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1、重庆医科大学护理学院,第十七章,排 泄,是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，维持生命的必要条件。,泌尿道,皮 肤,呼吸道,消化道,排泄,排便护理,1.解释下列概念：便秘、腹泻、粪便嵌塞、大便失禁、肠胀气、灌肠术。2.正确进行排便活动的评估。3.正确分析排便异常的原因，并进行针对性护理。4.比较不同灌肠法的特点、所用溶液、操作方法及注意事项。,与排便有关的解剖与生理,排便的评估,排便异常患者的护理,与排便有关的护理技术,盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便,（一）,1.吸收水分、电解质和维生素。2.形成
2、粪便并排除体外。3.利用肠内细菌制造维生素。,（二）,1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后34 次/天）,（三）,1.排便动作是一反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘 发生最常见原因之一。,（四）,1.年龄 2.食物与液体摄入 3.活动 4.心理因素 5.个人排便习惯,6.社会文化因素7.疾病8.药物9.治疗和检查,（一）,1.便秘（constipation）,排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。,定义,（二）,分类,器质性或功能性便秘,（二）,1.便秘,（1）排便习惯
3、不良（2）低纤维高动物脂肪饮食（3）饮水不足（4）长期卧床或活动减少,（二）,（5）滥用缓泻剂、灌肠（6）某些药物不合理使用（7）器质性或功能性疾病（8）直肠肛门手术（9）情绪消沉,1.便秘,原因,症状：粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消 化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。体征：腹部触诊较硬、紧张，可触及包块。肛诊可触及粪块。,1.便秘,（二）,定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：便秘未能及时解除。,2.粪便嵌塞(fecal impaction),（二）,症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。,（二）,2.粪便嵌
4、塞,正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。,3.腹泻(diarrhea),（二）,3.腹泻,（1）肠道感染或疾患；（2）饮食不当或食物过敏；（3）泻剂使用过量；（4）消化系统发育不良；（5）某些内分泌疾病；（6）情绪紧张、焦虑。,原因,（二）,症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲 乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数 增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样 或水样；肠鸣音增多。,（二）,3.腹泻,4.排便失禁(fecal incontinence),定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主 地排便。原因：神经、肌肉系
5、统病变或损伤，消化道 疾患，情绪失调、精神障碍。症状和体征：不自主地排出粪便。,（二）,定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张膨胀。原因：（1）食入产气性食物过多；（2）吞入大量空气；（3）肠蠕动减少；（4）肠道阻塞及肠道手术。,5.肠胀气(flatulence),（二）,症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,（二）,5.肠胀气,指因疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门。,（二）,6.排便改道(bowel diversions),回肠造口：粪便呈液态，持续
6、从造口排出。结肠造口：粪便呈固态成形。评估：粪便流出的频率、粪便的特性、造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和控制造口功能的方式。,（二）,6.排便改道,正常 异常 原因,1.次数,成人13次/d或13次/周婴幼儿：46次/d（母乳）13次/d（人工）,成人3次/d 每周少于3次婴幼儿6次/d,腹泻便秘,2.量,100300g/d,膳食种类、数量、液体入量、大便次 数及消化系统功能,3.形状,柔软成形,扁条形、带状坚硬、栗子样水样便,部分梗阻、狭窄便秘肠炎、消化不良,(三),正常 异常 原因,4.颜色,黄褐色棕黄色,暗绿色 黑色 陶土色 柏油样便 暗红色血便 粪便表面有鲜血 果酱样便“米泔水”样
7、,食用大量绿叶蔬菜摄入动物血或铁制剂 胆道梗阻上消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂肠套叠、阿米巴痢疾霍乱、副霍乱,(三),柏油样便,上消化道出血,暗红色便,下消化道出血,表面有鲜血,肛裂或痔疮,陶土样便,胆道完全梗阻,果酱样便,阿米巴痢疾、肠套叠,颜色异常,正常 异常 原因,5.内容物,食物残渣脱落上皮细胞,粘液脓性及脓血虫或虫卵,肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染,6.气味,恶臭腐败臭血腥臭酸败臭,因膳食而异,严重腹泻下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血消化不良,(三),（1）健康教育；（2）重建正常的排便习惯；（3）合理安排膳食；（4）鼓励病人适当运动；（5）提供
8、适当的排便环境；（6）选择适当的排便姿势；（7）腹部环形按摩；（8）遵医嘱口服缓泻药物、灌 肠、使用简易通便法。,（一）,使用简易通便剂,1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠；3.进行人工取便；4.健康教育。,（二）,1.去除原因；2.情感支持；3.卧床休息，减少肠蠕动，腹部保暖；4.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣，严重腹泻暂禁食；5.防治水电解质紊乱；6.维持皮肤完整性；7.密切观察病情。,（三）,（1）心理护理；（2）皮肤护理；（3）帮助病人重建控制排便的能力；（4）保持被服清洁，增进舒适；（5）协助患者实施排便功能训练计划,（四）,（1）养成细咀慢咽的
