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1、温故方能知新,心脏超声的临床运用,范宗静北京中医药大学第二临床医学院,什么是超声？,超声波是一种频率高于20000赫兹的声波，它的方向性好，穿透能力强，易于获得较集中的声能，在水中传播距离远，可用于测距、测速、清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等。在医学、军事、工业、农业上有很多的应用。超声波因其频率下限大于人的听觉上限而得名。,什么是超声心动图？,利用超声波检查心脏的结构与功能，具有如下优势：无创安全经济敏感性高、特异性强,超声心动图有哪些类型？,A型（Amplitude mode)B型（Brightness mode)M型（Motion mode)D型（Doppler mode),A型超声,A型（
2、Amplitude mode)是将反射波在荧光屏上显示出来，根据反射波的振幅和形态，解释被检内部组织器官的形态变化。由于A型超声不能直接反应组织器官的真实情况，目前使用渐少，有些单位甚至已淘汰。,B型超声(二维超声心动图),B型超声以点状回声的亮度强弱显示病变。回声强则亮，回声弱则暗。当探头声束按次序移动时，示波屏上的点状回声与之同步移动。由于扫描形成与声束方向一致的切面回声图，故属于二维图象，具有真实性强、直观性好、容易掌握和诊断方便等优点。,B型超声心动图基本功能心脏结构及功能改变,心腔大小、室壁厚度,瓣膜形态、结构、启闭,心肌运动,M型超声,M型（Motion mode)超声诊断仪是一种
3、单轴测量距离随着时间变化的曲线，用于心脏检查为单声束超声心动图。图象垂直方向代表人体深度，水平方向代表时间。由于探头位置固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律改改变。,M型超声心动图基本功能心脏结构及功能改变,心腔大小、厚度及收缩舒张功能,瓣膜病变,心肌运动,D型超声,D型（Doppler mode)超声诊断仪利用Doppler原理检测活动界面或粒子。包括连续波Doppler(CW)、脉冲波Doppler（PW)及彩色Doppler血流显像。,D型超声心动图基本功能 血流动力学评估,瓣膜口两侧血流速度、方向,心内及大血管水平分流方向速度,超声心动图临床运用,1.先天
4、性心脏病2.瓣膜性心脏病3.缺血性心肌病,4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定5.心包疾病6.其他,超声心动图临床运用,1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.缺血性心肌病,4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定5.心包疾病6.其他,先天性心脏病,定义：指出生前形成的多种类型心脏畸形病变，是其自然的胚胎发展过程中形成的流行病学：我国每年新增15万先心婴儿，其中30%死于婴儿期成人先心病：房/室间隔缺损最常见 动脉导管未闭(10%-21%，多于儿童时期手术)二叶型主动脉(人群中1%-2%)主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 法洛四联症(肺动脉狭窄/室缺/右室肥大/主动脉右位),先天性心脏病 分类,先天性心脏病分类表
5、,单纯瓣膜狭窄,室缺、房缺,法洛四联症,先天性心脏病 超声诊断,通过分流信号从而直接诊断,先天性心脏病 超声诊断,增大的心腔有助于诊断,超声心动图临床运用,1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.缺血性心肌病,4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定5.心包疾病6.其他,心脏瓣膜病,定义：指心脏瓣膜存在结构及功能异常发展经过：影响血流动力学，导致心房、心室结构及功能异常，终致心衰、心律失常等流行病学：风湿性心脏病最常见，二尖瓣最常累及；老年退行性瓣膜病日益增多，主动脉瓣最常累及。累及瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣累及形式：狭窄与关闭不全,心脏瓣膜病超声诊断,依据一：根据血流动力学改变，依据跨瓣
