急救医学_野外活动中毒蛇咬伤的预防与急救.ppt

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1、野外活动中毒蛇咬伤的预防和急救一、药品和器材准备:1、蛇咬伤急救盒(强烈推荐)由广西中医骨伤科学院附属中草药厂生产,备有消毒的注射器、注射针头、胰蛋白酶、2普鲁卡因、蛇伤药、扩创伤口用的刀片和止血带等。2、南通蛇药片(即我们通常用的季得胜蛇药),主治蝮蛇及血循毒类蛇咬伤。第1次20片,先将药片捣碎,用米酒50毫升(不能喝酒的患者,酒量可酌减)加适量开水,调匀内服;以后每次服10片,每6小时1次,服至患者全身中毒症状消失、患肢肿胀消退时,便可停止服药。3、广东蛇药(广东制药厂),主治银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、金环蛇和海蛇等毒蛇咬伤。轻、中型病人,第1次服14-20片,以后每小时服7-

2、14片,病情好转后改为1天4次,每次7片。重危病人第1次20片。,4、广西蛇药片(荔浦制药厂),主治各种毒蛇咬伤,对眼镜蛇、竹叶青、银环蛇等咬伤疗效更佳。第1次15片,以后每3-4小时服1次,每次10片,连服3-4天,危重病人可适当增加用量。5、上海蛇药(上海制药厂),主治蝮蛇、五步蛇、竹叶青咬伤,也可治疗眼镜蛇、银环蛇、蝰蛇等毒蛇咬伤。第1次服10片,以后每4小时服5片,病情减轻后可改为6小时服5片,一般疗程为3-5天。6、蛇伤解毒片,主治华南地区常见的各种毒蛇咬伤。片剂第1次服20片(12克),以后每次7片,每小时1次。7、福建蛇药(福建制药厂),主治各种毒蛇咬伤。第1次为100-200毫

3、克,病情重者可增加至300-400毫克,以后每3-4小时服1次。病情减轻后,每次改为50毫克,每天3-4次,一般疗程为3-5天。服药后会产生轻度腹痛,肠鸣加强和轻度腹泻,有腹泻时用药量酌减,。8、其他药品:高锰酸钾、雄黄;“雄黄蒜泥丸”:独头大蒜2瓣,雄黄粉10克,将大蒜去皮后与雄黄同捣烂和成丸;“雄黄煤子”:雄黄三钱,白砒一钱,潮脑三钱,冰片五分,研为细末,用纸卷药,搓成煤子。二、预防工作取少量雄黄烧烟,以熏衣服、裤子和鞋袜;将“雄黄蒜泥丸”藏于衣裤口袋中。(蛇嗅觉灵敏,喜腥味而恶芳香气味,身上带有芳香浓郁气味的药物可以驱蛇。),在行进途中可用登山杖、树棍不断打击地面、草丛、树干,所谓打草惊

4、蛇,以利于虫蛇回避。(蛇对于从地面传来的震动很敏感,但听觉十分迟钝,不能接受空气传导来的声波,高声说话对驱蛇无效。)穿上高腰鞋、长裤,必要时绷紧裤脚;进入丛林时,头戴斗笠或草帽。蛇粪有股特殊的腥臭味,如果嗅到特殊的腥臭味,要注意附近可能有蛇。,三、遇到毒蛇蛇的视力很微弱,只能对较近的物体看得清楚,1米以外的物体很难看见;视觉不敏锐,对于静止的物体更是视而不见,只能辨认距离很近的活动的物体。遇到毒蛇后保持静止。,遇到毒蛇追人,千万不要沿直线逃跑,可采取之字形路线跑开,蛇的肺活量较小,爬行一段路程后,就会觉得力不从心;也可以站在原地不动,面向着毒蛇,注视它的来势,向左右躲避。蛇的椎体活动受到一定角

5、度的限制,不能转折掉头,设法躲到蛇的后面。可能的情况下,用登山杖或木棍向毒蛇头部猛击。遇到毒蛇见灯(火)光追来,迅速熄灭头灯、电筒,将火把扔掉。如果有雄黄水,可以向蛇身喷洒,蛇就发软乏力,行动缓慢。,注意:五步蛇对红外线特别敏感;眼镜王蛇体大凶猛,会主动袭击人,且咬人时死咬不放,伤后死亡率很高。四、被咬之后的急救急救是治疗蛇伤的重要关键之一。1972年以来,全国蛇伤工作者对蛇伤的局部紧急处理有了一致的看法,认为应按下面介绍的方法步骤进行处理:1、结扎,被咬伤后,立即令患者消除恐惧心理,保持安静。停止伤肢的活动,将伤肢置于最低位置,及时(争取在2-3分钟内)用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方

