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1、血气分析,概念,血气分析是指对动脉血或静脉血中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。可客观评价患者的氧合，通气及酸碱平衡状态以及肺脏、肾脏和其他脏器的功能状况，是抢救危重患者的重要监测指标。血气分析的标本来自于动脉血和静脉血两种，两者的差别更能准确的判断组织气体代谢及其伴随的酸碱失衡的状态以及准确的解释结果。,临床应用价值,动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标,4,动脉血气反映两个重要器官的功能状态,肺,肾,pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量,pH，碳酸氢根离子,5,动脉采血常用部位,足背动脉,肱动
2、脉,股动脉,桡动脉,首选,操作要点,1.患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。2.宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前线抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。3.选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或动脉走向呈40角（股动脉呈90角）刺入动脉。若穿刺成功，课件血液自动流入注射器内，采血1ml。,操作要点,4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点510min.5.轻轻转动血气针，使血液
3、与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。6.经动脉测压管取血法：专用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。,8,预设式动脉采血器:将针栓推到最底部，再将针栓拉到预期位置由于动脉压原因，血液会自动涌入动脉采血器预设的空间内，空气从孔石排出，血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭。,血气分析常用指标,pH氢离子浓度负对数PCO2 二氧化碳分压PO2 氧分压HCO3 碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐 BE碱剩余SaO2氧饱和度其他：K、Na、Cl,血气分析正常值,pH7.35 7.45 mean 7.40PCO235 45 mmHg mean 40
4、mmHgPO280 100 mmHgHCO3 22 26 mmol/L mean 24mmol/LBE-3-+3 mean 0SaO295%,离子正常值,Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）,12,PH值：7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2（动脉血二氧化碳分压）：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2（动脉血氧分压）：80110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化
5、碳从肺部排 出,血气分析参考值及临床意义,13,BE(剩余碱)：3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重 要指标SB(标准碳酸氢盐)：2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3-AB（实际碳酸氢盐）：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能,血气分析参考值及临床意义,14,SaO2(动脉血氧饱和度)：9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu（血糖）：3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac（乳酸）：0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高,血气分析参考值及临床意义,15,BB
6、（缓冲碱）：4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2（A-a)：515mmHg 反映肺泡的弥散功能AG（阴离子间隙）：816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标,血气分析参考值及临床意义,16,K+：3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+：135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL-：98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标,血气分析参考值及临床意义,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代
7、碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱,样品的采集,采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉,样品的保存,样品应在采集后20分钟内进行测定 如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放置冰箱内，最好不超过2小时 血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降此种改变在白细胞增多的病人尤为明显,第一步根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-如果 pH 和 H+数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须
8、重新测定。,血气分析六步法,第二步是否存在碱血症或酸血症？pH 7.45 碱血症通常这就是原发异常。记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。,第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。,pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期
9、代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-Cl-HCO3-正常的阴离子间隙约为122 mmol/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-的关系计算阴离子间隙改变（AG）与潜在HCO3-的值：AG=AG-12潜在 HCO3-=AG+实测HCO3-=NA+-Cl-12如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒,潜在 HCO3-的值应当介于22和26之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱。如果潜在HCO3-26，则并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）,表1：酸碱失衡的特征,表2：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征,表3：反映酸碱平衡的常用指标,谢谢,