6、压差、流速以及瓣膜反流情况,心脏瓣膜病超声诊断,依据二：根据瓣膜结构的改变，测出瓣膜的开瓣面积,心脏瓣膜病超声诊断,依据三：依据心腔结构及功能的改变间接反应瓣膜状况,超声心动图临床运用,1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.缺血性心肌病,4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定5.心包疾病6.其他,冠心病超声表现,超声表现：只能进行间接诊断，可见节段性室壁运动异常，大面积的室壁运动节段异常可导致左室收缩功能减低。节段性室壁运动异常在心脏的收缩期缺血的相应节段心内膜运动和室壁增厚的幅度均低于正常室壁节段、显示室壁运动不协调。,注意：是否合并室壁瘤？,注意：是否合并心内血栓？,注意：是否可探及二尖瓣关闭不
7、全？,注意：是否合并室间隔穿孔或游离壁破裂,注意：是否合并室间隔穿孔或游离壁破裂,超声心动图临床运用,1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.缺血性心肌病,4.心肌病、左室功能测定5.心包疾病6.其他,心肌病,定义：心肌病为非冠状动脉疾病、高血压、瓣膜病和先天性心脏缺陷导致的心肌结构和功能异常的心肌疾病。2008年欧洲专家共识,定义：心肌病是由各种原因（主要是遗传）引起的一组非均质的心肌病变，包括心脏机械和（或）电活动的异常，常常表现为心室不适当的肥厚或扩张。2006年美国心脏病协会,心肌病分类（AHA）,心肌病,原发性,继发性,遗传性,混合性,获得性,HCM,ARVC/D,LVNC,糖原聚集,线
8、粒体病,心脏传导异常,离子通道病,Asian SUNS,SQTS,CVPT,Brugada,LQTS,RCM,DCM,负荷诱发(TAKOTSUBO),围产期,心律失常诱发,胰岛素依赖型糖尿病母亲所生的婴儿性心肌病,感染性(心肌炎),AHA心肌病分类HCM：肥厚性心肌病，ARVC/D：致心律失常性右室心肌病，LVNC：左室致密化不良性心肌病，DCM：扩张性心肌病，RCM限制性心肌病，LQTS：长QT综合征，Brugada:Brugada综合征，SQTS：短QT综合征，Asian SUNS：亚洲夜间猝死综合征。,心肌病分类（ESC）,心肌病,HCM,DCM,AVRC,未分化,RCM,家族性/遗传性
9、,非家族性/非遗传性,基因突变亚型,未发现基因突变,自发性,基因突变亚型,HCM：肥厚性心肌病，ARVC：致心律失常性右室心肌病，DCM：扩张性心肌病，RCM：限制性心肌病,心肌病-肥厚性心肌病,大体标本放大50倍：室间隔（VS）与左心室（LV）游离壁厚度不成比例；组织学标本：细胞肥大，且排列紊乱；组织学标本：严重的壁内冠脉异常，管壁严重增厚官腔明显狭窄。,心肌病-肥厚性心肌病,诊断标准：1.患者最大室壁厚度大于15mm 2.室间隔厚度：左室后壁厚度1.3 3.排除其他可引起室壁显著肥厚的心血管疾病或系统性疾病,心肌病-扩张性心肌病,超声心动图表现（腔大壁薄运动差）：1.心脏普遍增大 2.运动
10、减弱，左室射血分数往往低下 3.排除其他可引起心脏增大、射血分数下降的心血管疾病或系统性疾病,左室收缩功能的测定,左室收缩功能的测定M型超声,左室收缩功能的测定,M型超声：常用测量指标为左室舒张末期内径（Dd）、左室收缩末期内径（Ds）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、短轴缩短率（FS）、左室射血分数（EF）、心搏量（SV）、心输出量（CO）、心指数（CI）等。,左室收缩功能的测定,Simpson超声：,左室收缩功能的测定,三维实时超声：,超声心动图临床运用,1.先天性心脏病2.瓣膜性心脏病3.缺血性心肌病,4.心肌病、心力衰竭和左室功能测定5.心包疾病6.其他,心包疾病心包积液,心包由壁层和脏层组成。当某种原因导致心包内液体超过50ml便称为心包积液。大多继发于全身性疾病，临床上以非特异性、风湿性、化脓性以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较多见。,心包疾病心包积液,临床表现呼吸困难是心包积液时最突出的症状。心浊音界向两侧增大心尖搏动微弱，心音低而遥远，颈静脉怒张，下肢水肿，肝肿大等。,心包疾病心包积液,最主要的征象为心包腔内可见无回声区。一般舒张末多大于4mm。,心包疾病心包积液,超声诊断：心包腔内可见无回声区。心包积液量的估计,Thank You,
