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1、2023/2/25,.,1,2023/2/25,.,2,肝脏疾病超声诊断,2023/2/25,.,3,一、正常解剖,第五章 肝脏,形态：立体楔形 位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉,肝脏(liver),2023/2/25,.,4,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver),轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶 右叶角度：左45 右75内部：均匀细小回声,2023/2/25,.,5,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver),肝、门静脉清晰自然两者区分：两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一,2023/2/25,.,6,三、病理声像图,第五章 肝脾,(一)囊性占位 1
2、.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿,(二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核,一、肝占位性疾病,2023/2/25,.,7,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts),椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）后方回声有增强效应(Posterior echo enhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。,2023/2/25,.,8,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts),直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管,2023/2/25,.,9,三、病理声像图,第
3、五章 肝脾,多囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管,2023/2/25,.,10,三、病理声像图,第五章 肝脾,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),2023/2/25,.,11,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝包虫病(hepatic echinococcosis),疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点,囊肿附近组织反 应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊(mothers and sons cyst sign),2023/2/25,.,12,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abs
4、cesses),早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多,肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。,2023/2/25,.,13,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses),坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。,2023/2/25,.,14,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses),吸收好转期：肉芽组织卡入脓肿消失。,2023/2/25,.,15,三、病理声像图,第五章 肝脾,A 强回声；B 等回声；C 低回声；D 混合型。,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较
5、，可将其分成：,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2023/2/25,.,16,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Primary liver cancers）,直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。,2023/2/25,.,17,三、病理声像图,第五章 肝脾,间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝“驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2023/2/25,.,18,三、病理声像图,
6、第五章 肝脾,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2023/2/25,.,19,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Primary liver cancers）,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,2023/2/25,.,20,三、病理声像图,第五章 肝脾,最大流速(Vmax)0.6msVmax0.6ms，而R10.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。,CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。,原发性肝癌（Primary liver cancers）,2023/2/25,.,21,三、病理声像
7、图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。,2023/2/25,.,22,三、病理声像图,第五章 肝脾,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声,继发性肝癌(Liver metastases),2023/2/25,.,23,三、病理声像图,第五章 肝脾,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。,继发性肝癌(Liver metastases),2023/2/25,.
8、,24,三、病理声像图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,2023/2/25,.,25,三、病理声像图,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，应连续复查。,2023/2/25,.,26,三、病理声像图,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),大血管瘤形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。,2023/2/25,.,27,三、病理声像
9、图,第五章 肝脾,1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸虫病,二、肝弥漫性疾病,2023/2/25,.,28,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均,2023/2/25,.,29,三、病理声像图,第五章 肝脾,门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm,肝V系统变细并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),2023/2/25,.,30,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。,2023/2/25,.,31,三、病理声
10、像图,第五章 肝脾,侧枝循环开放,腹水脾肿大,肝硬化(Cirrhosis),2023/2/25,.,32,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),肝内回声不均匀呈鳞状；肝表面和边缘相对平整。,2023/2/25,.,33,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),左叶代偿性增大，右叶萎缩。门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。,2023/2/25,.,34,三、病理声像图,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),肝脏饱满肿大回声细密模糊,远区回声衰减血管模糊不清,2023/2/25,.,35,四、小结,一、肝囊肿,二、多囊肝,三、肝脓肿,四、原发性肝癌,五、继发性肝癌,六、血管瘤,七、肝硬化,第五章 肝脾,2023/2/25,.,36,第五章 肝脾,五、思考题,思考题,患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。,2023/2/25,.,37,谢谢各位,thank you,
