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1、感染管理工作计划20_年医院感染管理科将以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，根据辽宁省三级综合医院评审标准的要求，结合我院的实际情况，制订20_年医院感染管理工作计划。一、重点工作目标1、无医院感染的暴发流行。2、医院感染发病率10%。3、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。4、医务人员手卫生的依从性达到60%。二、医院感染常规监测1、医院感染监测：根据医院感染监测规范的要求，充分利用医院感染信息系统，在全面综合性监测的基础上，加强重点环节及重点人群的医院感染监测。（1）手术部位感染的目标性监测。（2）医院感染监测。（3）新
2、生儿医院感染监测。（3）多重耐药菌监测。2、环境卫生学监测：对洁净手术室、分娩室、新生儿室进行空气、物体表面监测。3、消毒灭菌效果监测：（1）对使用中的消毒剂和灭菌剂进行监测。（2）内镜监测（3）透析液和透析用水监测（4）加强手卫生的过程和结果监测。（5）压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌器监测。（6）无菌物品监测。院感科每月将上述监测结果及时反馈至相关科室，并督导整改，每季度将监测情况通过院感通讯进行全院反馈。通过对数据的分析，为临床控制医院感染及合理用药提供依据。三、加强质量环节控制，避免医院感染暴发事件的发生1、启用更新后的医院感染质控检查标准，每月对全院涉及医院感染管理的科室、
3、部门进行检查，并根据检查情况进行相应处罚，以期提高医院感染的执行力。2、充分发挥三级感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，避免医院感染暴发事件的发生。3、落实医院感染管理会议制度，定期召开我院科室院感管理小组会议，讨论质控检查中发现的问题，制定整改措施；按计划召开医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题。4、组织医院感染暴发演练1次，全面提高应对突发事件的能力。四、抗菌药物管理参与医院抗菌药物整治工作，通过持续开展病原学监测、耐药菌谱分析等工作，为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。五、加强培
4、训教育工作，推广医院感染控制新理念1、强化全员培训。分专业有针对性地组织全院医护人员进行医院感染专业知识培训，并进行医院感染知识与技能的考试。2、及时为临床科室提供院感的法律、法规、技术标准、操作规范资料，要求利用科室业务学习时间自行组织培训，重点掌握与本科室相关医院感染控制措施，并应用于临床实际工作。院感科定期对培训学习情况进行检查、考核。3、选派专兼职人员参加院外各级感控专业知识培训，及时了解学科动态，更新专业知识，引进先进的管理经验。4、配合组织部、护理部等部门做好各类人员的岗前院感知识培训。5、每季度1期医院感染监控信息，推广医院感染新知识和新理念。六、医院感染管理质量持续改进1、以病
5、人为中心，以临床一线为防控医院感染平台，加强环节质量管理。以保障病人与医务人员安全为主线，坚持把医院感染控制前移到临床，经常深入临床监督检查，及时发现和解决医院医院感染管理中存在的问题，如病房的多重耐药菌感染问题、导管相关血流感染问题，减少医院感染的危险因素，降低医院感染的发病率，不断提高感染控制水平。关注医院新改扩建工作，力争建筑布局符合医院感染控制的要求，保证医疗安全。2、认真贯彻医疗机构消毒技术规范、外科手术部位感染预防指南、多重耐药菌医院感染与控制指南及“三管”感染预防与控制指南要求，对我院20_版的医院感染预防与控制手册中的制度及操作规程进行全面的宣贯，规范我院医院感染管理。3、大力推广“手卫生”的理念，在20_年手卫生知识与技能培训的基础上，加大对医务人员手卫生依从性的检查，定期评价并反馈洗手液和手消毒剂的用量，努力提高手卫生的依从率。4、加强外科手术部位感染的环节控制，努力降低无菌手术切口感染率。5、减少职业暴露：规范医务人员的技术操作规程，尤其要加强血液传播疾病、多重耐药菌接触的职业暴露，降低医务人员的职业暴露风险。医院感染管理科20_-12-25 第3页 共 3页
