庭生活周期family life cycle,关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世,家庭生活周期1-新婚,主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色,保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询,家庭生活周期2,家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照
13、顾幼儿母亲的产后恢复,婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月）,保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育,家庭生活周期-3,学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）,家 庭 问 题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题,保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故,家庭生活周期-4,学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁）,家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生,保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故,家庭生活周期-5,青少年期家庭（最大孩子介于1330岁）,家 庭 问 题青少年的教育与沟
14、通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚,家庭生活周期-6,有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）,家 庭 问 题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母,保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健,家庭生活周期-7,空巢期家庭(父母独处至退休),家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题,保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式,家庭生活周期-8,老化期家庭(退休至死亡),家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡,保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀,家庭与健康的关系,（一）家庭健康的含义 家庭健康是以家庭为单位进行评价，WHO提出家庭健康是：作为基本社会单元的家庭能正常行使其职责。,家庭与健康的关系,（二）家庭对健康和疾病的影响1、遗传和先天的影响2、家庭对儿童发育及社会化的影响3、家庭对疾病传播的影响4、家庭对成年人发病率的影响,家庭与健康的关系,（二）家庭对健康和疾病的影响5、家庭对疾病恢复的影响6、家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响7、家庭环境对健康的影响8、家庭生活事件对健康的影响,
