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1、,疫点实用消毒隔离技术,提 纲,消毒隔离基础,常见消毒液配制与使用,案例分析,操作实践,消毒基础,杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。对试验菌杀灭率99.90%或自然菌杀灭率90.00%,疫源地内有传染源存在时进行的消毒。其目的是及时杀灭或去除传染源所排出的病原微生物。,传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。,微生物的抗力,一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：,（1）亲脂病毒：流感病毒、SARS病毒、HBV、HIV等。（2）细菌繁殖体：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等。（3）真菌：酵母菌、霉菌。（4）亲水病毒：脊髓灰质炎病毒、HAV、HGV、E
2、V71等。（5）分枝杆菌：结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。（6）细菌芽孢：炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。（7）朊毒体（感染性蛋白质）：疯牛病病原体。,消毒方法,物理首选！,通风换气、热力（焚烧、煮沸、流通蒸汽、干热、压力蒸汽灭菌）、等离子体灭菌、紫外线、过滤等；,化学,漂白粉、漂粉精、二氧化氯、三氯异氰尿酸消毒片、碘伏、乙醇、过氧乙酸、季胺盐、臭氧、环氧乙烷等；,生物,植物提取液、溶菌酶等。,消毒剂的杀菌水平,高效：（物理）热力、电力辐射、微波和紫外线等（化学）二氧化氯、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸、二溴海因等；中效：（物理）超声波等（化学）含碘消毒剂、醇类及其复配消毒剂、酚类消毒剂低效：（物理）
3、通风换气、冲洗等机械除菌法（化学）苯扎溴铵等季铵盐类消毒剂、醋酸氯已定等双胍类消毒剂。,选择消毒、灭菌方法的原则,（1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法 高危灭菌 中危中水平或高水平消毒法 低危低水平消毒法,（3）根据物品上污染物的种类、数量和危害性选择消毒方法,1、受到细菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原微生物污染的物品，用高水平或灭菌法。2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上消毒法。3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品
4、，用中水平或低水平消毒法。4、对存在较多有机物或微生物污染特别严重时的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。,（4）根据消毒物品的性质选择消毒方法,耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,简而言之：能用物理消毒法，就不用化学消毒法！能用低水平消毒，就不用高水平消毒！,需要消
5、毒的病种,1、甲类：鼠疫、霍乱；2、乙类：按甲类管理：肺炭疽、SARS、人禽流感；呼吸道：白喉、肺结核、麻疹、猩红热、流腮、水痘、流脑；肠道：伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、甲肝、戊肝、脊灰、其他感染性腹泻；血液或性：乙肝、丙肝、艾滋病、淋病和梅毒等；虫媒：乙脑、登革热；自然疫源性：流行性出血热；3、丙类：虫媒：流行性和地方性斑疹伤寒；4、传染病暴发疫情或其他原因不明的传染病：手足口病、流感等；5、卫生行政部门根据需要制定的消毒。,工作依据,浙江省传染病疫点（疫区）消毒管理工作规范（试行）,社区卫生服务中心承担：病家第一次消毒和终末消毒，居家隔离期间随时消毒可在社区卫生服务中心的指导下，由公共卫生联
