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1、高频电刀使用方法,目录,高频电刀发展史及分类术前准备高频电刀使用、参数设置高频电刀灼伤及预防注意事项,发展史,早在1920年电刀应用于临床，至今已有90多年的历史了，第一台电刀问世以来，给外科医生手术中出血风险增加了一道保护墙，手术操作中出血量减少，从而保护病人生命安全。近一百年的发展，提高了高频电刀安全保障系统。,大功率晶体管,火花塞放电,大功率电子管,大功率MOS管,金属(metal)-氧化物(oxid)-半导体(semiconductor),工作模式,单极模式：在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中，电
2、流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。使用于：科手术、皮肤科、牙科、泌尿科、骨科等。,高频电刀工作模式：单极模式、双极模式,黄色切,蓝色凝,工作模式,双极模式双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的 多适用于：用于脑外科、显微外科、五官科等较为精细的手术中。,双极电刀柄,切割原理,高频电刀产生的高频高压电流通过高阻抗的组织时，会在组织中产生热，导致组织气化或凝固。在电外科使用过程中，电阻从100欧姆到2000欧姆不等。随着组织的凝固，细胞中的水会发生气化，使组织干燥，导致电阻不断增加，最后电流完
3、全停止。,工作原理,有源导线,回路电极导线,作用电极,回路电极,红色箭头表示高频电流方向,分类,多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝；单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；双极电凝器：双极电凝；电灼器：单极电灼；高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼,内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；,结合我们科室情况，今天我主要讲的是德国的爱博电刀使用方法和一些注意事项等。,IVO200D消化内镜工作站,德国ERBE(爱博)高频电刀 具有操作简单、治疗时间短、血管闭合好、术中出血少、病人痛苦小、高频低温精细微创等，是
4、消化道疾病最佳的治疗方案的首选 特点：具有切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。,IVO200D使用方法,检查IVO200D电刀各导线是否连接好（重要）。粘贴好中性电极。接通电源，开机（power白色按键位于VIO200D左下角）选择程序（1a：圈套器，1b：氩气刀，2a：针型刀，2b;氩气刀）启动器械，调控电刀，电凝的模式，效果，功率。（黄切，蓝凝)附件使用,高频电刀使用方法,检查设备各电缆线有 无松动是否连接正确。（自检功能）,术前设备检查,上次我说过，内镜主机水瓶没改
5、好，注气不好，以为内镜喷嘴堵。,高频电刀使用方法,又称负极板，接地电极，回路电极，板电极，敷肌板或分散电极。早期的中性电极多采用导电橡胶或铜板等材料制成。现在多使用一次性黏性金属箔板电极，其材料大多采用导电胶，主要有单回路板电极、双回路板电极、主动型板电极三种。,橡胶电极板,中性电极片,高频电刀使用方法,它是一种与患者身体连接在一起的导电板，它的作用主要是与主机电极构成高频电流回路。从而避免对患者造成灼伤等。现在我们科使用的电极片，（双回路电极）。,中性电极片,治疗过程中不要接触患者，以免被电击。,VIO200D键面按钮,主机项目选择,电源键,工作指示灯,电极片指示灯（绿色）,氩气刀指示灯,氩
6、气刀切换开关,高频电刀使用方法,设备准备,高频电刀使用方法,接通电源，打开主机。选择所需要项目，确认。,设备准备,选择程序（1a：圈套器，1b：氩气刀，2a：针型刀，2b;氩气刀）,高频电刀使用方法,选择好所需要程序，点击进入程序，进入下一个键面。,设备准备,设备准备,主页/程序切割：模式-效果-峰值电压-切割宽度-切割时间。电凝：效果-峰值电压-功率。脚踏开关,高频电刀使用方法,设备准备,高频电刀使用方法,设备准备,高频电刀使用方法,患者治疗部位不同，所设置的参数数值不同,电刀参数设置（推荐设置）,高频电刀使用方法,电刀参数设置,高频电刀使用方法,电刀参数设置,高频电刀使用方法,切割模式：自