9、良好饮食习惯；（2）去除引起肠胀气的原因；（3）适当活动；（4）腹部热敷、按摩；（5）遵医嘱药物治疗或行肛管排气。,（五）,1.造口及皮肤的护理2.适时更换造口袋3.心理护理4.健康教育 造口袋的选择和使用 肠造口的自我护理 饮食指导,（六）,1.目的,（1）常规标本：检查粪便性状、颜色、细胞等（2）培养标本：检查致病菌（3）隐血标本：检查肉眼不能察见的微量血液（4）寄生虫标本：检查粪便中的寄生虫、幼虫、虫卵计数,1.用物,解便于清洁便盆内（先排空膀胱）取粪便的中央部分或黏液脓血部分（5g,约蚕豆大小）；水样便（15-30ml）盛于容器中送检。,常规标本,细菌培养标本,解便于消毒便盆内 无菌棉
10、签采集 中央部分粪便或脓血粘液 无粪便排出可用棉签拭取标本,隐血标本,按常规标本留取 检查前三天禁食下面食物：肉类、血制品、铁剂、深色蔬菜、肝,寄生虫或虫卵标本,检查寄生虫卵：粪便的不同部位检查蛲虫：用透明的薄膜拭子于睡觉前 或起床前自肛门周围拭取查阿米巴原虫：注意保温、同便盆一起立 即送检,将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗的目的。,定义,大量不保留灌肠（large volume non retention enema）,【目的】,1.解除便秘、肠胀气2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.稀释或清除肠内有害
11、物质，减轻中毒；4.为高热病人降温。,大量不保留灌肠,妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病。年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。,【禁忌证】,【用物准备】,0.1%-0.2%肥皂水(肝昏迷禁用)生理盐水(充血性心力衰竭、水钠潴留禁用),量,500-1000ml/成人 200-500ml/小儿,一般39-41 降温28-32 中暑4,温度,常用灌肠液,【实施】,准备,核对解释,安置卧位,拔管嘱咐,灌肠,协助排便,整理记录,洗手戴口罩,嘱排尿,左侧卧位,挂筒、润管、排气、插管灌液,液面距肛门4060cm、插管深度710cm,嘱患者尽可能保留510分钟,操作要点,卧位：左侧卧位 压力：4060c
12、m 插入深度：710cm 保留时间:5-10min 降温:30min 记录方法:排便次数/E,灌肠过程中出现下列情况怎么办？,【注意事项】,（1）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁灌肠。（2）伤寒病人灌肠液不超过500ml，压力小于30cm。（3）肝昏迷病人禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。（4）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。（5）灌肠时病人出现腹胀或便意时，嘱病人深呼吸减 轻不适。（6）注意观察病人病情,小量不保留灌肠,【目的】1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀。【适应证】1.腹、盆部手术后病人；2.孕妇、年老体弱、小儿、危重病人
13、。,“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml、甘油 60ml、温开水90ml)甘油50ml加等量温开水,【常用灌肠溶液】,小量不保留灌肠,【注意事项】,1.灌肠时插管深度为 710cm，灌入压力 30cm；2.防止空气进入。,小量不保留灌肠,保留灌肠,【目的】将药液灌入直肠或结肠内，通过肠 粘膜吸收达到治疗的目的。【作用】镇静、催眠、治疗肠道感染。,保留灌肠,溶液：10%水合氯醛 2%黄连素液 0.5-1%新霉素 温度：3941量：200ml,【注意事项】,1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位，臀部太高10cm。3.肛管细、插入深1520cm，注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚
14、上睡前灌肠。5.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后 排便失禁的病人不宜此类灌肠法,保留灌肠,几种灌肠法比较表,清洁灌肠,【目的】,1.彻底清楚滞留在结肠中的粪便，为直肠、结 肠检查和手术做肠道准备。2.协助排出体内毒素。,清洁灌肠,【常用溶液】,生理盐水、0.1-0.2%肥皂水,【用物】,同大量不保留灌肠,清洁灌肠,【实施】,1.大量不保留灌肠的反复进行2.每次灌注量500ml，液面距肛门高度不 超过40cm.,【目的】,（三）,高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。,【常用溶液】,（三）,硫酸镁,【适应证】,直肠、结肠检查、
15、手术前肠道准备。,1.病人术前3天进半流质饮食，每晚口服50MgSO4 1030ml;术前1天进流质饮食，术前1日下午服 25MgSO4 200ml+温开水 1000-1500ml。,2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。,（三）,用简便经济的措施解除病人便秘。,（四）,【目的】,【适应证】,老年、体弱、久病卧床者。,1.开塞露2.甘油栓3.肥皂栓,（四）,【方法】,【注意事项】,1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。,（四）,按摩腹部，刺激肠蠕动，促进排便。每次5-10分钟，每天2次。,（五）,【目的】,（六）,用手指插入直肠，破碎并取出嵌顿的粪便的方法。,排出积气，减轻腹胀。,（七）,【定义】,将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。,【目的】,【注意事项】,1.肛管插入深度为 1518 cm；2.保留时间不超过 20 min；3.需要时 34 h 后再次排气；4.肛管末端保持在液面下。,（七）,1.影响排便的因素?2.粪便观察的内容?3.如何正确选择灌肠溶液?4.保留灌肠应如何选择体位?5.哪些因素会引起便秘？如何预防和护理？6.简述大量不保留灌肠的目的,谢谢!,
