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1、风湿病实验室检查,前言,CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病 实验室检查在CTD诊治中至关重要 关注新型特异性自身抗体,风湿病实验室检查,自身抗体 ESR CRP 补体 免疫球蛋白 血常规 尿常规 肝肾功能、心肌酶 甲状腺功能,自身抗体,ANA,颗粒型,均质型,周边型,核仁型,着丝点型,ANA,抗dsDNA抗体,SLE特异性抗体（95%）敏感性4070%与疾病活动相关,抗核小体抗体,在SLE中 特异性95%敏感性4060%与疾病活动相关 尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者,抗Sm抗体,SLE的标记抗体 阳性率30%对早期、不典型SLE的诊断特别有意义,抗nRNP抗体,MCTD较特
2、异的抗体，阳性率100%，其他CTD 40%Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点 意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、PAH相关，阳性者SLE肾损害较少,抗核糖体P蛋白,SLE中阳性率20%特异性高 与NPSLE相关,抗SSA/Ro,抗原：Ro-60，Ro-52 PSS中阳性率75%，亦见于SLE、RA、PM等 意义：SLE皮疹、光敏、母亲SLE-新生儿狼疮,抗SSB/La,常伴随抗SSA出现 与抗SSA相比，对PSS更特异 阳性率4050%,SSc相关自身抗体,CalcinosisRaynauds phenomenonEsophageal dysfunctionSclerodact
3、ylyTelangiectasis,CREST综合征,SSc相关自身抗体,肌炎特异性自身抗体,Mechanics hands,DM rash,DM rash,肌炎特异性自身抗体,*Moghadam-Kia S.Arthritis Care Res(Hoboken).2016.,肌炎特异性自身抗体,抗磷脂抗体,APLs：一组作用于磷脂/磷脂结合蛋白的抗体 抗心磷脂抗体（aCL）狼疮抗凝物（LA）抗2-GPI抗体 血栓：三阳性患者高于单阳性患者 妊娠丢失：IgG/IgM aCL，LA,APLs阳性就是APS吗？,12%健康人可以出现aCL阳性 感染 梅毒、AIDS、传染性单核细胞增多症、结核 肿瘤
4、 白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等 药物 氯丙嗪、普萘洛尔、口服避孕药,类风湿因子,抗IgG Fc段的自身抗体 临床意义 阳性率：RA 70%，SS 50%，SLE 30%与RA疾病活动性相关，骨侵蚀发生率高 正常老年人（5%）、感染等,RA其他自身抗体,1964年 抗核周因子 1979年 抗角蛋白抗体 1995年 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 1998年 Schellekens发现抗原决定 簇关键成分 瓜氨酸 2000年 合成环瓜氨酸,抗CCP抗体,RA中 特异性9099%敏感性6580%与疾病活动相关,ACPA,183例ACPA阳性的关节痛患者105例患者平均随访12个月后出现了关节炎，其中RA
5、 48例，UA 57例RA疾病发生前，ACPA获得促炎的Fc 糖基化表型Rombouts Y,Ewing E,van de Stadt LA,et al.Anti-citrullinated protein antibodies acquire a pro-inflammatory Fc glycosylation phenotype prior to the onset of rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis.2015,74(1):234-41.,ANCA,c-ANCA 抗原：蛋白酶3 GPA特异性抗体 p-ANCA 抗原：髓过氧化物酶 MPA、EGPA,
6、c-ANCA,GPA,p-ANCA,MPA,MPA,EGPA,自身免疫性肝病,PBC 抗M2 AMA 90%AIH 抗平滑肌抗体（SMA）抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）抗可溶性肝抗原抗体（SLA）,自身抗体=CTD？,HLA,HLA-B27 与血清阴性脊柱关节病有高度相关性 AS 95%,ReA 80%,PsA 70%HLA-DR4 RA 4370%HLA-B51 白塞病 5788%,补体,有助于诊断SLE 监测疾病活动，评估治疗效果 注意补体降低的其他原因,急性期反应指标,ESR和CRP 评估炎症的范围或严重程度 监测疾病活动 判断预后,急性期反应指标,IgG亚型,下降：与IgG亚类缺陷性疾
7、病相关 IgG4相关性疾病 血清IgG4（1.35g/L）多器官IgG4（+）细胞浸润 组织硬化、纤维化 自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎、米库利奇病等,小小结 结,自身抗体是诊断CTD的重要指标 需结合临床分析自身抗体的意义 部分患者需动态观察自身抗体变化,谢 谢,1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。9.过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。8.在某一时间，想念某一段时光的掌纹。18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。7.当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格
8、就决定你一生的成败。2.很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。2.高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。19.如果你能每天呐喊二十一遍我用不着为这一点小事而烦恼，你会发现，你心里有一种不可思议的力量，试试看，很管用的。14.人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。4、忍别人所不能忍的痛，吃别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。11.生命中的诸多告别，比不辞而别更让人难过的，是说一句再见，就再也没见过。4.最重要的就是不要去看远方模糊的，而要做手边清楚的事。9.根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。2、如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。9.成你做了什么，而要问你为别人做了什么。3.一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。9.过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。,
