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1、1,体表心电图,2,心电图,作用(心电是生命的标志):1 评价心律失常2 心肌梗塞的可靠而且简便3 药物、电解质等影响作用的观察4 监护（危重病抢救、手术、运动等）,3,前言,waller 1887 Enthoven 1903,4,心电原理与心电图基础Theory Electrocardiogram,5,心电图:心动周期中，心脏机械收缩之前，必先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图 主要反映四大类病理情况：心律失常、心肌供血、电解质紊乱、房室肥大 心电图机：实际上是一个电压放大器，将身体各部分的电压差表示出来
2、,概 念,6,心电图产生的原理,电激动的基础是心肌细胞的动作电位,动作电位包括除极和复极过程,均有电流产生,7,动作电位：包括除极和复极过程，均有电流产生,8,9,动作电流:当细胞膜除极化时,产生动作电位,与尚处于静止状态的邻近的细胞膜构成一对电偶,其电源在前，电穴在后，当电偶相继向另一端移动,即产生动作电流,此时将探测电极置于体表一定位置,便可测得一定的电位变化,而我们所记录到体表心电图,乃是全部参与电活动的心肌细胞电位变化心电向量所综合的结果,10,心电向量：是一种既有强度又具有方向的电位幅度，而心电图是心电向量环两次投影而形成,11,空间立体向量环,12,空间立体向量环与平面向量环,13
3、,平面向量环与心电图,14,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关,与心肌细胞的数量和心肌厚度呈正比关系与探测电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系与探测电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角越大,心电位在导联上的投影越小,电位越弱,反之,则反之,15,心脏激动的时序,窦房结经 结间束或房间束 房室结His束左、右束支Purkinje纤维网心肌 这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应波段,临床心电图为这些波段规定了统一的名称,16,17,18,正常心电图,目的：掌握正常心电图各波的命名、测量方法和正常值,19,命名,20,正常心电图各波的命名,P波
4、：最早出现幅度最小的波，反映心房的全部除极过程 PR段：反映心房复极过程及房室结和房室束（His束）的电活动 PR间期：始自心房开始除极终于心室开始除极（P波+PR段）,21,QRS波群：反映心室除极的过程。J点：QRS波群终末与ST段起始之交点 ST段:为QRS波群后位于基线上的一个平段。为心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一个短暂时间 T波：ST段后向上或向下转折的一个圆钝而较大的波 ST段 T波 分别代表心室复极的缓慢期和快速期的电活动,22,QT间期：从QRS波群起点至T波终了，代表心室除极复极全过程所需时间 U波：是在T波后0.020.04s出现振幅较低的波，其机制尚为完全清楚,23,Q
5、RS波群的命名规则,24,正常心房除极顺序,从右房 左房,因P波前半部分代表右房除极,后半部分代表左房除极,25,正常心室除极顺序,始于室间隔中部自左向右除 极 左右心室游离壁 从心内膜向心外膜 除极 最后 左室基底部与右室肺动脉圆锥部都是心室最后除极的部位,26,心电图的导联体系,心电图导联:在人体不同的部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联,27,常规心电图导联,导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,28,29,30,常规导联 双极肢导联：加压肢导联：aVR aVL
6、aVF 胸 前 导 联：V1 V2 V3 V4 V5 V6 非常规导联 胸导联：V7-V9 V3R-V5R监护导联：CC5()CM5()S5胸骨右缘第5肋间 诊断下壁心梗 VE胸骨剑突处 诊断下壁心梗 A 正极剑突下 负极胸骨柄:显示P波,31,心电图各波的测量方法及正常值,测量各波时距的宽度:应自波型起点的内缘起测自波型终点的内缘 测量各波幅度的高度:应以基线至波型顶点之间的垂直距离为准 心率的测量:60/R-R间期=心率,32,33,常规心电图的波形组成和测量示意图,34,心电轴,心动周期中电动力方向。严格的说，包括心房、心室除极和复极的方向。一次心动周期的心电活动，可以用一系列顺序出现的
7、瞬时综合心电向量来表达。但实际上更多关注心室除极方向。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，简称为心电轴，也称额面心电轴,35,额面心电轴,36,37,正常值：正常人-3090(110)左偏-30-90 右偏 90(110)180 意义：显著左偏：左前分支阻滞,左室肥大等；显著右偏：左后分支阻滞,右室肥大等。临床常用、导联RS波来测量。,38,临床上也根据、导联的RS目测心电轴,39,各波段电压及时限(正常值),P：形态:P PavR(正常窦性心律)时限:P0.12 振幅：肢0.25mv 胸0.20mv PR间期 0.120.20，老年人稍长，可达0.210.22与年龄、心
