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1、产科实习护生护理纠纷与防范【摘要】就所了解到的产科护理状况及特点，从护生的角度分析护理纠纷出现的原因。主要从产科特点、护生特点两个方面简单分析护生在产科实习中存在的法律问题及可能引起的护理纠纷做一综述，并简单提出防范措施，以提高护生在人文知识、专科知识与法律知识等方法来进行防范，保护自身、病人的合法权益。 【关键词】 实习护生;产科;护理纠纷;风险意识医疗纠纷一直是医护人员无法摆脱的困惑。据中国医师协会2002年初的调研显示：1999年—2001年平均每所医院发生医疗纠纷66起，单起医疗纠纷赔偿最高92万元1。全国的医疗纠纷案中，妇产科占1/3，尤以产科为多2。现对产科的护理纠纷及
2、护生在实习过程中容易出现的差错进行简单的分析，阐述了几点建议和防范措施。1产科易发生护理纠纷的原因1.1产科特点1.1.1产科工作量大，预见性差产科护理工作多而繁琐，母婴存在诸多不稳定因素，病情变化较快，预见性较差，护理均需仔细、认真。由张舜华等3的临床观察发现产后2 h内产妇身体状况及心理都不稳定，易出现如宫缩乏力、大出血等，要密切观察产妇的子宫收缩及阴道出血情况，定时测量生命体征，预防产后大出血及失血性休克等并发症的发生，对于妊娠合并症如妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病等产妇还需加强血压、血糖等的监测。1.1.2产科存在诸多隐患由于产妇行动迟钝和应急能力下降等而存在很多安全隐患，易发生各种
3、意外4。例如病人去厕所的途中有摔倒的危险，易引起摔伤、产后大出血等。隐私部位暴露较多，涉及家庭关系、夫妻关系等敏感问题，加之产妇及家属情绪不稳定，很容易发生争吵甚至暴力行为。1.1.3护理质量要求逐步提高产科是一个病人与医护人员合作性较强的科室，护患沟通会直接影响分娩的进行。再加上目前环境因素、生活习惯等原因，孕产妇患病率急剧升高，因此护理难度将会越来越高，临床上剖宫产率的增高、初产妇居多、高龄产妇的增加均提高了护理难度。杨秀瑾等5的文章中提到的孕产妇的各种因素都会影响护理质量。护理人员不仅要考虑病人的身体健康，还涉及病人的心理护理、环境要求、母婴情感交流、新生儿健康喂养与发育等各方面，人们对
4、医护人员的职业道德要求、技术水平、服务质量却提出了更高的要求6，产妇及其家属的满意程度直接影响着护理纠纷的发生率。1.2护生特点1.2.1好奇心较强，对实习认识不到位护生刚进入临床一般好奇心强，据庄海梅7的文章中提到护生实习过程中存在紧张、好奇等心理，特别在产科涉及病人隐私部位及家庭情况、婚姻情况、夫妻关系等，护生常因在病房、护士站谈论别人隐私而侵犯病人的隐私权而卷进护理纠纷中。护生实习学到临床操作技能很重要，因此很多护生只注重各种技能的学习，而忽略了能力的培养，在章红风8的文章中提到护生对护理操作的实践很积极，往往缺乏主动思考、探索、研究等精神。1.2.2责任心不强，对法律、制度认识不到位护
5、生临床实习之前，对自身应承担的职业责任没有明确的定位9，实习过程中，不熟悉具体某项操作及护理的重要性或是懒惰怕麻烦，没有严格执行各项规章制度。医疗护理操作是广大医务工作者经过多年实践，不断充实、修改、完善而形成的。每一项都有可行性、必行性和科学性，是医务工作者必须遵循的10。护生对很多临床情况都不了解，法律观念淡薄，没有很好地理解到病人及自身的权利与义务。据张立杰等11的调查显示，60%以上护生对病人的权利及护理行为不够重视，16.1%的护生对自身法律身份不明。1.2.3临床经验不足，处事应急能力较差经过临床调查，很多病人不愿意接受护生的护理，寻找其原因是多方面的。如护生因为临床经验不足，未能
6、做到防患于未然。病人都不愿意接受试验的治疗，特别是产科中给新生儿穿刺头皮静脉，要求护理穿刺技术较好，否则失败率较高，家属很难接受。护生在临床上也可能遇到很多难堪，如被病人当面拒绝、批评等，护生刚进入社会无论是处事能力、承受能力还是抗打击能力都很差，遇到此类情况，护生较易与病人及病人家属发生冲突、矛盾。2实习中的护理纠纷2.1侵犯病人权利病人就医时享有生命健康权、知情权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权，病人有权复印病历12。当病人权利未得到保护，护理纠纷极有可能发生。除此之外，护理纠纷包括很多种，如临床的教学活动侵犯病人的隐私权、名誉权等13。在进行各种注射时尊重病人选择的
