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1、麻醉后复苏室,麻醉科,1,.,概念,麻醉后复苏室（postanesthesia care unit）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。,2,.,PACU的监测设备,苏醒室内每张床位必须有呼吸机、心电图监测、血压、脉搏血氧饱和度。还应备有除颤仪、输液泵、气道管理用具、中心供氧、压缩空气、中心吸引装置、多功能电源插头。,3,.,4,.,人员配备及要求,苏醒室工作人员必须掌握以下各项技能复苏措施和各种药物及仪器设备的使用气管插管术气管拔管指征
2、和时机各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义呼吸机的使用,5,.,常用药物,升压药物（麻黄碱、多巴胺等）、降压药物（利喜定、佩尔地平等）抗心律失常药物、利尿剂抗胆碱药物、抗胆碱酯酶药物中枢兴奋剂、平喘剂、镇痛药、镇静药激素类药物钙剂等,6,.,7,.,麻醉医生和PACU工作人员的交接班内容,患者的年龄、与麻醉有关的过去史麻醉方法、术中并发症、麻醉用药情况、最后一次用药时间手术名称、出血量、患者的生命体征术中异常情况，处理过程和结果交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测，如情况异常，共同处理。,8,.,病人离室指证,9,.,术后并发症的处理,术后疼痛麻醉恢复的关键是充分镇痛
3、，VAS评分3分是PACU镇痛的目标。应根据手术刺激强度、术后监测和管理能力制定镇痛方案多模式镇痛方案是目前的首选。,10,.,术后并发症的处理,恶心呕吐术后恶心呕吐发生率20%30%，是围术期手术患者最关心的问题。与手术方式的相关性可能不是最重要的，吸入麻醉剂和阿片类药物的应用是主要因素。女性的发病率比较高，耳鼻喉和妇科病人比较容易呕吐。术后使用阿片类药物是独立的预测因素。,11,.,术后并发症的处理,呼吸系统并发症呼吸系统并发症是危及PACU患者生命的第一大类并发症，主要包括气道梗阻、缺氧、高碳酸血症和误吸。绝大多数通过吸氧能缓解，部分病人需加压供氧。及时清理呼吸道分泌物（只给新斯的明，不
4、给阿托品的病人），入苏醒室5分钟内是危险期。正确掌握出手术室时机是关键，转运途中注意安全，尤其距离较远的。,12,.,术后并发症的处理,低氧血症到达PACU即刻的血氧饱和度降低，经过吸氧后多能缓解。如低氧状态持续存在，则要查明原因什么样的病人容易出现？胸科病人 新生儿 短小手术，舒芬太尼用量较大者 镇痛、镇静药物的应用时机,13,.,术后并发症的处理,循环系统并发症循环系统是危及PACU患者生命的第二大类并发症与呼吸系统事件原因不同，麻醉因素对心血管事件的发生仅起到很小的作用患者本身状态和手术因素起到更加关键的作用。,14,.,高血压PACU患者常出现高血压，可以导致心肌耗氧增加从而引起心绞痛
5、发作、左心衰、心肌梗死等原因：镇痛不全、尿潴留、循环容量过负荷、术前高血压控制不佳等。,15,.,心律失常涉及因素包括：电解质紊乱（尤其是低钾血症）、缺氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒和术前心脏本身病变术后加重等。需要根据病因积极处理。,16,.,苏醒延迟,对此类患者要进行细致详细的评估，最常见原因包括麻醉药物、镇静药物、术前药物残留等，少见原因有术前酒精中毒。初始治疗应根据不同药物采用相应的小剂量拮抗剂如氟马西尼、纳洛酮等，毒扁豆碱（1.25mg,静脉注射）能逆转一些镇静药物和吸入性麻醉药物的作用。神经肌肉阻滞药物的残余作用可以产生类似意识消失的假象，应予排除。此类患者应该常规监测
6、血糖，严重的高血糖和你血糖均可影响意识。低体温也是意识无法恢复的原因。围术期脑血管事件和低氧血症或颅内低灌注所致的弥漫性脑病可以导致颅内高压，从而影响意识状态。个别情况下，利多卡因过量亦可表现为意识丧失。高龄本身不能作为全麻后苏醒延迟的独立危险因素。,17,.,低体温和寒战围术期低体温可增加伤口感染、出血、心脏病并发症并延长PACU停留时间。危险因素包括：新生儿、手术室温度低、烧伤、全麻联合椎管内麻醉、高龄、诱导前存在低体温、瘦弱者、失血过多补液过快等。寒战会增加机体代谢率，尤其对缺血性心脏病患者可能导致严重后果。寒战机制可能与吸入麻醉药后脊髓反射的下行控制不充分有关。,18,.,19,.,20,.,小儿患者的术后恢复,避免纯氧吸入剧烈哭闹外伤可能是否考虑家属陪伴，可适当缓解人员短缺,21,.,复苏室突发事件,及时发现、及时处理与麻醉医生密切合作，共同面对术前并存疾病严重程度、术中异常经过,22,.,1、甲状腺术后大出血经验：最好打招呼，大概介绍病情，众人的智慧。一个上午的时间，严重影响周转,23,.,2、小儿术后抽搐经验：发现及时，详细询问术中经过，处理得当，预后好！3、脑科成人术后抽搐：额叶大的占位病变，力月西2mg缓解4、多名患者入苏醒室血氧饱和度低致60%左右，无肌力，呈现窒息状态，呼吸遗忘加路途遥远，外科医生没有经验。,24,.,