6、络员负责督促病家开展消毒。,工作职责,社区卫生服务中心：在疾病预防控制机构指导下，负责辖区内传染病疫点（疫区）的现场消毒；指导疫情波及的单位和家庭的消毒。,消毒时限,社区卫生服务中心（乡镇卫生院）接到甲类传染病及和按甲类管理的乙类传染病疫情及其他暴发、流行或不明原因的传染病报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施；其他传染病按病种应在报告后24小时内采取消毒措施。,疫点随时消毒,1、对病人应做到“三分开”与“六消毒”“三分开”：分住室、分饮食、分生活用具“六消毒”：消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服、消毒患者居室、消毒生活污水污物2、病人陪同和护理人员，除做好
7、病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理病人后，应消毒双手。,疫点终末消毒程序,1、出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。2、到达疫点，核对门牌号和病人姓名，说明来意，做好宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。3、穿好隔离衣、防护用品等。4、仔细了解患者并前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品，家具，呕吐物、污物倾倒或存放点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及污染情况，选择适宜的消毒方法。5、进入疫点时，应先消毒有关通道。,疫点终末消毒程序,6、测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证
8、配置药物的有效浓度。7、必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。8、消毒前应关闭门窗，将水缸改好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画等收藏好，以防消毒剂的腐蚀作用。9、如系呼吸道疾病，应对室内空气进行消毒。10、如系肠道传染病，应先室内灭蝇，再进行消毒。,疫点终末消毒程序,11、对疫点的消毒程序，如呼吸道疾病，应由外而内；如蝇、蚤有关传染病，应先由外而内灭蝇灭蚤，再由内而外消毒；对室内地面墙面，家具陈设物品消毒，应先上后下，先左后右，依次进行消毒。12、病人用过的餐具、污染的衣物若不集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡和擦拭消毒。做浸泡消毒室，必须使用消毒液浸泡透被消毒物
9、品。做擦拭消毒时，必须反复擦拭2-3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家统一后集中焚烧。13、室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。,疫点终末消毒程序,14、对传染源密切接触者进行人员卫生处理。15、疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶鞋等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷起，放在清洁袋带回消毒，一次性用品放入黄色塑料袋，集中处理。所有消毒用具表面用消毒剂进行擦洗消毒，最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填写好工作记录表。16、消毒完毕 60 min后，应根据需要由检验人员再次采样。消毒人员应告诉病家在消毒后 1h-2h左右，彻底通
10、风和擦洗，然后消毒人员撤离。,传染病疫点（疫区）消毒工作记录表,备注：1.消毒剂名称：有效成分含量：失效期限：2.应用浓度的配制：执行消毒单位：执行消毒人员：填表日期：,提 纲,消毒隔离基础,常见消毒液配制,案例分析,操作实践,消毒剂有效成分含量的表示方法,1、体积浓度：100万个体积气体中含有某种气体体积数，用1/100万（ppm）表示。1ppm=1mg/L2、固体对固体以质量百分数表示：每100g固体消毒剂中含有效成分多少g，用%表示。如漂白粉中含有效氯25-32%(25-32g/100g)3、液体对液体以体积百分数表示：每100ml溶剂中含有效成分多少ml，用%表示。如乙醇消毒剂溶液含乙
