第十三章病情观察危重病人抢救和护理(PPT94).ppt

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1、第十三章,病情观察危重病人抢救和护理,病情观察、抢救和护理,观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提,危重患者:指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。,如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等,危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理,患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常等，都为观察危重患者的病情提供了客观依据,根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的复苏等,通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用,医护理人员的职业道德、规范的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药品和抢救

2、器材的齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功的组织保证,第一节,病情观察,病情观察,护士工作在临床第一线与患者的接触最密切,观察病情变化是护理工作的一项重要内容是一项系统工程它贯穿于护理的全过程,护士必须有高度的责任心广博扎实的理论知识丰富的临床经验敏锐的观察能力,有目的的使用各种感觉器官借助观察仪器对患者的生理、心理、症状体征等进行全面、细心的观察、记录、分析、判断,可及时、准确地掌握或预见病情变化为诊断、治疗和护理提供依据为危重患者的抢救赢得时间,病情观察,观察 方法,观察 内容,通过医疗仪器设备等 辅助工具 观察 如心电监护仪监测生命 体征血糖检测仪检验血糖等 获取临床监测指标，提 高观察

3、的效果,通过与患者及其家属朋友等沟通交流观察 可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等,生命体征 意识状态 瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察 心理反应,（一）一般情况,1.表情与面容,通常表现为：痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等特征性面容和表情：急性面容 慢性面容 病危面容 二尖瓣面容 贫血面容,2.皮肤与黏膜,应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。,3.姿势与体位,观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，

4、昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。,4.饮食与营养,危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。,5.呕吐与排泄,注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。,（二）生命体征,脉搏,呼吸,血压,1.体温,体温低于35，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。,2.脉搏,应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、

5、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。,3.呼吸,应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。,4.血压,血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。,（三）意识状态,意识模糊,昏睡,意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可：,1.嗜睡,是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。,2.意识模糊,其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时

6、间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。,3.昏睡,病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。,4.昏迷,是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅和深昏迷。（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。,1.形状、大小和对称性,正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐

7、，在自然光线下直径约为25mm。瞳孔散大（直径5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。,2.对光反应,正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。,陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。查：T37、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？次晨病人出现P60次/min、R14次/mi

8、n、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？如何护理该病人？,案例分析,处于浅昏迷状态,脑疝发生，处于深昏迷状态,1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。,（五）心理反应,对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认

9、知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。,5,二、危重病人支持性护理,提供心理护理,加强临床护理,（一）病情观察与记录,及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。,（二）保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。,（三）确保

10、病人安全,对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。,1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理,危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日23次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。,2.补充营养及水分,应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养

11、。对液体不足的病人，应补充足够的水分。,3.维持排泄功能,保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。,4.保持各种导管通畅,危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。,5.维持肢体功能,要保持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日23次，以促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。,治疗后反应的观察,用药后反应,特殊治疗后反应,护士应注意观察药物疗效副作用及毒性反应

12、,如高热病人给予退热药后应及时观察体温下降的情况有无虚脱或其他特殊情况,用利尿剂的患者应观察尿量及有无电解质紊乱的现象,应用青霉素的患者应注意观察有无过敏反应等,危重患者常需进行一些特殊的治疗如导尿、吸氧、输血、手术等无论给予何种特殊治疗都必须仔细观察,如吸痰时观察患者的缺氧情况,吸氧后观察患者缺氧程度的改善,输血后观察有无输血反应,放置引流者观察引流液是否通畅其颜色、性质、量,手术后观察血压、伤口及出血等情况,心理反应,危重患者由于病情严重，住在抢救室内，实施多种抢救措施，往往会产生焦虑、恐惧、猜疑、忧郁、绝望等心理反应,护士应注意观察患者的语言与非语言行为、异常情绪等心理反应，及时与患者、

13、家属、医生沟通交流，以保证抢救、治疗的进行，促进患者早日康复。,（五）提供心理护理,注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。,第二节 危重病人的抢救技术,（一）抢救工作的组织管理（二）抢救室管理,二、常用抢救技术,一、抢救工作管理,(一)心肺复苏基本生命支持术(二)氧气吸入法(三)吸入法(四)洗胃法(五)人工呼吸使用,1.指定抢救负责人，组成抢救小组。2.立刻制定抢救护理方案。3.配合医生抢救并做好查对和记录。4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.抢救小组人员要分工

