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1、膝关节体检,上海市第六人民医院骨科赵金忠,一、膝关节力线检查,光足站立位双膝并拢双踝间距4-6cm,膝关节力线检查,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,浮髌征：关节积液+髌腱旁液压膨隆：关节积液+,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,髌骨相关检查,髌骨内移度正常：度之间,二、髌骨相关检查,髌骨内移度,有髌股关节脱位或半脱位时,髌骨内移度度,外侧支持带松解,骨性手术,髌骨内移度度,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,持续内推髌骨逐渐屈膝在30-45产生髌骨内侧疼痛,提示内侧滑膜皱襞综合征,二、髌
2、骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,持续外推髌骨逐渐屈曲膝关节在30-45产生疼痛或恐惧感,髌股关节半脱位或者脱位,髌骨相关检查,恐惧征,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角,屈膝30-90下压髌骨,髌骨软化症髌股关节炎,二、髌骨相关检查,关节积液髌骨内移度Shelf征恐惧征髌后撞击痛Q角（股四头肌角）,髌骨相关检查,Q角（股四头肌角）,男性：810 女性：1020,髌骨相关检查,Q角股四头肌角,髌股关节脱位,Q角15,软组织手术,Q角15,骨性手术,三、膝周压痛,腓骨头Gerdy氏结节股骨外上髁外侧副韧带腘肌腱止点,外侧,股二头肌腱
3、止点炎髂胫束止点炎髂胫束磨擦征外侧副韧带损伤腘肌腱止点炎,膝周压痛,髂胫束磨擦征,膝周压痛,髂胫束磨擦征,膝周压痛,腘肌腱止点炎,三、膝周压痛,股四头肌止点髌骨下极髌韧带中部及两侧胫骨结节髌骨内侧,前侧,股四头肌止点炎髌尖炎髌韧带炎/髌下脂肪垫肥厚胫骨结节骨骺炎髌股关节脱位/内侧滑膜皱襞综合征,三、膝周压痛,鹅足半膜肌止点内侧副韧带,内侧,鹅足炎半膜肌止点炎内侧副韧带损伤,三、膝周压痛,关节线,半月板损伤关节囊韧带损伤局限性滑膜炎,四、膝关节被动活动度,膝关节被动活动度,断裂的交叉韧带残断破裂的半月板游离体异常增生的滑膜破裂的滑膜皱襞,真性交锁关节内嵌夹,膝关节被动活动度,假性交锁,关节内血肿
4、急性关节积液,屈膝30关节腔容量最大痛感最轻,膝关节被动活动度,伸屈膝终末受限,慢性滑膜炎膝关节前室嵌夹膝关节前室撞击髁间凹狭窄,五、内外侧稳定性,伸膝外翻伸膝内翻屈膝20外翻屈膝20内翻,后内侧角内侧副韧带交叉韧带,后内侧角鹅足、半膜肌、腘斜韧带、后斜韧带,五、内外侧稳定性,伸膝外翻伸膝内翻屈膝20外翻屈膝20内翻,后外侧角关节囊韧带交叉韧带,后外侧角股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱,五、内外侧稳定性,伸膝外翻伸膝内翻屈膝20外翻屈膝20内翻,内侧副韧带交叉韧带,五、内外侧稳定性,伸膝外翻伸膝内翻屈膝20外翻屈膝20内翻,外侧副韧带关节囊韧带交叉韧带,六、轴移试验和反向轴移试验,围绕
5、另一个异常中心,的移动,轴移,胫骨本身轴心,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验一度内旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛,轴移试验一度,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验二度小腿中立并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带断裂,六、轴移试验和反向轴移试验,轴移试验三度外旋小腿并施以膝外翻应力从伸直位逐渐屈膝在近20和40时有胫骨外髁旋前的弹跳,前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤,轴移试验三度,六、轴移试验和反向轴移试验,反向轴移试验,极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力逐渐伸膝接