8、率相关,40,P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波之后的第一个负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名示意图,41,QRS波群的命名示意图,42,QRS:波型与振幅 Q波 除aVR导联外,Q波时间1)胸导联R波从V1-V6渐升高,S波渐变小,aVR导联QRS主波向下 肢导联R+S0.5mv,胸0.8mv,否则为低电压时间0.12,43,J 点:大多位于等电位线上 ST段：时限0.050.15，为一水平线，下移 0.05mv，上移 STv1v30.10.3mv STv4-6与肢导0.1mv,44,T波：方
9、向:大多数和QRS主波方向一致,当Tv1 Tv2-6不应 振幅:振幅不应1/10同导联R波。但在胸 导联有时可高达1.21.5mv Tv1v3均时，深度0.4mv 时限:0.060.25,U波：渐受重视，代表心室的后继电位 振0.1mv U高 低K+.U倒置意义不明，可能与ST段改变有相同意义,45,QT间期：0.320.44与年龄、心率、性别有关 Q Tc=QT/SQR(RR)0.44正常窦性心律：方向:P PavR 心率：60100次/分 P-P之差0.12,46,影响正常心电图的生理因素 神经系统应激 年龄 性别 体重 运动 饱食 呼吸 体温,47,影响心电图的技术因素 定标电压 皮肤阻
10、抗 交流电干扰 肌颤 心电图基线不稳 病人:紧张、寒颤 机器:导联线及电极问题、电源不稳 导线接错 导线松脱和断裂,48,小儿心电图特点 心率快 PR间期短(10岁左右基本同成人)婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特色 V5、V6:S波深 V1(V3R)高R波 T波变异大：新生儿期、其肢导联及左胸 导联T波低平 P波：时间较成人短（儿童0.09),49,老年人心电图的特点 心电图异常的多，完全正常的不足总检查人数的1/52/5，异常心电图的出现率是青年人的3倍以上 STT改变的多，约占15%40%左室高电压，左心室肥厚或右室肥大者占异常心电图的10%左右。心率较慢,50,小 结,心电图各波的组成
11、、命名及测量方法 正常值,51,正常成人心电图标准,1.PII直立，PavR倒置，各个导联P-QRS-T匀齐出现2.心率60100次/分，心律整齐（PP或RR之差0.12秒）3.心电轴不偏（心电轴-30度110度）4.各导联P-QRS-各波时间（宽度），电压（高度或振幅）均在正常范围,52,正常心电图,aVR,aVL,aVF,V1,V3,V5,53,一、心房肥大（Atrial Hypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大,第三节 心房与心室肥大,54,（一）右心房肥大,
12、心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,55,右心房肥大,56,（二）左心房肥大,心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,57,P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。,58,左心房肥大,59,心房肥大示意图,60,（三）双房肥大,兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅0.25mV，增宽0.12秒,61,二、心室
13、肥大示意图,62,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F 3.5mV)RaVL 1.2mV或RaVF 2.0mVR 1.5mV或R+S 2.5mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期0.10秒V5或V6的R峰时间0.05秒,63,左心室肥大2,ST-T改变-继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mV,64,（二）右室肥厚,QRS波群电压的改变RV1 1.0mV；RV1+SV5 1.2mV；V1呈qR形RaVR 0.5mV；aVR导联R/S 1V1 R/S1，V5 R/S 1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期0.10秒V1 R峰时间0.03秒,65,右室肥厚2,ST-T改变V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置、导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90以上,66,*右室肥厚1*,67,（三）双室肥大,相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压,68,谢 谢,
