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1、质量持续改进案例之-,PDCA循环法在降低神经内科患者 浅静脉置管处渗血的作用 神经内科 李圣凤 2015年11月,1,脑卒中患者致残率达到86.5%,减少工作量 提高工作效率,便于危重患者的抢救提供静脉营养支持 减少反复穿刺的恐惧感,案例背景,流行病学,对护士而言,2,案例背景 2015年01月06月病区质控组抽查 静脉留置针的使用情况常见问题汇总,穿刺处渗血渗液(66%)导管回血堵塞(20%)静脉炎（7%）留置时间大于96小时（5%）,3,成立CQI小组,吴玉琴（辅导员）,朱红虹（组员）,成立CQI小组,4,计 划 拟 定 表,5,主题选定,PDCA项目：,“降低脑卒中患者浅静脉置管处渗血
2、渗液”,6,现状调查,现状把握,2015年10月01日-30日，对静脉留置针留置情况进行了专项检查，共抽查100人次，其中局部渗血渗液22例，导管堵塞10例，留置大于96h4例。,7,现状分析,意识程度与渗血渗液,年龄与渗血渗液,8,原因比较,9,原 因 分 析,留置针处渗血渗液,血管条件差,意识障碍,患者缺乏保护意识,穿刺位置不妥,轮转护士轮转频繁,10,改进前留置针穿刺处渗血渗液(66%)第一阶段目标值10%第二阶段目标值0%,预 期 目 标,11,培训与考核,加强督查,加强健康教育,计划,12,（一）培训与考核,新护士在护理部的安排下集中 培训静脉留置针的规范使用,13,培训与考核,轮转
3、护士入科第一周学习静脉留置针的常见并发症及处理。神经内科患者静脉留置针操作的注意事项。第二周在老师的指导下临床实践操作。第三周指导老师检查操作的规范性，以及常见并发症的处理。第四周病区操作组老师进行考核，并做好记录。,14,（二）健康教育,1、向患者及家属讲解静脉留置针使用的要求和注意事项。2、向患者及家属讲解渗血的危害。,15,（三）合理排班,1.增加早帮班，弹性排班。2.新老搭配，责任组长及时指导并检查本组护士的工作。,16,检查与督促,质控组每天检查，发现留置针处渗血及时与责任人沟通，及时处理。加强对新入科护士和新上岗护士的检查。对反复出现的问题与绩效挂钩,17,抽查了11月01日到20日共50例静脉留置针使用情况，局部渗血5例，占10%。,18,静脉留置针局部渗血情况明显减少患者及家属对穿刺技术满意。,19,