6、近40 时感到弹跳,膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳,反向轴移试验,七、半月板征,挤压试验,Mcmurray试验,研磨试验,Aplay试验,七、半月板征,Mcmurray试验,对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底在内外侧的鉴别方面准确率为85%不能检查半月板前角损伤,八、前后抽屉试验,前抽屉试验,内旋位,中立位,外旋位,前交叉韧带，外侧韧带结构,前交叉韧带,前交叉韧带，内侧韧带结构,八、前后抽屉试验,前抽屉试验,对于急性损伤患者因关节内血肿而不能屈膝检查由于半月板后角于股骨髁后的阻挡而易出现假阴性由于阻滞结构较多，无法分辨软性和硬性终止点,八、前
7、后抽屉试验,后抽屉试验,内旋位,中立位,外旋位,后交叉韧带，内侧韧带结构,后交叉韧带,后交叉韧带，外侧韧带结构,九、Lachman试验,九、Lachman试验,九、Lachman试验KT-1000检查,九、Lachman试验,前交叉韧带急性损伤时可以检查由于无半月板的干扰敏感性明显提高可以检查韧带的终止点,九、Lachman试验,Lachman试验阳性+软性终止点,Lachman试验阳性+硬性终止点,Lachman试验阴性,前交叉韧带损伤,前交叉韧带部分损伤关节囊韧带松弛,前交叉韧带正常,十、屈膝20 小腿外旋差别,十一、大腿周径差别,检查部位：髌骨近侧四横指检查结果：受股内侧肌影响最大,股内
8、侧肌萎缩情况是了解膝关节病变程度的敏感指标,十二、腘绳肌紧张度和 伸膝抗阻试验,腘绳肌紧张度,十二、腘绳肌紧张度和 伸膝抗阻试验,伸膝抗阻试验,伸膝装置的劳损髌股关节退变,十三、股四头肌紧张度和 屈膝抗阻试验,股四头肌紧张度,十三、股四头肌紧张度和 屈膝抗阻试验,屈膝抗阻试验,诱发腘绳肌止点痛,病例分析1,病史：48岁男性，膝关节外侧疼痛PE：膝关节外侧压痛MRI：外侧半月板度损伤术前诊断：外侧半月板损伤术中发现：内外侧半月板退变，无明显裂伤处理：内外侧半月板成形结果：症状无明显缓解,病例分析1,最终诊断髂胫束止点炎治疗：局封理疗最终结果：OK,病例分析1,分析膝关节外侧无局限性压痛点韧带、肌
9、腱止点炎股骨外上髁炎外侧关节间隙无挤压痛外侧半月板损伤MRI检查外侧半月板度损伤？,病例分析2,18岁女性，上下楼梯和久坐站起时膝关节疼痛PE：Zohlen试验阳性关节镜发现：髌骨软化处理：关节冲洗结果：症状无明显缓解,病例分析2,最后诊断髌股关节半脱位外侧支持带松解结果症状缓解,病例分析2,分析18岁女性，特殊发病人群上下楼梯膝关节疼痛：髌股关节异常，半月板异常久坐站起膝关节疼痛：内侧滑膜皱襞和股骨内髁磨擦Zohlen试验：假阳性率太高,病例分析3,病史：28岁男性，骑摩托车摔伤8个月，诉膝关节不稳PE:Lachman试验（）术前诊断：ACL损伤术中发现：ACL明显松弛处理：ACL重建结果：
10、膝关节不稳感同术前,病例分析3,最终诊断PCL断裂处理：PCL重建最终结果：OK,病例分析3,Lachman试验（）与ACL损伤通过Sag征排除PCL损伤Lachman试验必须检查终止点术中发现ACL明显松弛ACL部分损伤PCL损伤,病例分析4,病史：24岁男性，踢足球时受伤8个月，诉负重时膝关节疼痛和不稳感PE：因为肌肉紧张韧带检查不满意关节镜发现：前交叉韧带“部分损伤”，残余部分与PCL粘连处理：未行重建结果：症状如术前,病例分析4,最后诊断：ACL断裂治疗：ACL重建结果：原有症状消失,病例分析4,分析疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查Lachman试验和轴移试验麻醉状态下检查“韧带部分损伤”的诊断韧带部分损伤的治疗,谢谢！,
