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1、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）,流行病学,BPPV是最常见的眩晕疾病人群中发病率：10.764/10万BPPV占眩晕患者的2050不等美国七十岁以上老人有50的患者至少发生过一次bppv,流行病学,Oghalai在其诊所中，随即选择一些以非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发实验，发现9的患者存在BPPV,迷路,骨迷路膜迷路两者之间的空隙为外淋巴间隙，充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液。,半规管：三个半规管位于前庭后上方，约成2/3环形骨管，依其在空间的位置称：外（水平）上（或称前）（垂直）后（垂直）半规管三个半规管互相垂
2、直。每一半规管一端膨大成壶腹。三个半规管由5个孔与前庭相通。,膜迷路,膜质管腔系统，自成一密闭系统，称内淋巴系统。,膜迷路分为：椭园囊 球囊 半规管 耳蜗,病因,症状,起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕眩晕时间一般小于1分钟程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床,由于前庭核通过内侧纵束与动眼神经核之间有密切的联系，因此当前庭器受到病理性刺激时常出现眼球震颤，这种眼震（前庭性眼球震颤）的特点为眼球有一慢相与一快相交替的有规律的来回颤动。,慢相是迷路受刺激所产生，它与半规管内的内淋巴流动方向一致；快相则为皮质下中枢向相反方向调节眼球运动的现象。因快相容易观察，通常即以此代表眼震的方向，它
3、与内淋巴流动的方向相反。,自发性眼震,前庭系统性眩晕常伴有眼震，非系统性眩晕一般均无自发性眼震。前庭周围性病变及前庭中枢性病变时所出现的自发性眼震鉴别大致如下：,（1）前庭周围性眼震常为一种方向，多为水平性；持续时间较短，一般不超过3W；多呈突发性；频率快，伴有明显眩晕且与眼震程度一致，闭目后症状并不减轻，眼震为节律性，躯体常向眼震的慢相侧倾倒；常伴有听力减退，见于梅尼埃病，迷路炎，急性前庭神经损伤等。,（2）前庭中枢性眼震方向不一，可为水平、旋转、垂直、斜向、频率慢；持续时间较长，不一定伴有明显眩晕，眩晕与眼震程度不一致；躯体倾倒与眼震方向无肯定关系；多无听力障碍；病变多数累及脑干（桥脑、延
4、髓）或小脑，天幕上病变直接引起眼震者罕见。,前庭中枢性眩晕与周围性眩晕眼震的鉴别,位置性眼震：位置试验,眩晕病人尤其是位置性眩晕病人，作位置试验有一定价值。检查方法：（检查床端坐左/右侧偏转450迅速躺下仰卧头悬于床边，低于床面300观察1520S恢复坐位观察1520S）。,位置试验,临床意义,（1）位置性眼震存在是前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现；（2）一些前庭疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。,位置性眩晕：旋转、浮沉、移动（上下、左右）位置性眼震：慢相与内淋巴流动方向一致,诊断,常见的眩晕疾患前庭神经元炎,病 因病毒感染,病 理感觉上皮变薄，细胞界限不清，神经纤维
5、，神经节细胞,诊断依据多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在12周减轻，34周缓解，自发眼震，患侧偏指，温度试验：半规管瘫，血清病毒抗体有时（+）,常见的眩晕疾患药物中毒,病 因耳毒性药物 氨基糖甙类抗生素（庆大、卡那、链霉素）奎宁,病 理损害感觉细胞,诊断依据用耳毒性药期间，或停药后眩晕，多呈漂浮感，平衡失调，耳鸣，听力，温度试验：双侧前庭功能,梅尼埃病（Mnires disease）,病 因炎症、外伤、内淋巴囊纤维变性、自身免疫反应、糖蛋白产物过多,病 理迷路积水、膜破裂内外淋巴混合、前庭感觉细胞过度刺激、钾离子麻痹,诊断依据反复发作、持续数小时、头活动加重、波动性听力、耳鸣，听力检查：感音性、
6、重振（+）、耳蜗电位、半规管动能、无神经系症状和体征,常见的眩晕疾患,梅尼埃病（Mnires disease）,BPPV1.无耳聋、耳鸣2.特定体位症状明显3.体位治疗可缓解4.眩晕发作时间短,常见的眩晕疾患,突发性耳聋1.以高频下降为主，无听力波动2.眩晕减轻或消失后不再复发3.服用利尿药无效,常见的眩晕疾患,突发性耳聋,脑血管疾病性眩晕,迷路卒中：内听动脉痉挛或血栓 突然严重眩晕，数日至数周，耳蜗支受损 耳鸣、听力,迷路供血,来自迷路动脉，又称内听动脉多来自椎基底动脉之小脑前下动脉，也可来自小脑后下动脉 或椎动脉,血管：内听动脉：耳蜗支、前庭支 静脉入岩上、下窦及横突,该动脉进入内听道后分
7、为前庭前动脉 和耳蜗总动脉 前庭前动脉供血于前、外半规管及两个囊斑上部，其供血不足只引起前庭症状。,脑血管疾病性眩晕,椎-基动脉供血不足 动脉硬化、狭窄突发眩晕（时间较短），反复发作 头颈转动诱发 颈椎病变压迫严重者称颈性眩晕 部分有视矇、复视、构音不清、轻锥体束征等 TCD、颈椎X片或CT等异常发现,脑血管疾病性眩晕,颈性眩晕：颈椎病变压迫 椎-基动脉供血不足，尚有头颈痛，头位明确，颈运动 直立不稳或倾倒,椎动脉压迫试验,后半规管BPPV,后半规管BPPV眼震,后半规管：向地性眼震（眼球上极）右侧后半规管：逆时针眼震左侧后半规管：顺时针眼震,手法复位（Epley改良法）,水平半规管BPPV,Roll test（头高于床面300）,水平半规管BPPV眼震,管结石症向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧嵴帽结石症背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧,复位方法,Casani法,适应症：嵴帽结石症,手法复位注意事项,说明（诱发眩晕）间隔（10余秒）重复（观察坐起后眼震）后续（避免诱发体位）禁忌（不能除外小脑出血）,Thank You,