7、穿刺部位，对特殊药物应对不良反应做好详细说明，会阴部清洁时事先与病人及家属沟通，让病人感觉到尊重，感觉到自己的合法权益得到实现14，才不会因无效沟通或语言不当与病人及家属发生冲突、矛盾，甚至因侵犯权利被告上法庭。2.2护理差错护生没有严格遵循护理操作程序，会犯很多护理差错。在黄慧等15提到护理差错的种类有发错口服药、血压监测与床号不对称、输液瓶挂错等。对于差错事故的发生，调查结果显示80 %90%的护生认为工作量大，76%的护生没有严格执行查对制度，60%的护生不认真、思想不集中15。3护理纠纷的防范措施3.1有效沟通据报道70%80%的医疗纠纷并不属于医疗事故，而是由于服务引起。护患缺乏沟通
8、是护理纠纷的导火线，护理行为中语言不当是护理纠纷发生的重要原因16。丁新9提到用爱心沟通融洽护患关系，通过创造一个充满爱心、和谐的就医环境来达到有效沟通。段功香等17的研究结果显示反思性学习有助于提高护生的移情，提高确认病人问题的能力，从而达到有效沟通，因此可鼓励护生写反思日记。产科很多治疗与护理都需要涉及隐私部位的暴露，因此需与病人及家属做好沟通，取得病人及家属的信任与协作，这是护理准备的前提。3.2严密观察与病情监测产科护理不论是产妇还是新生儿，都应该在护理操作过程中，严密观察，一旦出现异常，如表情痛苦却无法诉说、呼吸困难、皮肤苍白、出汗等即停止护理，进行仔细询问、观察，重新进行护理评估，
9、确定接下来的护理计划及护理措施，如不能解决要立即通知带教老师及医生进行处理及抢救。掌握并学会判断产科危重病情如呼吸急促、意识障碍、抽搐、少尿或无尿等18，为下一步抢救赢得时间。避免只顾护理，错过最佳的抢救时间，造成不可逆的错误，因此学会观察是护生临床实习中的一个必修课，而且成绩必须达到优秀，才能真正成为一名产科合格的护士。3.3扎实的专科理论与护理实践能力护生在产科实习过程中不仅要重视三基训练，还要有扎实的专科理论、精湛的业务技能及应急能力。不能存在似是而非、似懂非懂的情况，要准确掌握技术要领，例如提高新生儿穿刺技术要领、掌握产科临床常用药物(如缩宫素)的使用方法、剂量、不良反应等。3.4风险
10、意识与法律基础从事护理工作本身就是一个高风险的行业，即使是基础护理也同样存在风险。在产科更是存在很多不稳定因素，因此所有的护理人员都应该有风险意识。首先要学会风险管理，在护理操作时要先进行风险评估，在正确的评估后找到预防措施与解决方法，最大限度地减少风险。据金向英等19的调查研究显示，护生中医疗证据意识普遍淡薄，被调查者中40.99%的护生没有接受证据知识教育，这在医疗纠纷直线上升的今天必然处于弱势，因此护生要学习相关的举证倒置与循证医学知识。除了专业知识的学习，法律学习也很有必要，利用相关法律知识保护病人及进行自我保护。需要学习的法律很多，如宪法民法通则中华人民共和国护士管理办法护士条例医疗
11、事故处理条例母婴保健法护患双方的权利与义务举证倒置等。除了国家的大法则，还有医院的相关规定及管理办法等。3.5心态良好，态度端正临床护生实习过程中负性心理主要分为两种类型，一是不敢尝试，害怕出现过错，二是激情高涨，粗心草率。护生在进入临床实习过程中要保持良好的心态，既要敢于尝试，又要胆大心细。要在成熟的理论基础下大胆尝试，还要细心观察与体会。哈佛大学公共卫生学院教授、病人安全专家Leap博士提出发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的唯一最大障碍20。一旦护理差错发生，护生要学会端正态度，告知带教老师和医生，冷静地处理，尽一切的努力抢救，尽可能地减轻病人的痛苦及后遗症，切勿刻意遮掩或
12、隐瞒实情。4小结护生在临床实习中是一个慢慢学习的过程，而且这个过程也是极其辛苦与艰难的，存在着很多风险。护生在产科实习过程中要了解产科特点及自身特点，努力学习基础知识、专科知识、法律知识等，在护理过程中学会风险管理，保护好自身与病人的合法权益，提高自我保护意识、法律意识，以减少护理纠纷的发生。【参考文献】 1王华，王晓霞.医疗纠纷成因分析J.中华医院管理杂志，2007,23(4)：273274.2王俐，候金萍.浅谈妇产科护理纠纷的防范措施J.中国现代临床医学，2008,7(6)：9394.3张舜华，黄晓燕.119例产后出血临床观察J.浙江预防医学，2002,14(4)：5152.4赵琪，桂秀红
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