11、醇体积份数75%（75ml/100ml）4、固体对液体以g/L或mg/L表示：每升（L）溶剂中含有效成分多少g或mg 100ppm=100mg/L=0.01%,消毒剂使用浓度的配制,次氯酸钠消毒液含有效氯55g/100ml=50000mg/L 1：100就是500mg/L1%漂白粉上清液1g25/100ml=2500mg/L漂精片（200mg/片）放入50L水 4mg/L漂粉精（65）、优氯净（60）配制方法同上泡腾消毒片（500mg/片）放入1L水500mg/L季铵盐消毒剂5%：1：50稀释过氧乙酸：实际浓度15%,常见消毒剂使用注意事项,含氯消毒剂：应按测定浓度用药。对织物有漂白作用，对各
12、类物品如金属制品有腐蚀作用。操作时应做好个人防护。漂白粉应保存在密闭容器内，放在干燥、阴凉、通风处紫外线：照射应严格控制时间，否则测定结果不准确。过氧乙酸：性质不稳定，应现配现用，对多种金属和织物有强烈的腐蚀和漂白作用。苯扎溴铵（季铵盐类）：极易被多种物体吸附，浸泡液浓度可随消毒物品数量增多而逐渐降低。不得与肥皂等其他阴离子洗涤剂合用，不宜用于粪、尿、痰等的消毒。氯已定（双胍类）：不得与阴离子洗涤剂合用，有机物对其杀菌活性有明显影响，不可用于芽孢、分枝杆菌及亲水病毒的消毒。,消毒剂有效成分含量的计算（1）,计算所需消毒剂原液的体积（ml）数：需原液量=（需配置浓度*需配置的体积）/原液浓度例1
13、：某含氯消毒剂的有效氯含量为5%（50000mg/L），需要配置有效氯含量为1000mg/L的消毒剂溶液10升（10000ml），需要消毒剂原液多少ml，加水多少升？需原液量=（需配置浓度*需配置的体积）/原液浓度=（1000mg/L*10000ml）/50000mg/L=200ml,消毒剂溶液稀释换算（2）,交叉法：B C/A/O DB-A=D O-A=CB：已知原溶液浓度O：稀释用水中含消毒剂浓度（一般为0）C：配置液溶液所需原溶液的份数D：配置该溶液所需加水的份数,例：用5%的施康消毒液配置成0.05%（500mg/L）的该溶液，如何稀释？5 0.05/0.05/0 4.95 根据交叉法
14、得知需5%的施康消毒液0.05份，加水4.95份（即5%施康消毒液1ml加水99ml）即配成0.05%（500mg/L）的施康消毒液。,提 纲,消毒隔离基础,常见消毒液配制,案例分析,操作实践,（一）XX幼儿园一起手足口病疫情,2011年11月2日10:00，区疾控中心监测发现有3例手足口病临床就诊病例均为xx幼儿园小（六）班学生。现场调查得知：该园共26个班级，学生691人，其中全托儿童40人，教职工105人；教学楼2幢。每班设有1个共用厕所，洗手设施未配有洗手液，每名儿童单独使用1条毛巾。各班级的午休室与教室分开。有2辆校车接送学生上下学。10月28日-11月2日累计发生4例手足口病临床观
15、察病例，集中在小（六）班，班级罹患率为16.00%；男女各2例，均为本地儿童，4名病例居住无聚集性。根据病例的临床表现及流行病学特征，判定本起疫情是一起园外引入、班级内部传播的手足口病聚集性疫情。针对本起疫情，我们应采取什么消毒隔离措施？,采取的消毒隔离措施,传染源：病例居家或住院隔离期为自诊断之日起至主要症状消失后1周，期间不得返校、不建议与其他儿童一起玩耍。易感人群：密切接触者进行7天医学观察，班级停课10天，增加晨检质量。传播途径：（接触、呼吸道）消毒（随时消毒、终末消毒）,该疫情消毒工作程序（1）,1、得知该疫情后，消毒人员准备消毒用具、消毒剂和防护用品、宣传单、消毒记录表等。2、到达
16、幼儿园，联系园长及保健医生，了解幼儿园总体情况，病例患病情况，估算消毒液使用量。3、穿好防护服（白大褂或隔离衣、帽子、口罩、手套、橡胶手套、眼罩、胶靴），进入发病班级配置消毒液（配置好的施康消毒液24小时内使用完，最好现配现用）。4、消毒前关闭门窗，收好饮食类器具和贵重衣物。5、如果室内苍蝇较多，应先灭蝇。,该疫情消毒工作程序（2）,6、通常用擦拭及喷洒的办法，重点对各类物表进行消毒。重点部位：地面，墙壁（至2m高），门把手，楼梯及其扶手，教室、走廊各种物表，特别注意患儿衣服、被褥、学习用品、玩具、奶瓶、食饮具、卫生间、污水、垃圾地面、墙壁：1000mg/L含氯消毒液喷洒，作用15分钟。墙面表
17、面喷湿为止，不能超过其吸液量；地面由外向内、再由内向外喷雾两次。各类物表（门把手、扶梯、床围栏、桌椅、水龙头、玩具、学习用品）：500mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡2次，作用15分钟后，用清水擦拭干净。不能浸泡的物品在阳光下充分暴晒。,该疫情消毒工作程序（3）,衣物、被褥等织物：单独清洗，70以上热水浸泡30分钟，患儿使用的毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5分钟。充分晾晒。奶品和食饮具：充分清洗并煮沸20分钟后使用（首选）。或用250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。卫生间坐便器、便盆：患儿使用后，先投入50g漂白粉作用1小时再冲水。坐便器表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用15分钟后