14、明确、听从指挥。6.抢救时，人员及器械位置要合理。7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及 医嘱，补足物品、药品。,（一）抢救工作组织管理,附图,12 7 3 4 5 6 抢救方位图,1.吸引器2.指示灯3.氧 气4.呼吸机5.医生（主）6.护士（主）7.抢救车8.护士（辅）9.医生（辅）10.监护仪,10 9 8,（二）抢救室管理,3.急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。,2.抢救车 抢救车内需准 备急救药品、无菌物品和其 它物品。,1.抢救床 以能升降的活动床为宜，另备胸外心脏按压板一块。,抢 救 车,（1）急救药品,（2）一般

15、用物,（3）各种无菌物品及无菌包,常用急救药品,类 别 药 物,中枢兴奋药 尼可刹米、山梗菜碱升压药 间羟胺、多巴胺降压药 利血平等强心剂 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因酰胺等血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠等止血药 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等止痛镇静药 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等解毒药 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗惊厥药 地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等脱水利尿药 20%甘露醇、呋塞米等碱性药 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的

16、葡萄糖溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等,（2）一般用物,血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等,（3）各种无菌物品及无菌包,各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、开胸包、穿刺包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。,二、常用抢救技术,(五)人工呼吸器使用法,(二)氧气吸入法,(三)吸痰法,(四)洗胃法,(一)心肺复苏基本生命支持术,（一）心肺复苏基本生命支持术,心肺复苏基本生命支持术，又称为现场急救，是心肺复苏术的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行现场徒手抢救，包括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，即ABC三个步骤。,心

17、肺复苏基本生命支持术是脑复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤停病人的抢救应在4min内进行基本生命支持，开始时间越早，成活率越高。护士应熟练掌握这项技术，遇有紧急情况立即采取措施，为挽救病人生命赢得时机。,目 的,准备,操作步骤,注意事项,目的,1.恢复猝死病人的呼吸、循环功能。2.用人工的方法保证重要器官的血氧供应。,准 备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 意识不清，无需特殊准备。3.用物准备 有条件可备治疗盘，盘内 放血压计、听诊器、手电筒、简易呼 吸器、纱布数块。必要时准备胸外按 压木板、脚踏凳、屏风等。4.环境准备 就地抢救，不宜搬动。尽 力创设宽敞、安静、光线适宜的环境

18、 条件。注意遮挡，尊重病人，避免影 响其他病人。,判断病情,B 人工呼吸,求助呼救,A 开放气道,效果判断,C 心脏按压,安置体位,整理记录,操作步骤,判断病情,迅速判断10s突然意识丧失：轻摇、轻拍、呼喊病人无反应 呼吸停止：通过看（胸廓）、听（呼吸音）、感觉（气流）三个步骤来完成颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开12，胸锁乳突肌前缘凹陷处）,求助呼救,急呼他人协助抢救,安置体位,迅速去枕平卧于硬板床或地面。若病人卧于软床上，肩背下须垫胸外心脏按压木板，头后仰，头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧。,开放气道,松解衣领、腰带、暴露操作部位，清除口鼻分泌物、呕吐物、异物等。,人工呼吸,首选口对口人

19、工呼吸：常采用仰面举颏法，抢救者一手置于病人前额，手掌用力向后压使其头部后仰，另一手指置于病人的下颌骨下方，将颏部向前抬起，用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用纱布（或手帕）覆盖病人口唇，深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸：用于婴幼儿、口腔严重损伤或牙关紧闭者。,附图,口对口人工呼吸,仰面举颏法,心脏按压,抢救者站或跪于病人右侧，左腿与病人的肩在一条直线上，左手掌根部置于按压部位：胸骨中、下1/3交界处（剑突以上2横指），手指伸开，右手掌压在左手背上，手掌根部与胸骨长轴方向一致，两手手指交叉并拢翘起，肘关节伸直，用身体