6、(近心端)约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流,又不妨碍动脉血的供应。结扎后每30分钟松解1次,每次松2-3分钟,以免影响血液循环造成组织坏死。一般在服用有效蛇药3小时后,或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后,即可将结扎解除。如被咬伤时间超过12小时者,也可以不结扎。,2冲洗结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水,最好能用15000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉,从而达到减轻蛇毒中毒的目的。3、快速诊断未看见蛇时,要注意排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螫伤的可能。被毒蛇咬伤的伤口,局部常见到两个明显的

7、毒牙痕,如被连续咬两口,可见到4个牙痕,有时也可见到1-3个毒牙痕。在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕,也可能出现1-3个小牙痕。并有局部及全身中毒表现,系非毒蛇咬伤,伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕;局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血,但很快会自然消失,无全身中毒症状。4、切开、冲洗、挤压排毒 局部消毒后,将可能断留在伤口内的毒牙清除,然后利用利器(如小刀等)沿牙痕作“一”字形纵切口或十字形切开,长约1-15厘米,其深度以达到皮肤下为止,要避开静脉。亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒(可用蛇毒排空器),再用15000高锰酸钾溶液或5依地酸钠、双氧水等,,继续流血者一般不宜切开伤口,以防止出血不

8、止。边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压,促使毒液从伤口排出体外。冲洗及挤压排毒须持续20-30分钟,冲洗后,伤口处要用七层消毒纱布覆盖,进行湿润,并将伤肢继续置于低位,有利于毒液继续流出。周围实在没有水,可用人尿代替,但不可用酒精或酒冲洗伤口。但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后,5、烧灼伤口,破坏蛇毒 切开、冲洗后,每次用火柴6-8枚,放于伤口处,反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热,即发生凝固而遭到破坏,使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下,也可单独用火烧伤口进行急救。6、局部冰敷用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢,从而可减慢蛇毒的吸收。,7、局部注射结晶胰蛋白酶或高

9、锰酸钾液 用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位,加025一05普鲁卡因10-60毫升(蛇咬伤急救盒),作伤口局部浸润注射,还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭,必要时可以重复注射。或先用025一05普鲁卡因20-40毫升作局部封闭,然后用0.5高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。,注意:高锰酸钾对组织有强烈的损害作用,注射后可引起剧烈疼痛,不宜多用;高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。8、中药治疗:将“雄黄蒜泥丸”用唾液调成膏涂咬伤处;将“雄黄煤子”,点火烟熏被咬处,直到流出紫黑液,以液尽为度。,9、如果因蛇伤引起中毒性休克、呼吸衰竭,要采用红十字会培训学的心肺复苏术,维持呼吸道通畅,并进行人工

10、呼吸和胸外心脏按压。注意:饮酒有助毒素扩散,被毒蛇咬后不宜喝酒。世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇;海蛇科的海蛇;蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)、竹叶青、烙铁头(龟壳花蛇)等。,蛇毒中主要有毒成分有:神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌,呈半透明粘稠状液体,微酸性。当毒蛇咬人后,由毒腺分泌的蛇毒,经排毒导管、毒牙及伤口,沿淋巴及血液循环扩散至全身,引起一系列中毒症状。,诊断要点:1临床表现 毒蛇

11、咬伤人多发生于410月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同,临床上分为三种类型。(1)神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快,局部症状不明显,病情发展慢,易被忽视,一旦出现全身中毒症状,则病情危重。局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。,在咬伤后13小时开始出现全身中毒症状,出现视物模糊,眼险下垂,嗜睡,四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥,进行性呼吸困难,昏迷、休克等。海蛇咬伤者则可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。病程较短,若能度过12天的危险期,很快痊

12、愈。,(2)血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重,全身中毒症状明显,发病急。局部肿胀明显,伤口剧痛,伴出血、水疤,皮下瘀斑甚至局部组织坏死,并迅速向肢体上端蔓延,附近或区域淋巴结肿痛。全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血,如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降,甚至循环衰竭和肾功能衰竭。,(3)混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急,局部与全身症状均明显。局部剧痛。红肿、水疱、血疱,并迅速向肢体上端蔓延,皮下瘀斑甚至组织坏死。

13、局部淋巴结肿痛。头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭,严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。,实验室检查(1)毒蛇鉴定无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛,一般无全身症状。可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇,或属哪一种毒蛇。根据地区及咬伤时间判断,在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头;在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇;沿海地区多考虑海蛇咬伤;夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头;白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。,根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤,局

