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1、第五章 医学道德的培育,王云岭 制作,本章内容,案例1：钟南山的人格,一位67岁的老人，一位功成名就的中国工程院院士，面对医学界与人类社会全然陌生的一种不明原因的急性重症呼吸道传染病的肆虐，慷慨请缨要求把危重病人转送到他所领导的广州呼吸病研究所集中隔离治疗。尔后又临危受命，担任广东省非典型肺炎医疗救护专家指导小组组长，奔忙在抗“非典”的第一线，乃至发生连续工作38小时一度累倒的情形。在回答为何让危重病人转到他那里时，他说：“既然是肺炎，就是我们搞呼吸的、搞胸肺科医生的首要责任。”在回答主持人关于听到同事倒下甚至病死的消息心里感受如何时，他又说：“这是一个没有硝烟的战争。这次是非典型肺炎，说不定
2、下一次是传染性心肌炎，我相信搞心脏的那帮人也会像我们一样站在最前线的，他不会因为怕传染就不来了不做了。”钟南山的讲话非常质朴，仿佛他做的一切都是理所当然的。对于钟南山，我满怀敬意，认为他的高尚品格确实值得我们学习。同时，我并不认为他的榜样是高不可攀的。如果这种追求真相真知的“专业精神”，能够在不同职业不同岗位的人群中都得到发扬，中华民族就没有过不去的坎，就定能赢得光明的未来。,思考与讨论,1.钟南山的人格力量是什么？如何理解这种人格力量？2.你从本案例中得到的启示是什么？,案例2：品德如何养成,某医院医务部举行医学伦理研讨活动，就医学道德规范作用的发挥和医德品质的养成等问题展开讨论，有的医务人
3、员认为，通过医学伦理学的学习，可以把握医学道德规范要求，现在国内外都非常重视医学伦理教育，医学伦理学已经成为医学专业教育的重要内容，只有把握医学道德规范并按照规范的要求开展诊疗工作，才能最终养成良好的医德品质。有的医务人员对通过医学道德教育就能养成良好的医德品质，表示怀疑，认为医德品质先天具有，后天的医学伦理教育作用甚微，“人之初，性本善”、“恻隐之心，人皆有之”，只要选择了医务职业，医务人员一定会自觉讲求医德的。有的医务人员认为，修养是一句空话，我觉得医务人员只要从内心中热爱你的病人，尊重他们，就是最根本的。”,思考与讨论,1.谈谈你对三位医务人员不同观点的认识。2.谈谈你是如何看待医学道德
4、教育的？,第一节 医学道德教育,“德之不修，学之不讲，闻义不能从，不善不能改，是吾忧也。”论语述而,一、医学道德教育含义,医学道德教育（medical ethics education）就是为了使医务人员自觉地履行医学道德义务，对他们有目的、有计划、有步骤的进行医学道德的基础理论和基本知识的系统教育，同时在医疗实践过程中施加良好医学道德影响的过程。,二、医学道德教育的过程,（一）提高医学道德认识,医学道德认识是指医务人员对医学道德的理论、原则、规范、范畴和准则的感知、理解和接受。它是把医学道德要求转化为医务人员内在品质的首要环节，是医学道德形成的基础。,（二）陶冶医学道德情感,医学道德情感是指
5、医务人员对客观事物的态度，也就是他们依据医学道德要求，在医疗实践过程中对医疗卫生事业及患者所产生的爱慕或憎恨、喜好或嫌恶的内心体验。医学道德情感一旦形成，具有一定的稳定性。,（三）锻炼医学道德意志,医学道德意志是指医务人员自觉地克服在履行医学道德义务中所遇到的困难和障碍的毅力。通过医学道德教育，引导医务人员在实践中培养和磨练坚强的医学道德意志，是提高其医学道德水平的关键环节。,（四）确立医学道德信念,医学道德信念是医务人员发自内心地对医学道德义务的真诚信仰，是根据医学道德认识、情感、意志而确立起来的对医学道德理想和目标的坚定不移的信仰和追求。医学道德信念具有坚定性、稳定性和持久性的特点。通过医
