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1、原发性肝癌放疗的新证据,肝癌放疗的新认识,原发性肝细胞性肝癌/10(相当于低分化鳞癌):放疗相对敏感部分肝脏可以接受较高的放疗剂量放疗新技术:适形、调强放疗等 优点:肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护,介入联合放疗,介入联合放疗的基础,介入的优势：*介入治疗缩小肿瘤，减少放疗照射体积和正常 肝脏受照体积，提高放疗剂量，提高疗效-Meta分析：介入治疗2年生存率41%(1963%)，有效率 35%(1661%)*碘油的沉积有利于放疗靶区准确定位,Takayasu K et al.Gastroenterology 2006;131:461469.Llovet JM.Hepato
2、logy 2003;37:429442.,介入联合放疗的基础,介入的不足：*栓塞不全：肝癌为双重血供,介入治疗对肝动脉供 血部分有效，但门静脉供血部分残留*侧支循环的存在，仍能提供肿瘤供血*栓塞后血管内皮生长因子（VEGF）水平上调，进而 刺激肿瘤血管的生成，造成残存肿瘤进展,Sergio A,et al.Am J Castroenterol,2008,103(4):914-921.,放疗联合介入治疗,放疗前,放疗联合介入治疗,放疗后3月,调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗-中国医学科学院肿瘤医院,2009年1月至2014年7月回顾性研究不可手术肝细胞性肝癌调强放疗联合TACE共54例,Tao Zh
3、ang,Weihu Wang,et al.Medicine 2016.95(21),临床资料,调强放疗联合TACE有效率,有效率（CR+PR）:74.1%,Meta分析显示：介入治疗有效率35%(1661%),Takayasu K et al.Gastroenterology 2006;131:461469.,调强放疗联合TACE总生存率,3年OS:36.7%18.4%,TACE+RT 单纯TACE,调强放疗联合TACE肝毒性,*无1例患者出现放射诱发的肝病,调强放疗联合TACE其他不良反应,放疗实例-手工收铅门技术,J.Chen et al.Medical Dosimetry 2014.39
4、;325329.,此患者一共设计5个照射野,放疗实例-手工收铅门技术,射野1,射野2,放疗实例-手工收铅门技术,射野5,射野4,射野3,放疗实例-放疗2年后左叶增生,结 论-中国医学科学院肿瘤医院,本研究显示：调强放疗联合TACE不仅 疗效与文献报道的相当，而且副反应 更加轻微,放疗联合介入治疗-荟萃分析,研究包括25篇文献,共计2577例肝癌患者 11个小样本的随机对照研究 14个非随机对照研究,JAMA Oncol.2015;1(6):756-765,放疗联合介入治疗-荟萃分析,JAMA Oncol.2015;1(6):756-765,介入+放疗,单纯介入,优势比,放疗联合介入治疗-荟萃分
5、析,JAMA Oncol.2015;1(6):756-765,中位生存时间 介入+放疗：22.7月 单纯介入：13.5月（P0.001）,介入+放疗,优势比,单纯介入,放疗联合介入治疗,放疗联合介入治疗的疗效明显优于单纯介入治疗，是不能手术肝癌患者最有效的综合治疗手段之一,JAMA Oncol.2015;1(6):756-765,肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗,门静脉瘤栓介入联合放疗-中国医学科学院肿瘤医院,放疗前MRI门脉左支和左外叶瘤栓，3.8x6.6cm,放疗后2月MRI 瘤栓已不具体,瘤栓介入+放疗,2002年8月-2008年9月，329例HCC合并门脉主干或一级分支瘤栓TACE+3
6、维适形放疗中位随访11.7月PVTT有效率：50.4%，其中CR9.7%，PR40.7%,Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415,瘤栓介入+放疗-无进展生存,Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415,1年PFS（progression-free survial）有效者：62.3%无效者：19.1%,瘤栓介入+放疗-无肝内转移生存,Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415,IHMFS=intrahepatic metastasis-free survival,瘤栓介入+放疗-无远处转移生
7、存,Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415,DMFS=distant metastasis-free survival,瘤栓介入+放疗-总生存,Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415,OS=overall survival,小肝癌体部立体放疗(SBRT),肝细胞肝癌SBRT疗效,SBRT：体部立体定向放疗,小于6cm肝癌，SBRT治疗后2年LC:64.4-95%，2年OS:45.3%-87.9%,SBRT与RFA比较-密西根大学回顾研究,2004年-2012年,224例不可手术、非转移性 HCC，其中RFA（射频消融）
8、组161例，SBRT组63例，中位大小1.8对2.2cm1年、2年无局部进展生存率（FFLP）RFA组：83.6%、80.2%SBRT组：97.4%、83.8%,Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459,SBRT与RFA比较,1年、2年总生存率 RFA组：70%、53%SBRT组：74%、46%3级以上急性毒性 RFA组：11%(P=0.31)SBRT组：5%,Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459,SBRT与RFA比较-无局部进展生存率,Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.3
9、4:452-459,P=.15,P=0.15,立体定向放疗,射频消融,SBRT与RFA比较-无局部进展生存率,Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459,P=0.025,立体定向放疗,射频消融,SBRT与RFA比较,SBRT和RFA对小肝癌都可以取得很好的局部控制率对于2cm的患者SBRT更有优势需要前瞻研究进一步证实,Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院,SBRT治疗前肿瘤大小4x3cm SBRT治疗后1年CR，左肝增大,8Gy/次，共5次，一周完成,肝细
10、胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院,甲胎蛋白,开始放疗,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院,转氨酶,开始放疗,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院,白蛋白,开始放疗,肝细胞肝癌SBRT实例-中国医学科学院肿瘤医院,白细胞,开始放疗,Radiation therapy for hepatocellular carcinoma-from palliation to cure,Cancer 2006,106(8);1653-1663,肝细胞性肝癌放疗应用推荐National Cancer Institutes Radiation Research Program,JNCI J Natl Cancer Inst 2016.108(9),【】,NCCN指南,谢谢各位的聆听!期待与各位的合作！,
