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1、（八）、望舌苔,舌苔的定义与形成,舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔地苔舌苔的形成：“舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔”舌苔由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。舌为脾之外候，,胃气,舌面,胃津,颜色质地形态异常,邪气,察舌苔的意义：（1）.了解脾胃之气是否正常；（2）.了解病邪的性质、深浅以及病位的深浅、疾病的预后；（3）.根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。,1、苔质：指舌苔的质地、形 态。,主要观察：厚薄润燥腻腐剥落真假偏全,（1）.薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅,【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见底”与“不见底”为衡量标准。,【临床意义】,薄苔可见于以下三种情况是正常舌苔的表
2、现之一，干湿适中。外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）内伤病病情较轻，胃气未伤。厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热,（2）.润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况,【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：润苔滑苔燥苔糙苔,润苔：舌苔润泽有津，干 湿适中，不滑不燥。,【临床意义】润苔见于以下几种 情况：,正常舌苔的表现之一，有病则提示津液未伤。如：风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，体内津液未伤；热入营血，蒸动营阴之津上潮于舌，可以见到舌面润滑。,滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿,机理寒湿内侵水湿内聚主病
3、：主痰饮主寒湿,燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚 则舌苔干裂,【机理及主病】高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔；痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津，津液不能上乘濡润舌苔（属于津液输布障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）,糙苔,见于以下两类：舌苔干结粗糙，津液全无-多见于热盛伤津之重苔质粗糙而不干者-多为秽浊之邪壅滞中焦,糙苔形成机理：由燥苔发展而来，,（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消 长。,腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。,腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣 堆积舌面，
4、边中都厚，揩之易去。,【腻苔形成机理及主病】湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面而成。主病：湿浊、痰饮、食积等 舌苔薄腻-多为食积或脾虚湿困 舌苔白腻而滑-多为痰浊、寒湿内 阻 舌苔黏腻而厚，口泛甘味-脾胃湿热 舌苔黄腻而厚-痰热、湿热、暑湿等 邪内蕴，腑气不畅,【腐苔形成机理】多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛舌面而成多见于食积肠胃、痰浊内蕴等实证久病胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）多见于胃气衰败（主虚证）,（四）剥落苔,【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、
5、地图舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别,【临床意义】气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，为全身虚弱征象。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。舌红苔剥-多阴虚 舌淡苔剥、类剥苔-多血虚或气血 两虚 镜面舌色红绛-胃阴枯竭 舌色晃白如镜-营血大亏，阳气虚 衰【动态变化】全剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。,（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。,真苔或有根苔：【特征】舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样。是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。【临床意义】见于病之初期、中期（见真苔且厚）-提示病较深重 见于久病
6、-说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。,真苔,假苔或无根苔：,【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生，而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁。【临床意义】胃气匮乏，不能续生 新苔见于新病-邪浊渐聚，提示病情较 轻见于久病-胃气匮乏，不能上潮，提示病情危重，逆证,假苔,（6）偏全苔：偏苔与剥苔 相鉴别：,【舌象特征】偏全苔是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面为全苔；舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部为偏苔【临床意义】病中出现全苔而厚提示邪气散漫多为痰湿阻滞之征舌苔偏于某处提示舌所分候的脏腑有邪气停聚，,偏苔与剥苔相鉴别：剥苔是舌面本来有苔而剥脱，在病变过程中舌苔全部或部分脱落，以
7、致舌苔显示偏于某一处，脱落处光滑无苔，提示胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚。偏苔为舌苔仅分布于舌面之某一局部，为舌苔分布上的病理现象。,偏于舌根部,舌苔偏于左,白苔黄苔灰黑苔临床可单独出现,亦可相兼出现。,2、苔色,苔色的变化主要有,（1）白苔,【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈 现白色。薄白苔-透过舌苔可看见舌体厚白苔-不能透过舌苔可看见舌 体【临床意义】可为正常舌苔病中多主表证、寒证、湿证亦可见于热证。,薄白苔,厚白苔,（2）黄苔,【舌象特征】舌苔呈现黄色。淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由 薄白苔转化而来（热轻）深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚（热甚）焦黄：又称老黄苔，是正黄色中夹有 灰黑色苔（
8、热极）黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多分布于舌中。亦可布满全【临床意义】主热证（黄苔多与红绛舌同时出现。）主里证。、,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,黄滑苔,黄瓣苔,焦黄苔,黄腻苔,还可根据黄苔出现部位辨别病位：舌尖苔黄-上焦有热；舌中苔黄-热在肠胃；舌根苔黄-下焦有热；舌边苔黄-肝胆有热动态转化：舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。,（3）灰黑苔,【舌象特征】苔色浅黑，称为灰苔，多由白苔转化而来；苔色深灰，称为黑苔，多由黄苔转化而来。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。【临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛,灰黑苔,【机理分析】灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。,苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征：舌淡白苔灰黑湿润多津，黑如淡墨-阴寒内盛舌红绛苔灰黑干燥少津，黑如烟煤-里热炽盛,