14、部仅留下24行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形;银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形;尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形;眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽,一般约为153.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在051.0cm左右。,(2)中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时,可取相应单价抗蛇毒血清,皮肤过敏试验阴性者,静脉一次注入,观察病情,如见好转,即可确诊。否则,可更换另一种抗蛇毒血清,重复试验。(3)血常规检查血循毒类蛇伤时,红细胞及血红蛋白减少,严重者血小板减少,凝血时间延长,纤维蛋白原下降以及3P试验(鱼精蛋白副凝固

15、试验)阳性。(4)尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时,尿中有蛋白、管型及红细胞;蝮蛇及蛙蛇伤时,尿血红蛋白定性反应阳性;海蛇伤时,尿肌球蛋白定性反应阳性。,(5)血钾增高、血非蛋白氮上升,见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。急救处理(1)结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度,隔1520分钟放松23分钟。(2)冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或01高锰酸钾溶液冲洗,以清除粘附的毒液,如伤口有毒牙残留,应及时挑出。(3)吸引可用拨火罐法或用口吸吮法,边吸边吐,以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿,及其他口腔病症

16、,以免间接吸收中毒。,(4)扩创排毒在结扎和冲洗之后,用消毒的手术刀,在局部作十字口切开,以促使毒液排出。可把患肢侵在2冷盐水中,手指自上而下不断的挤压排毒,每次约2030分钟。(5)解毒治疗蛇药可根据不同蛇伤情况,选择不同蛇药。目前已有的蛇药有:南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药(湖南)、红卫蛇药及青龙蛇药(江西)等。抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇(五步蛇)抗毒素四种。于咬伤6小时内应用,应用愈早、效果愈好。每次12支静脉或皮下,或肌肉注射。过敏试验阳性者,可作脱敏注射。中草药治疗a民间常用有效鲜草药有七叶一

17、枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种,等量、洗净、捣烂取汁,每次 4050ml口服,每日46次,取其渣敷伤口周围。b取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250500g,与硫酸镁粉或白糖200300g,加水 30004000ml,煮沸半小时,去除博落回,待水温降至5060C时局部熏洗、热敷或浸泡,对腹蛇咬伤有效。每隔24小时可重复使用。局部用药a5依地酸钠(EDTANa)溶液冲洗伤口,具有抑制毒蛋白活性作用;b.0.5高锰酸钾溶液24ml伤口周围局部注射,对蛇毒有直接破坏作用;c.胰蛋白酶20004000单位,伤口局部封闭治疗。,(

18、6)对症处理呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等,进行人工辅助呼吸。循环衰竭广泛出血失血性休克者,可适当补液,应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。急性肾功能衰竭a根据尿量,限制进液量;b早期可用利尿剂;C血或肌红蛋白尿时,用5碳酸氢钠200400ml日,静脉滴入,以碱化尿液。d有尿毒症或高血钾症者,经一般治疗无效时,应及时行血液或腹膜透析治疗。,毒蛇咬伤野外预防及急救处理毒蛇咬伤的处理:毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部损害。蛇毒在35分钟即被吸收,故急救越早越好。(1)绑扎伤肢:在咬伤肢体近侧约510厘米

19、处用止血带或橡胶带等绑扎,以阻止静脉血和淋巴液回流,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸),将毒液排除体外。(2)冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。(3)局部降温:先将伤肢浸于47冷水中34小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。,(4)排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深,以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行,否则效果不明显。(5)药物治疗:常用的解毒抗毒药有上海蛇药(口服,第1次20毫升,后改为每6

20、小时10毫升),南通蛇药(首次20片用烧酒30毫升加温开水服下,以后每6小时l0片)等,还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。抗蛇毒血清每次lO毫升与生理盐水20毫升静脉注射,或7.5毫升创口附近肌注。国产蝮蛇抗毒素专治腹蛇咬伤,对竹叶青咬伤也有一定疗效。还可以应用激素、利尿剂及支持疗法,对本病有辅助治疗作用。,毒蛇咬伤的预防:预防蛇咬伤主要在于野外工作者的加强防护。从被咬处的齿痕,可判定咬人的蛇有无毒牙,对诊断是否毒蛇咬伤很有帮助。无毒的蛇咬人后留下一排整齐的齿痕;有毒的蛇咬人后除留下一般的齿痕外,另有两颗毒牙的齿痕,较一般的无毒蛇齿痕大而深。咬伤处如无毒蛇齿痕,或15分钟后无红肿及疼痛,则可能为无毒蛇咬伤,暂不需治疗。如不易区别有毒或无毒蛇咬伤时,应一律按毒蛇咬伤处理,以免失去抢救时机,

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