6、学道德教育，不仅可以启迪医务人员确立正确的医学道德信念，还可以强化和巩固这种医学道德信念。,（五）养成良好的医学道德行为和习惯,医学道德行为是医学道德的外部表现状态，是在一定医学道德认识、医学道德情感、医学道德信念和医学道德意志的作用下所采取的行为。它是衡量医务人员医学道德水平的高低与医学道德行为好坏的重要标志。医学道德习惯是指医务人员在日常工作中形成的一种经常的、持续的自然而然的行为活动习惯。,三、医学道德教育特点,（一）医学道德教育的实践性,（二）医学道德教育的长期性,医务人员良好医学道德品质的形成不是一朝一夕的，而是一个不断积累、由浅入深、长期的教育过程。这就决定了医学道德教育是一项长期
7、性的工作。,（三）医学道德教育的多样性,进行医学道德教育，培养良好的医学道德，应该根据实际，采用多种途径和多种形式进行。医学道德教育的多样性主要是由医疗工作的复杂性所决定的。,第二节 医学道德修养,夫君子之行：静以修身，俭以养德。诸葛亮诫子书,一、医学道德修养的含义,医学道德修养（medical ethics cultivation）是指医务人员在医学道德方面勤奋学习和涵养锻炼的功夫，以及经过长期的医学实践和自我锻炼达到的一种能力和思想品质，其中包括情操、举止、仪表、言行等。,医学道德修养的三重含义,二、医学道德修养的原则,（一）医学道德修养的主体性原则,医学道德修养是医务人员为培养医学道德品
8、质所进行的自我教育、自我提高的行为过程，它体现了较强的自主性。因此要坚持以人为本，充分尊重医务人员的主体地位。,（二）医学道德修养的实践性原则,医学实践是医学道德修养的基础。医学实践是检验医学道德修养的标准。医学道德实践是促进医学道德修养提高的动力。医学道德实践是医学道德修养的目的和归宿。,（三）医学道德修养的自律与他律相统一原则,医学道德修养的自律，表现为医务人员在履行义务时，是自觉的、主动的、无条件的。医学道德修养的他律主要是指医务人员在行为选择中，其医学道德观念和动机等环节受制于社会所制订推行的医学道德规范。,三、医学道德修养的方法,“慎独”,所谓“慎独”就是在个人独立工作，无人监督，有
9、做各种事情（包括好事和坏事）可能性的时候，也能够坚持自己的医学道德信念，自觉履行医学道德义务，不做任何有损病人、有损医务人员形象的事，能够不为名利，默默奉献，出色地完成自己的本职工作。,如何做到“慎独”,.,1要有坚定的社会主义医学道德信念,.,2要在“隐”和“微”的地方下功夫,.,3要反躬内省,.,4要经过长期艰苦的锻炼,第三节 医学道德的评价,一、医学道德评价的含义,医学道德评价是指人们依据一定的医学道德标准对医务人员或医疗卫生部门的职业行为及各种医学道德现象所做出的道德价值和善恶判断。医学道德的善是指符合医学道德原则和医学道德规范的行为。医学道德的恶是指违背医学道德原则和医学道德规范的行
10、为。,二、医学道德评价的标准和依据,医学道德评价的标准是医学道德评价的尺度，也就是对医疗行为善恶判断的尺度。它是衡量医务人员的医疗行为的善恶、以及其社会效果优劣的尺度,（一）医学道德评价的标准,（二）医学道德评价的依据,1动机和效果的统一动机是指引起人们行为趋向的具有一定目的的主观愿望和意向，是人们为了追求某种预期目的的自觉意识。效果是指人们按照一定的动机去活动所产生的结果。,好的动机引起不好效果的三种情况,（二）医学道德评价的依据,2目的和手段的统一目的是医务人员希望实现的目标手段是指医务人员为实现目标而来取的办法、措施等。,依据医学目的选择医学手段应遵循的原则,（1）有效原则：选用的诊疗手
