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1、放散状冲击波的临床应用,什么是冲击波,二战时期，鱼雷使肺组织受重创震动、雷电、爆炸、超音速航空器一种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量周期短、频谱广水中/机体组织传播、无明显能量损失,放散状冲击波的发展历史,技术来源于泌尿外科ESWL上世纪90年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量穿过髂骨，所有病人髂骨增厚,放散状冲击波的发展历史,“副作用”被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作用，生物学作用，成骨细胞“唤醒”高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死,放散状冲击波的发展历史,1993年，EMS，放散状体外冲击波治疗，LithoClast气压弹道碎石机 1999年，世界
2、上第一台放散状冲击波，DolorClast 冲击波治疗仪 低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤,冲击波生物学特性,空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极快速度膨胀，气泡在崩溃时产生高速微喷射现象镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激可以提高痛域，通过激发无髓鞘C纤维和A-纤维启动镇痛作用应力效应：冲击波在不同的介质中传播时可产生不同的压应力和拉应力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物体微损伤的主要原因代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形成；引起组织局部细胞膜通透性的改变损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生长；
3、但随着冲击次数增多和剂量增大，可有5-95%的细胞完全变为碎片,冲击波生物学特性,时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间,国际奥委会推荐产品,奥运会 悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐湖城冬奥会、2008北京奥运会 国际足联的赛事 德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛 其他大型国际体育赛事 温网、法网、戴维斯杯 巴黎马拉松赛 欧洲田径锦标赛,EMS国外用户,德国田径队、德国乒乓球队法国国家足球队、巴黎圣日尔曼 足球俱乐部意大利国家足球队、AC米兰足球 俱乐部芬兰冰球队西班牙巴塞罗那足球俱乐部曼彻斯特联
4、队足球俱乐部,国内应用情况,国家体育总局训练局康复中心国家体育总局体育医院国家奥林匹克体育中心国家手曲棒垒球运动中心国家自行车击剑运动中心国家排球运动中心国家柔道队国家网球队国家现代五项队北京体育大学康复中心北京体育大学竞技体校北京大学运动医学研究所,刘翔也是受益者,适用于哪些疾病？,肱骨外上髁炎(网球肘),大转子滑囊炎,髌尖腱病(末端病)、鹅足腱炎,足底筋膜炎,肩峰撞击症、钙化性肩袖腱病等,肱骨内上髁炎(高尔夫球肘),胫前痛,跟腱腱病,适应症与禁忌症,适应症 腱病（止点型，末端病）跟腱止点腱病 髌腱末端病 肱骨内/外上髁炎 腱病（非止点型）髌腱炎、跟腱炎 腱鞘炎 钙化性腱病（肩袖、跟腱）足底
5、筋膜炎 肩峰下滑囊炎、撞击症 大转子滑囊炎 鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症 肌筋膜疼痛点 肌肉拉伤？骨折不愈合/延迟愈合 股骨头缺血性坏死.,禁忌症 整体因素 严重心脏病，心律失常 全身情况差，重要脏器功能障碍 凝血功能障碍 肿瘤血栓形成患者 服用抗免疫抑制剂患者 孕妇 局部因素 局部感染及皮肤破溃 局部皮肤病变、过敏 急性损伤 重要神经血管 焦点位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等）青春期骺软骨炎,认识我们的机器,高能枪,低能枪,冲击次数,频率,压强,认识我们的机器,治疗方法,记录患者信息（病程，症状，评分）每周1次，4-5次一个疗程，可多疗程治疗1疗程，一个月后复诊视具体疾病及程度而定,治疗方法,
6、参数设置：探头：6mm/15mm参数：次数、频率、压强初始能量：下肢上肢动态增减频率和压强,治疗方法,技术要点：病人耐受程度，实时调整能量动态VAS评价，一般控制在7-8分左右颈肩部治疗，注意患者反映手持稳定性，熟练度,操作步骤,四步法：定位（Location）标记（Mark）耦合剂（Contact Gel）冲击（Shockwave）,并发症,软组织肿胀皮肤破损皮肤发红疼痛血肿神经病损短暂性的骨水肿,治疗后处理,当天既可活动，投入工作治疗周期内，减少发力局部适当冰敷伸展及肌力训练肌内效贴贴扎保护疗程结束后1月影像学复查,网球肘/高尔夫球肘,肱骨外/内上髁炎家庭主妇疼痛，肘与前臂发力痛局封效果不
7、佳,网球肘/高尔夫球肘,肱骨内上髁保护尺神经初始能量适当调低根据病人耐受调节,网球肘/高尔夫球肘,髌腱腱病,跳跃运动，篮球、网球膝前痛，跳跃痛止点及腱实质部不建议打局封,髌腱腱病,屈膝，放松位容易滑动，注意手法可嘱患者手扶固定髌骨,髌腱腱病,跟腱腱病,跑、跳运动，高跟鞋风湿：痛风、HLA-B27止点及腱实质病变钙化性腱病Haglunds畸形与根骨后滑囊炎，手术不建议打封闭,跟腱腱病,俯卧位，放松跟腱急性期不宜配合术后治疗,跟腱腱病,足底筋膜炎,肥胖、高跟鞋、扁平足足底痛，晨起痛骨刺，无关？局封、手术复发范围大，多点治疗,足底筋膜炎,俯卧位可加大能量多点治疗，总量不变,足底筋膜炎,肩关节疾病,投掷运动，篮球等，腱炎腱病中老年人，撞击症、冻结肩夜间痛，活动受限肩袖损伤,肩关节疾病,坐位，患肢自然下垂初始能量可提高选点定位很重要不同疾病不同法注意耳、头不适,肩关节疾病,其他,其他,其他,病例一,患者，女性，31岁，车祸后髋关节半脱位髋关节4字实验阳性，无法深蹲冲击波治疗4次，每周1次4次后4字实验阴性，蹲起基本恢复,病例二,患者，女性，19岁，石油大学短跑运动员足底筋膜炎，多个痛点冲击波治疗5次，vas评分71无回访,病例三,患者，女性，43岁，钙化性岗上肌腱炎疼痛2个月，活动受限1次冲击，vas评分8 32-3次冲击，活动度基本恢复1疗程后，1月复查,THANK YOU！,
