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1、蛋白质-能量营养不良 Protein Energy Malnutrition(PEM),教学大纲 teaching outline,掌握：蛋白质-热能营养不良的临床表现和防治方法。熟悉：蛋白质-热能营养不良的病因、病理生理 与临床表现的关系。了解：蛋白质-热能营养不良的预防措施。To master the clinical manifestation and the preventing and treatment of PEMTo be familiar with the etiology、the relationship between pathophysiology and clinic
2、al of PEMTo understand the prevention of PEM,一、概述 overview,1、定义：缺乏 能量 蛋白质 营养缺乏症2、多见于3岁婴幼儿，影响儿童体质、生存年龄和生存质量，同时也影响认知能力和智力发育。3、全球儿童营养不良的现状：全球5岁以下儿童有1.68亿患热能-蛋白质缺乏，占此年龄组儿童的27%，而亚洲（主要在南亚）就占70%。,一、概述,4、临床特征：体重减轻 weight loss 皮下脂肪减少 reduction in subcutaneous fat 皮下水肿 subcutaneous edema 各器官功能紊乱 dysfunctions
3、in a variety of organs5、临床分型：消瘦型 marasmus 浮肿型 kwashiorkor 消瘦-浮肿型 mixed type,clinical types,临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型以及介于二者之间的消瘦-浮肿型,Clinical Manifestations,消瘦:消耗的（体重小于同年龄平均水平60%)、干枯的外表，孤僻的性格和淡漠的表情。,Clinical Manifestations,恶性营养不良病：发生于断母乳较晚的和喂养淀粉成分相对高饮食的儿童。可并发急性感染。特征包括消瘦、水肿、头发稀疏和皮肤色素脱失、口角炎和
4、肝肿大。,marasmus,kwashiorkor/edema,二、病因etiology熟悉,原发性（1）食物供给不足 Inadequate intake:insufficient intake of protein and energy in long periods（2）喂养不当 improper feeding（3）不良饮食习惯 unhealthy eating habit 和其他精 神因素,二、病因etiology熟悉,继发性（1）某些疾病因素：消化系统解剖或功能异常引起 消化吸收障碍（2）长期发热、各种急慢性传染病以及消耗性疾病（3）早产、多胎、宫内营养不良,三、病理生理熟悉 pat
5、hophysiology,（一）新陈代谢异常1、蛋白质：负氮平衡 negative nitrogen balance 蛋白质 40g/L 白蛋白 20g/L 低蛋白水肿2、脂肪：血胆固醇降低 肝脏脂肪浸润及变性 返回,3、碳水化合物：血糖降低 Hypoglycemia 重者可昏迷甚至猝死4、水盐代谢：低渗性脱水 Hypotonic dehydration 酸中毒 Acidosis 低血钾 Hypokalemia 低血钙 Hypocalcemia 低血镁5、体温调节：体温偏低 Hypothermia,蛋白质消耗,总蛋白40g/L白蛋白20g/L,低蛋白质性水肿,脂肪消耗增加,胆固醇和皮下脂肪,体
6、重不增，消瘦,糖原不足消耗增加,血 糖,水电解质代谢异常,总液量相对,低渗性脱水、低血钾、低钙、低镁,新陈代谢异常,(二)各系统功能低下 消化系统 digestive system 循环系统 circulation system 泌尿系统 urinary system 神经系统 nervous system,（三）免疫功能抑制 非特异性免疫功能 nonspecific immunologic function体液免疫 humoral immunity细胞免疫 cellular immunity,各系统功能低下,消化系统,消化液和消化酶,循环系统,心肌收缩力,心博量,泌尿系统,肾小管重吸收,脉细
7、弱、BP,尿多、尿比重,抑制与烦躁不安交替出现,神经系统,菌群失调腹 泻,免疫功能低下,全身感染,非特异性功能特异性功能,四、临床表现掌握 Clinical Manifestations,1、体重不增 体重下降 身高低于正常 2、皮下脂肪：减少直至消失（1）累及顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊（2）判定指标：腹部皮下脂肪层厚度 脐旁乳线3cm捏起 轻度：0.8-0.4cm 15-25%(体重)中度：40,Clinical Manifestations,The first performance最早表现：体重不增 体重下降 身高低于正常 返回,One of important indicato
8、r to determine malnutrition判断营养不良重要指标之一:Subcutaneous fat thickness 皮下脂肪厚度the order of subcutaneous fat to reduce皮下脂肪减少顺序:Abdomen trunk buttock limbs face 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 返回,Clinical Manifestations,临床分度,轻（）中（）重（）体重 皮下脂肪 变薄 减少 消失 皮肤 干燥 干燥苍白 苍白干燥 无弹性 身高 无影响 停止增长 明显低于同龄儿 精神状态 正常 尚可 萎靡脉细无力 反应差 体温低 肌肉 松驰 萎
9、缩,3、其它临床表现：皮肤干燥、苍白 肌肉松弛 精神萎靡、反应差 体温偏低 食欲低下 脉细 腹泻与便秘交替 浮肿,五、并发症 complication 了解,1、营养性贫血 Nutritional anemia2、微量营养素缺乏 Micronutrient deficiency3、感染 Infections(bacterial,viral&thrush）4、自发性低血糖 spontaneous hypoglycemia,六、实验室检查 laboratory examination,1、血清蛋白 白蛋白albumin serum 维生素A结合蛋白 protein 转甲状腺素 前白蛋白prealb
10、umin 甲状腺结合前白蛋白 thyroid binding prealbumin 转铁蛋白transferrin 胰岛素样生长因子（IGF-I）insulin-like growth factor-I2、血清氨基酸serum amino acids3、其他,七、诊断 diagnosis-掌握,1、年龄2、喂养3、临床 皮下脂肪减少 reduction in subcutaneous fat 体重下降 weight loss 各系统功能紊乱 dysfunctions in a variety of organs 其它营养素缺乏的症状和体征4、详细了解病史,诊断常用的分型分度指标,体重低下 un
11、derweight生长迟缓 stunting消瘦 wasting,临床分型和分度,八、治疗 Treatment-掌握,1、祛除病因 Excluding causes 2、营养治疗 nutritional therapy（1）调整饮食 Adjusting diets 及补充营养物质 supplemental nutrition（2）药物治疗 medication3、治疗并发症 treat complication4、加强护理 intensive nursing,八、治疗-掌握,营养治疗：1、补充宏量营养素-由少到多，循序渐进2、补充维生素A和矿物质药物治疗1、胃蛋白酶、胰酶及B族维生素可促进消化2、苯丙酸诺龙：0.5-1mg/kg.次，1-2次/周，连续2-3周3、胰岛素：2-3单位/次,qd，用前服葡萄糖20-30g,1-2周3、锌剂：0.5-1mg/kg.d4、中医中药:参苓白术散及针灸、推拿。,八、治疗-掌握,处理危及生命的并发症 严重脱水、电解质紊乱、酸中毒 休克 肾衰竭 自发性低血糖 继发感染,九、预防prevention-掌握,1、合理喂养2、合理安排生活作息制度3、防治传染病和先天畸形4、推广应用生长发育监测图,生长发育监测图,思考题,蛋白质-能量营养不良的最早出现的症状？蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少的顺序？血清总蛋白_，白蛋白_时，可出现低蛋白水肿？,谢谢！,
