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1、,局部血液循环障碍Disturbance of local circulation,主讲：龙 汉 安,P 46,分 类,缺血,血栓栓塞梗死,血 液循环障碍,全身性,局部,量异常,质改变,血管壁通透性改变,水肿出血,充血,第一节 充血和淤血,P 46,一、充 血（Hyperemia）,组织或器官的血管内的血液含量增多的状态,（一）动脉性充血,器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。主动性充血（active hyperemia）,2、机制：,生理/病理情况,舒血管神经兴奋性增高,舒血管活性物质释放,或,细动脉扩张,组织充血,1、概念,3、种 类,4、病变和后果,（1）病 变,（2）后 果,有利
2、、暂时性、影响小；但动脉有病变时可能造成出血。如高BP 脑出血,大体：体大、鲜红、温度、机能,镜下：小A及Cap扩张；Cap数,2、原 因,（二）静脉性充血,静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。淤血（congestion）被动性充血（passive hyperemia）,1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭,1、概 念,3、病变和后果,（1）病变,大体：体积大、青紫色、凉、机能下降。,镜下：小V及Cap扩张；Cap数量,（2）后果,B、间质纤维组织增生器官硬化,C、淤血性水肿、出血,A、实质C萎缩、变性、坏死,4、重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,（1）肺淤血,A、原因：左
3、心衰,B、病变：,大体：体积大、暗红色；切面红液,心衰细胞（heart failure cell）,镜下：肺泡壁：Cap扩张、充血；肺泡腔：水肿液，红细胞,C、结局：肺纤维增生肺褐色硬化,(2)肝淤血,心力衰竭细胞,BACK,（2）肝淤血,A、原因 右心衰,B、病变,大体：肝大、质实、切面呈红（淤血）、黄（脂变）相间的花纹 槟榔肝,槟榔肝(Nutmeg liver),槟榔肝,镜下：中央V及周围的肝窦扩张淤血。中央的肝C萎缩、消失、坏死。周边肝细胞脂变。,早期：病变可逆 长期：肝纤维组织增生 淤血性肝硬化,C、结 局,第三节 血栓形成,（thrombosis）,在活体的心脏和血管内，血液成分形成
4、固体质块的过程。,内容,血栓形成的条件和机制,血栓形成的过程和血栓的形态,血栓的结局,血栓对机体的影响,血栓（throbus）,一、血栓形成的条件和机制,（三）血 液 凝 固 性 增 高,（一）心血管内皮细胞的损伤,（二）血 流 状 态 的 改 变,条件,（一）内皮细胞,正常,损伤,（二）血流状态改变,血管腔不规则扩张或膨出,静脉瓣处,（三）血液凝固性增加,（一）形成过程,二、血栓形成的过程和血栓的形态,（二）血栓类型和形态,1、白色血栓(pale),（1）构成：大量血小板,（2）大体：灰白、坚实。,（3）镜下：珊瑚状的PC梁表面粘附白细胞,（4）见于：血栓起始部；延续性血栓头,2、混合血栓（
5、mixed，层状血栓）,（1）构成：由析出性血栓和红色血栓构成,（2）大体：红、白相间层状排列,（4）见于：延续性血栓的体部，A瘤、心脏内球形血栓,（3）镜下：血小板、红细胞,3、红色血栓（red，凝固性血栓）,（1）构成：纤维素及红细胞,（2）大体：暗红色、质脆,（3）镜下：纤维素网眼中充满红细胞,（4）见于：延续性血栓的尾部,4、透明血栓（hyaline，微血栓）,（2）构成：纤维素纤维素性血栓,（1）部位：微循环内微血栓,（4）见于：DIC（弥散性血管内凝血）,（3）肉眼：看不见镜下血栓,（二）血栓类型和形态,小结,三、血栓结局,溶解吸收,软化脱落,机化再通,钙 化,“弊大于利”,四、血
6、栓对机体影响,有 利 止血、防感染扩散,有 害,阻塞血管（A缺血；V淤血）,栓 塞,心瓣膜病 如风湿内膜炎,DIC出血、休克,第四节 栓 塞,指血管内出现的异常物质(栓子embolus),随血流 至远处阻塞血管腔的现象,(embolism),一、栓子的运行途径,“一般顺血流运行”,二、栓子的类型及对机体的影响,栓塞类型,（一）血栓栓塞,（thromboembolism）,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,小且少：无明显后果,小量多：右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,体循环动脉系统栓
7、塞,栓子来源：左心,栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢,后果,栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果,栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死,重要脏器梗死，后果严重,髂内动脉血栓,这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭小36%到70%。有迹象表明右侧的冠状动脉管腔狭窄更加严重是因为血栓和侧枝循环形成使得只有三个小管腔存在.,（二）脂肪栓塞(fat embolism),长骨骨折或脂肪T顿挫伤时，高脂血等。脂滴从毛细血管小静脉右心肺。,脂肪栓塞(fa embolism),（三）气体栓塞(gas embolism),空气栓塞(air embolism),减 压 病(decompr
8、ession sickness),cap内有上皮、胎毛、胎粪,（四）羊水栓塞,诊断标准,羊水母体血循环肺淤血-DIC,(amniotic fluid embolism),角化上皮,（五）其他栓塞:胆固醇栓子,癌栓,由血管阻塞(动脉多见)引起的局部组织缺血性坏死,第五节 梗死(infarction),一、病因和形成的条件,（一）、病 因,1、血栓形成:心,脑,肢体,2、动脉栓塞:肾,脾,肺,3、血管受压闭塞,4、动脉痉挛,（二）形成的条件决定因素,供血血管的类型,血流阻断发生的速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,二、梗死病变及类型,（一）形态特征,形状与血管分布有关,脾肾肺：有门脏器呈锥形
9、、尖向门、底朝面,心脑：不规则形,肠：节段形,质地：与坏死类型持续时间有关 脾肾心：凝固性 脑：液化性 肺肠：湿性坏疽 时间：新鲜隆起，陈旧凹陷硬,类型：以含血量分贫血、出血性梗死 有无感染分单纯、败血性梗死,（二）类型,镜下：C结构消失，组织轮廓存在,1、贫血性梗死(anemic infarct),机制：组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官（心脾肾脑）,大体：坏死灰白色、周围有充血、出血带,脾梗死,心肌梗死,2、出血性梗死(hemorrhagic infarct),机理：高度淤血 组织疏松、侧枝丰或双重血供器官(肺、肠),支气管动脉,肺动脉,肺静脉,镜下：坏死、弥漫性出血,大体:暗红色,肠梗死
10、,三、结局及影响,结局：同坏死的结局,影响：与梗死的器官、部位及大小有关,小 结,淤血的概念、病变与后果，肺淤血、肝淤血的形态学特点，槟榔肝血栓形成及血栓的概念，血栓形成的条件血栓的类型及形态血栓的结局及对机体的影响栓塞的概念及类型梗死的概念、形成的条件贫血性梗死及出血性梗死的形成条件、病变特点、结局血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系,谢 谢！,思 考 题,一、名词解释：淤血 心衰细胞 肺褐色硬化 槟榔肝 血栓形成 栓塞 梗死 贫血性梗死 出血性梗死,二、问答题1、慢性肝淤血时，肝切面为什么会出 现槟榔状花纹？2、栓子是如何运行的？3、羊水栓塞的病理特征是什么？4、静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？,