11、段应是经过实践证明行之有效的。（2）最佳原则：选用的诊疗手段必须是经过实践证明，其效果是最佳的。（3）一致原则：诊疗手段的选择应与病情发展程度相一致。（4）社会原则：在诊疗手段的选用时，必须顾及社会后果。,三、医学道德评价的方式,社会舆论,社会舆论是指一定社会群体或一定数量的群众，依据道德观念对人的行为和组织的活动施加精神影响的道德评价手段。社会舆论在形式上可分为正式的社会舆论和非正式的社会舆论。社会舆论医学道德评价的作用：首先，它是社会对医疗职业行为提出的善恶判断和褒贬态度的表达方式。其次，它可以把某一医学道德行为的善恶价值及时传达给当事人，使其了解社会所要求的行业准则及自己行为的社会后果，
12、发挥着“道德法庭”的“强制”作用；再次，它是外在的力量，反映了社会的意愿和呼声，在舆论的赞扬、规劝或谴责下，无形地控制和影响着医务人员的言行，具有很大的“威慑”作用。,内心信念,作为医学道德评价的内心信念是指医务人员通过长期的学习和实践，在内心深处形成的对医学道德的真诚信仰和强烈责任感。内心信念的医学道德评价作用：首先，内心信念是建立在自己的医学道德认识和修养基础上的内心认识。其次，它是对医务人员自己的职业行为进行善恶判断的最直接的内在动力。最后，内心信念作为一种精神力量，它能使医务人员慎重选择自己的职业行为。,传统习俗,传统习俗是指人们从历史上沿袭下来的对某一问题的一种惯例和常识性的看法。传
13、统习俗的医学道德评价作用：首先，医学道德传统是医学道德原则和规范的补充。其次，医学道德传统在医学道德评价时，能简明可行，无须讲更多的道理。,四、医学道德评价的方法,医学道德评价的方法可分为定性评价和定量评价两种类型。所谓医学道德的质，就是善与恶。所谓医学道德的量就是医学道德善恶的程度。,（一）定性评价,社会评价,同行评价,自我评价,定性评价的形式,（二）定量评价,1“四要素”评价法：通过判定“德、能、勤、绩”四种要素进行的定量评价。2百分制评分法：采用100分制评价的考核方法对医学道德进行评价。3模糊综合评价法：是以模糊数学为基础，针对评价对象在定性和定量上的模糊性，应用模糊关系合成的原理，根
14、据多个评价因素对被评判事物隶属等级状况，进行综合评价的一种方法。,五、医学道德评价的管理,医学道德评价的管理就是通过外在医学道德规范的制约来提高人们的自觉性和医学道德品质。它是借助医学道德规范的两种力量，是内因与外因的结合，是自律与他律的统一。医学道德的考评是医院目标管理程序中的关键部分，它贯穿于管理程序的各个环节。,如何管理医学道德评价,（一）建立科学的评价指标体系,（二）完善评价的组织体系和操作措施,1加强领导，认真组织实施2紧密结合实际，制订考评工作方案3加强监督检查，保证考评工作落实,（三）把医学道德评价与创建文明单位及对医务人员的奖惩结合起来,对医务人员的医学道德考核评价工作是一项重
15、要的基础性工作，也是一项难度很大的工作，必须切实抓好，并努力使其逐步走上科学化、规范化的轨道。只要我们采取正确的方法，医学道德评价必将更加科学、合理、有效，必将对提高医疗服务质量、优化医院形象、树立医院品牌产生积极的作用。,本章小结,重点：医学道德教育、修养、评价的含义；医学道德教育的过程；医学道德修养的方法；医学道德评价的方法。难点：医学道德评价的标准和依据；对医学道德评价的管理。要求：掌握医学道德教育、修养、评价的含义与过程，熟悉其特点，了解医学道德修养的原则与方法。,复习思考题,1.简述医学道德教育的过程。2.目前应如何开展医学道德教育？3.医学道德修养的原则有哪些？4.你打算如何进行医学道德修养？5.如何理解医学道德评价的动机与效果、目的与手段的辩证关系？6.医学道德评价的方法有哪些？,