7、动电切（AUTO CUT）无血切割（DRY CUT）内镜电切 I(ENDO CUT I)内镜电切 Q(ENDO CUT Q),电切参数意义,高频电刀使用方法,电切：效果,热作用的深度，主要与电极几何形状和效果设定等级有关。效果级别愈大，则对组织的热作用愈强。,高频电刀使用方法,切开阶段的长短，通过切割持续时间设定。切割持续时间的值愈大，则切开阶段愈长。,电切：宽度,高频电刀使用方法,切割时间间隔，决定了切开阶段的重复时间。切割时间间隔的值愈小，则相继的各个切开阶段，交替频率愈快，达到的切割速度也愈快。,电切：时间,高频电刀使用方法,电凝模式：柔和电凝（SOFT COAG）带自动停止的柔和电凝（
8、SOFT COAG）快速电凝（SWIFT COAG）强力电凝（FORCED COAG）精细电凝（PRECISE COAG）,电凝参数意义,高频电刀使用方法,电凝的时间与效果的设置决定了电凝的深度。启动时间愈长效果等级愈高，则组织的电凝范围愈大。,电凝：效果,高频电刀使用方法,电凝功率范围的设置，表示对所需要的最大可能输出功率的设置。这意味着高频功率发生器可以在任何时候输出所设置的最大功率并在此范围内进行自动调节。功率范围的设置应保证满足需要的前提下尽可能的低。,电凝：功率,高频电刀使用方法,脚踏开关,氩气刀切换开关,切割,凝血,高频电刀使用方法,息肉勒除器、热止血钳、针刀、IT刀、三角刀、钩刀
9、、工刀等（常用）。息肉勒除器：,附件使用,圈套器打开直径30mm、2.3、长度2300、适用钳道2.8mm,结合我们科室治疗使用附件情况，圈套器,高频电刀使用方法,30mm,连接主机接头,注：当我们处于紧张状态下时容易忘记连接此接头（比如和专家手术、高难度手术等)，如果没连接就切，导致机械切割，后果挺严重。轻者钛夹、氩气止血。如果止血效果太差，只能外科止血，增加患者手术费用，还坏了名声。,附件使用,高频电刀使用方法,手术中，与术者配合默契。助手在使用器械过程中，对器械认识，病变判断、时机、松紧度掌握至关重要。一些病变的部位暴露不佳时，内镜处于最大弯曲状态时，附件自由度是不灵敏，如何判断是否达到
10、目的，对助手是一个挑战。这个只能从长期的工作经验中总结。,注：就好比护士静脉穿刺是，穿刺针进入血管内时有空感，这些是长期工作经验感觉。一个道理。,术中配合,高频电刀使用方法,圈套器使用,高频电刀使用方法,圈套器使用,高频电刀使用方法,圈套器使用,高频电刀使用方法,手术结束后，主机表面，各电线缆，脚踏开关要用中性溶或毛巾清洁待干。便于下次使用。,术后设备处理,高频电刀灼伤以及预防,电极片分重复性和一次性两种，一次性极板严禁重复使用，因多次使用其粘度下降，容易引起灼伤。重复使用的极板，尽可能的与身体的接触面积为最大。高频电刀极板灼伤是手术中的常见事故。医务人员应掌握正确的敷贴方法才能防止灼伤事故发
11、生。,中性电极片,不合适的部位:骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、液体可能积聚的部位、金属移植物或起搏器附近。合适的部位：易于观察的部位、平坦肌肉区、剃除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤，负极板应距ECG电极15以上；尽量接近手术切口部位以减小电流环路，但因首先考虑理想的黏贴部位如：小腿、大腿内外侧、臀部、腰部、背部、腹部、上肢；尽量避免电流环路中通过移植物、起搏器、心电图电极、心脏等部位；负极板的长边与高频电流方向垂。,高频电刀灼伤以及预防,中性电极片,高频电刀灼伤以及预防,负极板面积；要求大于100cm2.。一般儿童极板的有效导电面积是65cm2。成人极板的有效导
12、电面积是129cm2，一旦负极板接触面减少，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停止输出。负极板接触皮肤面积为50cm2时，负极板温度约36。接触皮肤面积下降到25cm2时，温度上升到33。接触皮肤面积下降到13cm2时，温度上升到40，极板温度超过皮肤温度6，可能发生灼伤。,中性电极片,高频电刀灼伤以及预防,必须由合格的医务人员并且在仔细阅读高频电刀说明书之后方可操作设备，操作时必须严格遵守说明书中的规定。必须使用原厂生产或提供的附件和连接线缆，并且按说明书规定使用。必须用随机所附电源电缆将设备与带有可靠接地线的单相交流220V三极电源插座相连，一般不使用接线板，防止接地不可靠或不正确。（如医院没有稳压器、科室配备稳压器）。,注意事项,高频电刀灼伤以及预防,不可在有易燃易爆物存在的环境中使用高频电刀，手术前应清除患者肌体凹槽和空洞中残存的可燃性麻醉和消毒剂。内镜使用高频电刀，氩气刀治疗，应三天内不能用肥皂水灌肠和口服甘露醇药物。携带心脏起搏器的患者一般不能使用高频电刀。因高频电刀可干扰心脏起博器，甚至停搏。患者体内植入金属物体(钢板、克氏针)。,注意事项,谢谢！,