20、的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。按压深度：成人胸骨下陷35cm 按压频率：成人100次/min 按压和放松时间比：1:1 人工呼吸与胸外心脏按压比例：成人为2：30连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止。,附图,胸外心脏按压方法,胸外心脏按压部位,效果判断,有效指标出现自主呼吸、可扪及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上，皮肤、黏膜色泽转为红润，散大的瞳孔缩小，昏迷变浅，神经反射出现。复苏成功后撤去按压木板，头下垫枕。,整理记录,观察病情，实施进一步生命支持，用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸，加强护理。做好记录。,1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。2.

21、人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸情况。3.胸外心脏按压时力度要适宜，位置、手法要正确，两手手指不能触及病人胸壁，按压至最深处要稍做停顿，抬手时不可离开胸壁，以免移位。4.操作中途换人，不得使抢救中断时间超过57s，应在心脏按压、吹气间隙进行，人工呼吸与胸外心脏按压同时进行时，吹气应在放松按压的间歇进行，二人操作要配合默契。在未恢复自主心律前不能中断按压。5.实施复苏术中要准确评估病人情况，如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。6.遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等，应立即配合医生

22、进行胸内心脏挤压术。,注意事项,（四）洗胃法,准备,操作步骤,洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。,注意事项,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,目 的,解毒 清除胃内有毒物或刺激物，减少毒物吸收。,减轻胃黏膜水肿清除幽门梗阻病人胃内滞留食物，减轻胃 黏膜充血水肿。,为手术或某些检查做准备如食管下段、胃、十二指肠术前准备。,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 了解目的、方法、注意事项及配合要点，取合适体位，围好围裙。3.用物准备（1）口服催吐法：治疗盘内放量杯、饮水杯、压舌板、毛巾、围裙、水温计、弯盘。治疗车下放治疗

23、碗、水桶2只（分别盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）（2）自动洗胃机洗胃法：洗胃机及装置、多项电源插座。治疗盘内放胃管、水温计、量杯、润滑油、开口器、牙垫、压舌板、舌钳、棉签、胶布。治疗车下放治疗碗、水桶2只（分别盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）。（3）电动吸引器洗胃法：电动吸引器、输液架、输液瓶、输液器、止血钳、Y型三通管，其余同自动洗胃机洗胃法。4.环境准备 整洁、安静、温度适宜、必要时屏风遮挡。,口服催吐法,自动洗胃机洗胃法,电动吸引器洗胃法,漏斗胃管洗胃法,（四）洗胃法,口服催吐法操作步骤,观察记录协助病人漱口，整理用物，记录洗胃时间，洗胃液的名称、量

24、及呕吐物的性质、颜色、气味、量及病人的一般情况等，必要时留取标本送检,适用于清醒合作的病人,核对解释携用物至床旁，核对解释，说明目的，取得合作,安置体位病人取坐位，戴围裙，污水桶放于病人坐位前,口服催吐嘱病人自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板压其舌根引吐。如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味,自动洗胃机洗胃法操作步骤,检查连管,安置卧位,插管洗胃,拔管整理,观察记录,接通电源，打开开关，检查机械功能连接导管，将三根橡胶管分别与机器的药管（进液口）、胃管、污水管（排液口）相连，将药管和污水管分别放于备好的洗胃液桶和污水桶内。,病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，取下活动义齿，弯盘置于

25、口角旁嘱病人张口，昏迷或不合作者用张口器放在上下臼齿之间打开口腔，放牙垫，用胶布固定。,润滑胃管前端约1/3，由口腔插入约5560cm（前额发际至剑突），证实胃管确实在胃内后，胶布固定胃管，将机器胃管的一端与插入病人体内的胃管连接，依次按键，先吸出胃内容物，再对胃进行冲洗，每次入量300500ml，待反复冲洗干净后，按“停机键”停止工作。,洗胃完毕，反折胃管末端，迅速拔出，协助病人漱口、洗脸，采用舒适卧位，并嘱病人休息将洗胃机的胃管、药管、污水管同时放在清水中，按清洗键清洗干净取出，放净机器内的水，关机。整理用物归位。,洗手，记录洗胃的时间，灌洗液的名称、量及吸出液（呕吐物）的量、性状、颜色、

