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1、幻肢痛,心理治疗,幻肢痛简介及机制介绍,目录,心理治疗,虽然心理因素并不能作为幻肢痛的直接因素，但心理治疗仍能够帮助缓解疼痛,截肢前患者教育项目和压力处理已经成为了标准流程。最常用的管理幻肢痛的心理治疗方式是认知行为治疗和催眠治疗。现在的研究集中在截肢和臂丛神经损伤中，因为它们是幻肢痛最常见的原因,考虑到很多能够想到的努力，药物和手术治疗通常不能解决幻肢痛。幻肢痛患者通常会在健康上出现一些问题，这时可能需要心理咨询,考虑到认知和情感处理会触发或加剧PLP，因此截肢者需要在截肢前最好准备。没有做好准备的截肢者承受了不必要的PLP，也开始担心自己的心理状态,心理治疗,研究现状,S.J.Linton
2、A critical review of behavioural treatments for chronic benign pain other than headacheBritish Journal of Clinical Psychology,21(1982),pp.321337,J.KatzThe reality of phantom limbsMotivation and Emotion,17(3)(1993),pp.147179,催眠治疗,催眠简介,催眠通常使用视觉想象，易接受直接或间接暗示的人在高度集中注意力后可达到这种状态。为达到缓解疼痛的目的，暗示是临床效果的核心要素,在催
3、眠过程中使用暗示和想象的方法在缓解疼痛的应用中历史悠久,D.C.TurkA cognitive-behavioural perspective on treatment of chronic pain patientsD.C.Turk,R.J.Gatchel(Eds.),Psychological approaches to pain management,Guildford Press,New York(2002),pp.138158,D.R.Patterson,M.P.JensenHypnosis and clinical painPsychological Bulletin,129(20
4、03),pp.495521,催眠治疗,使用示例,76 岁的 D 太太,因外周血管疾病行右小腿截肢,术后 2 年出现幻肢痛,以踝部凿样疼痛为明显。在诱导进入催眠状态后,D 太太被暗示来到一个特殊的地方,想象一个雕刻家用凿子雕刻大理石,并把它与踝部的疼痛联系起来,然后再暗示此雕刻家工作时间太长,要去休假了。经过 8 次的催眠治疗,D 太太踝部的疼痛随着雕刻家的休假而消失了,催眠治疗,研究现状,催眠被广泛应用于很多障碍和疾病，例如抑郁，恐怖症，心理障碍，创伤后应急障碍，和躯体化障碍(Montgomery,DuHamel,&Redd,2000).,G.H.Montgomery,K.N.DuHamel,
5、K.N.ReddA meta-analysis of hypnotically induced analgesia:How effective is hypnosis?International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis,48(2000),pp.138153,催眠治疗,有很多关于疼痛与催眠的研究，但是仅有少数提及到幻肢痛。Sherman在1980年的一个研究中提出了催眠作为一种管理幻肢痛的治疗策略。但是仅有不到1%的截肢者寻求催眠治疗，也缺少关于催眠疗法的持续时间或种类的报告。,研究现状,催眠治疗,研究现状,大多数研究报道都是个
6、案，仅有一个研究(Bamford,2006)是大样本研究，但是没有控制人群Rickard在2005年的一个研究中发现催眠治疗在残端痛和幻肢痛的管理中有效。但却很难将这些研究结果普遍化,催眠治疗,研究现状,催眠干预的方式在各个研究中不尽相同，包括催眠意象，催眠暗示幻肢的减少或运动，形象化或意象引导。也有研究用到了自我催眠。仅有少数研究清楚的描述了催眠干预和干预前疼痛的状况,催眠治疗,研究结果,在他们的一项meta分析中发现，患者的暗示感受性是一个重要变量。暗示感受性量表中得分中度到高度的患者更容易从催眠暗示中获益。,人们可以通过训练和练习来提高暗示感受性,G.H.Montgomery,K.N.D
7、uHamel,K.N.ReddA meta-analysis of hypnotically induced analgesia:How effective is hypnosis?International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis,48(2000),pp.138153,D.R.Patterson,M.P.JensenHypnosis and clinical painPsychological Bulletin,129(2003),pp.495521,因此，评估暗示感受性是一个重要的手段，可以用来选择接受催眠治疗的幻肢痛患者
8、，也可以用来确定需要训练或帮助的患者,催眠治疗,研究结果,认知和行为治疗,基本观点,认知治疗认为疼痛是由认知调停的经验，从认知行为治疗的观点来看，疼痛的患者对于自己控制某一特定运动的能力怀有消极的期望，而这种对于目前情况和自我效能的消极认知和适应不良导致沮丧，不活波以及对于疼痛刺激的过度反应(Turk&Gatchel,2002)。,D.C.TurkA cognitive-behavioural perspective on treatment of chronic pain patientsD.C.Turk,R.J.Gatchel(Eds.),Psychological approaches
9、to pain management,Guildford Press,New York(2002),pp.138158,认知和行为治疗,基本观点,忽略掉疼痛本来的原因，对疼痛患者进行认知行为治疗能够改变认知并减少疼痛的程度，为病人提供更好的疼痛管理策略,认知和行为治疗,一项系统回顾得出结论：基于认知和行为治疗原则的心理治疗对于慢性疼痛是有效的。,有证据证明认知行为治疗对于神经性疼痛是有效的,研究现状,S.Morley,C.Eccleston,A.WilliamsSystematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
10、 of cognitive behaviour therapy and behaviour therapyfor chronic pain in adults,excluding headache,E.J.V.D.Wetering,K.M.M.Lemmens,A.P.Nieboer,R.HuijsmanCognitive and behavioral interventions for the management of chronic neuropathic pain in adultsA systematic reviewEuropean Journal of Pain,14(7)(201