18、，用清水擦拭干净。卫生间拖把用1000mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后清洗。污染物（排泄物、呕吐物）最好用固定容器盛放，稀薄的污染物，每1升加漂白粉50g，或有效氯20000mg/L的消毒液2升，搅匀放置2小时。容器用5000mg/L的含氯消毒液浸泡15分钟。被污染的地面，用漂白粉覆盖，1小时后处理。,该疫情消毒工作程序（4）,垃圾：用10000mg/L的含氯消毒液喷洒，作用1小时后收集进行无害化处理。污水：每升加4g漂白粉搅匀，作用1小时。校车：内外表面和空间，可用1000mg/L含氯消毒液喷洒至表面湿润或擦拭消毒。7、消毒工作完毕，出消毒区域，脱下防护服，放入黄色塑料袋装好，对消毒用具表面
19、用消毒剂进行擦拭消毒。最后进行手消毒。8、消毒1-2小时后，开窗通风，对各类接触性和易腐蚀性的物表用清水擦洗干净。9、填写消毒记录表。与幼儿园保健医生和老师沟通，指导开展随时消毒的方法。,小 结按照一定的顺序，不留死角、勿遗漏 不同的物体采用不同类别的消毒方法（物理？化学？）,饮食具、衣物、毛巾、被单最好煮沸消毒。空气采用开窗通风，冬夏两季开空调房间，至少每半天通风15-30分钟。,各类日常接触的物表大多用500mg/L的含氯消毒液作用15分钟后，应用清水擦洗干净。,地面、墙面、卫生间拖把用1000mg/L的含氯消毒液喷洒或浸泡；污物容器用5000mg/L的含氯消毒液浸泡，垃圾用10000mg
20、/L的含氯消毒液喷洒，污水每升加4g漂白粉,（二）戊肝病家消毒隔离,肠道病毒病家消毒,消毒时应根据不同的病种，确定不同的消毒剂使用剂型和浓度、不同的消毒作用时间,消毒对象,排泄物、呕吐物：粪便用20%漂白粉上清液1:5搅拌作用120分钟；尿和稀便用漂白粉干粉1:5搅拌作用20分钟。漂白粉上清液制作：取1份漂白粉加水4份，搅匀，加盖静置一定时间，取上清液，即为20%漂白粉原液。盛排泄物容器：有效氯500mg/L浸泡120分钟；生活污水：有效氯50mg/L作用120分钟，保持余氯5mg/L；厕所或其他污染地面、墙面：500mg/L，200mg/作用60分钟；垃圾：有效氯100mg/L喷洒120分钟
21、；,消毒对象,食饮具：煮沸20分钟，或有效氯250mg/L作用30分钟；衣服、被单：煮沸20分钟，或有效氯125mg/L浸泡30分钟；体温表：75%酒精浸泡15分钟；生活用具、书籍、玩具、交通工具：紫外线70W/cm2作用20分钟,或充分暴晒，或有效氯500mg/L作用30分钟；手：碘伏或有效氯250mg/L,作用3分钟；饮用水：煮沸5分钟；或按水质加有效氯1-3mg/L作用30分钟，保持余氯0.3-0.5mg/L;,疫区饮水消毒,井水消毒：1、直接加漂白粉法：使用漂白粉上清液，每天2-3次。根据进水量规定加氯量。例：某一园井直径0.8米，水深2.5米，规定加氯量2mg/L，药量计算为：井水量
22、=0.8*2.5m*0.8=1.28M3应加有效氯量=1.28M3*2g/M3=2.56g需用漂白粉量=2.56g/25%=10.24g2、持续加漂白粉法：竹筒、可乐瓶、塑料袋上面或旁边钻4-6个直径0.2-0.5cm小孔，装漂白粉250-500g，扎紧容器口，放入井内，用浮筒悬于水中，利用取水时的振荡，使容器中的氯慢慢从小孔放出，保持井水中一定的余氯量。一次加药可持续1周左右。,疫区饮水消毒,缸水消毒：如果水的浊度大，需要明矾混凝沉淀，没有明矾者，需要经自然沉淀。含氯消毒剂用量随水污染而定，一般在4-8mg/L，作用30分钟。余氯应达到0.3-0.5mg/L.,提 纲,消毒隔离基础,常见消毒液配制,案例分析,操作实践,操作实践内容,2,3,1,带口罩,配制消毒液：1升500mg/L含氯消毒液,洗手六步法,注意几点,肠道传染病的病原微生物抵抗力强于呼吸道传染病。针对不同病种，选择不同的消毒剂浓度和作用时间。,漂白粉干粉在干燥情况下不能发挥消毒作用，因此不能直接用于环境物表的消毒，需要用其水溶液。,Thank you!,