26、气味、病人情况等。,核对解释,附图,下一幅,电动吸引器洗胃法操作步骤,电动吸引器洗胃法利用负压吸引原理进行洗胃的方法。接通电源后，检查吸引器功能，夹闭导管，输液瓶内倒入灌洗液，将瓶挂于输液架上，病人准备、插胃管（同自动洗胃机洗胃法）将输液管与病人胃管相连，打开吸引器，吸出胃内容物，打开输液导管，使液体流入胃内300500ml，夹闭导管，打开吸引器（负压保持在100mmHg左右），吸出灌洗液，如此反复至洗出液澄清无味为止。拔管整理同自动洗胃机洗胃法。,附图,调节夹,漏斗胃管洗胃法操作步骤,漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。病人准备、插胃管（同自动洗胃机洗胃法）将漏斗放

27、置低于胃部水平的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物举漏斗高过头部（坐位时）约3050cm，将灌洗液缓慢倒入漏斗300500ml，当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置，倒置于污水桶内，利用虹吸原理引出胃内灌洗液，反复灌洗至流出液澄清无味。整理用物，记录。,附图,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,禁忌药物,注意事项,1.急性中毒病人应立即采取口服催吐法进行洗胃，如病人不合作或合作困难者应迅速插管洗胃，以减少毒物的吸收，插管动作要轻柔、迅速，切勿损伤食道黏膜或误入气管。2.中毒物质不明时应抽取少量胃内容物（洗胃前）送检。洗胃溶液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再选用拮抗剂进行洗胃

28、。3.洗胃过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、神志变化、倾听病人主诉，每次灌入量以300500ml为宜，灌入量与引出量需平衡。如病人感到腹痛，引出液体呈血性或出现休克，应立即停止洗胃。4.幽门梗阻病人洗胃宜在饭后46小时或空腹时进行。洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。5.吞服强酸、强碱等腐蚀性物质、消化道溃疡、食管狭窄、食管静脉曲张、胃癌等病人禁忌洗胃。昏迷病人洗胃应谨慎。,（五）人工呼吸器使用法,简易呼吸器,人工呼吸机,使用人工呼吸器进行人工呼吸是抢救各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭病人的最有效方法之一。,目的,准备,操作步骤,注意事项,目的,1.维持和增加机体通气、换 气功能。2.纠正

29、低氧血症。3.手术病人麻醉期间的呼吸 管理。,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 畅通呼吸道。3.用物准备(1)简易呼吸器。(2)人工呼吸机。必要时准备气管切开或 气管插管用物。氧气装置、蒸馏水、吸痰用物、电源。4.环境准备 整洁、安静、空气流通、温 湿度适宜。,简易呼吸器操作步骤,核对解释安置体位畅通气道扣紧面罩挤压气囊,携用物至床旁，确定病人，说明目的，取得合作。平卧、项下垫枕清除上呼吸道分泌物或呕吐物，松解衣领、腰带病人头后仰拖起下颌，扣紧面罩，不漏气一次挤压可有5001000ml空气进入肺内。婴幼儿以胸廓隆起为宜。速率1620次/min，反复而有规律的进行,附图,

30、人工呼吸机操作步骤,核对解释连机准备开机检查调节参数连接病人上机护理观察记录 撤机护理,确定病人，说明目的，取得合作 准备氧气装置与呼吸机相连接接通电源，连接导管，打开开关，检查机器运转及有无漏气。连接氧气根据病人情况调节呼吸参数。呼吸机与病人气道相连，观察病情及呼吸机运转情况，记录呼吸机使用参数、时间、病人情况停机前要作好心理护理，适当减少呼吸机通气量，使自主呼吸发挥作用，减少病人对呼吸机的依赖，循序渐进的撤机遵医嘱执行，分离面罩或导管，拔管，吸氧关闭呼吸机、电源、氧气开关。整理用物，做好消毒处理及呼吸机保养 做好记录,微机控制型人工呼吸机,简易呼吸器及使用方法,注意事项,1.呼吸机使用时应