11、0),pp.670681,生物反馈和其他行为疗法,基本观点,无论身体什么地方受损，都倾向于紧张该处肌肉以固定受损区域，从而防止进一步损伤。在急性疼痛中这个反应是有价值的，但是当肌肉慢性紧张的时候，这种紧张本身会带来更多的疼痛，而更多的疼痛带来更多紧张，由此陷入疼痛-紧张的循环中，这一过程由很多因素影响:例如，缺少睡眠，抑郁，活动减少(Linton,1982),S.J.LintonA critical review of behavioural treatments for chronic benign pain other than headacheBritish Journal of Cli
12、nical Psychology,21(1982),pp.321337,生物反馈和其他行为疗法,基本观点,行为疗法例如生物反馈，放松，暗示能帮助减少肌肉紧张。使用生物反馈来治疗PLP并不新奇，其中某些行为治疗对于管理PLP的作用被少数研究所证实。数据指出有幻肢痛的患者可能从放松和生物反馈疗法中获益。而缺少良好控制研究的数据让这个结论在一定程度上成为一种假设。认知行为治疗的一大优势是相对便宜和易操作,生物反馈和其他行为疗法,研究现状,幻肢痛患者集中注意力完成一些感觉运动任务以分散感觉注意，持续三个月，幻肢痛的情况明显减少,生物反馈通过是患者相信他们能控制并改变这些心理进程来改变认知,生物反馈可作
13、为让患者对于疼痛处理的注意力从外部转移到内部的工具，让疼痛更能忍受,F.S.MorgensternThe effects of sensory input and concentration on post-amputation phantom limb painJournal of Neurology,Neurosurgery and Psychiatry,27(1964),pp.5865,D.C.TurkA cognitive-behavioural perspective on treatment of chronic pain patientsD.C.Turk,R.J.Gatchel(
14、Eds.),Psychological approaches to pain management,Guildford Press,New York(2002),pp.138158,S.J.LintonA critical review of behavioural treatments for chronic benign pain other than headacheBritish Journal of Clinical Psychology,21(1982),pp.321337,视觉想象和镜像治疗,基本观点,C.S.McCabe,R.C.Haigh,E.F.J.Ring,P.W.Hal
15、ligan,P.D.Wall,D.R.BlakeA controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome(type 1)Rheumatology,42(2003),pp.97101,镜子中正常肢体的运动能够叠加到幻肢的感觉区域，这能纠正幻肢的体验，与之联系的疼痛也能在活动正常肢体后消失，由此提出镜像治疗能够通过解决大脑中视觉本体感觉障碍来缓解幻肢痛,视觉想象和镜像治疗,研究现状,报道在应用分级运动想象疗法六周后疼痛平均减
16、少23%，六个月后平均减少32%(VAS评分),镜像治疗在减少幻肢痛的作用上并不优于没有使用镜子的运动想象疗法,L.G.MoseleyGraded motor imagery for pathologic pain:A randomized controlled trialNeurology,67(2006),pp.21292134,E.E.Brodie,A.Whyte,C.A.NivenAnalgesia through the looking-glass?A randomized controlled trial investigating the effect of viewing a
17、virtual limb upon phantom limb pain,sensation and movementEuropean Journal of Pain,11(4)(2007),pp.428436,视觉想象和镜像治疗,研究现状,使用镜像治疗的小组比之单独运动正常肢体的小组更能感觉到幻肢的有意识的视觉运动想象,最近一次系统回顾找到了关于镜像治疗的有限的证据,E.E.Brodie,A.Whyte,C.A.NivenAnalgesia through the looking-glass?A randomized controlled trial investigating the eff
18、ect of viewing a virtual limb upon phantom limb pain,sensation and movementEuropean Journal of Pain,11(4)(2007),pp.428436,S.Seidel,G.Kasprian,T.Sycha,E.AuffMirror therapy for phantom limb painA systematic reviewWien Klin Wochenschr,121(2009),pp.440444,眼动脱敏和再处理Eye Movement Desensitization and Reproce
19、ssing,基本观点,信息,信息处理系统,整合到记忆网络中,自适应信息处理（AIP）adaptive information processing,系统失效,极度恐慌,感情波动思维感觉行为反馈,信息单独储存,J.Schneider,A.Hofmann,C.Rost,F.ShapiroEMDR and phantom limb pain,theoretical implications,case study,and treatment guidelinesJournal of EMDR Practice and Research,1(2007),p.45,眼动脱敏和再处理Eye Movement
20、 Desensitization and Reprocessing,基本观点,AIP理论认为包括幻肢痛在内的很多慢性疼痛都是由创伤性事件的躯体记忆的不正常存储引起。这些记忆被认为是幻肢痛持续的主要因素，因此再处理这些记忆能帮助减少幻肢痛。,眼动脱敏和再处理Eye Movement Desensitization and Reprocessing,研究现状,EDMR不仅对于缓解幻肢痛有帮助，还能减少压力和抑郁，但是需要更大样本和随机的研究来证实这个结论,C.de Roos,A.C.Veenstra,A.de Jongh,M.den HollanderGijsman,N.J.van der Wee,F.G.Zitman,Y.R.van RoodTreatment of chronic phantom limb pain using a trauma-focused psychological approachPain Research and Management,15(2)(2010),pp.6571,总结,幻肢痛的存在十分复杂，历史已经证明幻肢痛的难以治疗。药物治疗的效果有限，由此引起人们对于非药物治疗手段的兴趣。虽然提出了很多治疗的方法，也取得了不同程度的成功，但是仍难对这些干预的效果得出确切结论，因为缺乏专门针对心理干预对幻肢痛治疗的研究,谢谢,李林森,