31、保持呼吸道通畅，密切观察病人 自主呼吸、生命体征、神志变化，注意血气分析 结果，及时发现呼吸机治疗并发症。2.注意呼吸机参数、吸氧浓度，通气量是否合适，呼吸机工作是否正常，有无漏气，管路连接处 有无脱落。及时、准确做好记录和交接班。3.简易呼吸器使用应注意呼吸活瓣有无漏气，病 人出现自主呼吸应同步挤压呼吸囊。4.预防医源性感染，呼吸机及简易呼吸器、病室空 气、设备应定期消毒、定期检查、保养、维修。,1.危重病人的支持性护理措施有哪些？2.抢救室的物品管理应做到哪“五定”？3.心肺复苏基本生命支持术的三个基本步骤是什么？4.为病人洗胃应注意哪些问题？5.杨某，女，69岁。患慢性支气管炎15年，肺

32、心病5年，冬季加重。三天前因受凉，咳痰喘症状加重来院就诊。查：呼吸困难，口唇及肢端明显发绀，神志恍惚，血气分析PaO2为30mmHg，PaCO2为90 mmHg，诊断为慢性支气管炎、肺源性心脏病心衰合并肺性脑病。请问护士应如何给病人吸氧，为什么？用氧应注意哪些问题？,复习题,Thank You!,生命体征,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定。当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。,体温应观察温度高低、热型及其伴随症状。体温突然升高-见于急性感染高热或超高热-病情严重过低-见于休克或重度衰竭的病

33、人持续不升-病情危重,脉 搏应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min 或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短絀，均说明病情有变化。,呼 吸应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象,血 压应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。若舒张压持续高于95mmHg 以上，或收缩压持续低于90mmHg 以下或血压时高时低，均为异常的表现,意识状态,意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情

34、感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。,正常人,凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改 变这种状态称为意识障碍 意识障碍的患者表现为兴奋 不安、思维混乱、情感活动 异常、无意识动作增加、语 言表达能力减退或异常等,意识障碍,一般可分为 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷,意识障碍的程度,嗜睡是轻度意识障碍 昏迷则是严重的意识 障碍，也是病情危险 的信号，按其严重程 度可分为 浅昏迷和深 昏迷。,意识障碍的观察,对意识状态的观察 应根据患者的语言、行为、神经反射、强刺激反应以及生命体征、血标本检验等来判断有无意识障碍及其程度,瞳 孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情

35、变化的一个重 要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性,正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2.5mm 4mm。,正常瞳孔,双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失,异常瞳孔的变化,瞳孔直径 5mm称瞳孔散大,常见于颅内压增高颅脑损伤 颠茄类药物中毒 及濒死状态,瞳孔直径 2mm称瞳孔缩小,常见于有机磷农药中毒氯丙 嗪中毒 吗啡等药物 中毒,两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期,瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者,一般情况,表情与面容,疾病可使人的面容与表情 发生变化如面颊潮红 面色苍白 表情淡漠 双目无神等,某些疾病发展到一

36、定程度 可出现特征性面容与表情如大叶性肺炎呈急性病容恶性肿瘤晚期呈慢性病容大出血休克呈病危病容风湿性心脏病呈二尖瓣病容破伤风患者呈苦笑面容等,皮肤与粘膜,应观察皮肤的弹性、颜色温度、湿度、完整性有无出血、皮疹、水肿黄疸和紫绀等情况,姿势与体位,疾病影响患者的姿势体位如急性腹痛时患者双腿蜷曲借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位长期卧床时，观察有无肌肉萎缩肌腱及韧带退化、关节强直等,饮食与营养,饮食对疾病的诊断治疗有重要意义应观察患者饮食情况如食量的多少、饮食习惯有无特殊嗜好等,根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态危重患者分解代谢增强机体消耗大，应观察进食进水量是否能满足机体的需要,呕吐物与排泄物,注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量次数及伴随症状等,观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等,