儿科疾病.ppt

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1、儿科疾病,新生儿黄疸,新生儿黄疸指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状，中医属“胎黄”范畴。,一、临床特点,生理性黄疸,在生后23天起出现并逐渐加深，在第46天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻，3周内消退。,黄疸有一定限度，其颜色较淡。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。,肝功正常，血胆红素，足月儿不超过12毫克/分升，早 产儿不超过15毫克/分升。,小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。,病理性黄疸,二、病机,脾胃湿热,寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢,发黄,气滞血瘀,日久,三、辩证论治,湿热郁蒸证,1.核心症状

2、 起病急，色泽鲜明如橘，大便秘结。,2治法 清热利湿。,3方剂 茵陈蒿汤加味,4中成药,（2）清肝利胆口服液：口服，一次2mL，一日3次。.,（1）茵栀黄口服液（颗粒）*：口服液，口服，一次2mL，一日3次。颗粒，开水冲服，一次lg（3g/袋），一日3次,寒湿阻滞证,1核心症状 起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗 大便溏薄,2治法 温中化湿。,3方剂 茵陈理中汤加减。,气滞血瘀证,1核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。,2治法 化瘀消积。,3方剂 血府逐瘀汤加减。,4中成药 丹参注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，静脉滴注，每日1次。,麻 疹,麻疹是感受

3、麻疹病毒（麻毒时邪）引起的一种急性出疹性传染病。,一、临床特点,1.发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明,2.口腔:两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，,3.全身性皮疹:周身皮肤按序出现麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等,二、诊断要点,三、病因病机,病因,核心病机,感受麻毒时邪,顺证,逆证,邪犯肺卫证（初热期）,阴津耗伤证（收没期）,邪入肺胃证（出疹期）,邪毒闭肺证,邪陷心肝证,邪毒攻喉证,四、辩证论治,顺证：邪犯肺卫（初热期）,核心症状 发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的重要依据。,2治法 辛凉透表，清宣肺卫。,3方剂 宣毒

4、发表汤加减。,4中成药 双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）,顺证：邪入肺胃（出疹期）,1核心症状壮热，皮疹按顺序布发疹点分布均匀色红,2治法 清凉解毒，透疹达邪。,3方剂 清解透表汤加减。,4中成药,（2）清热解毒颗粒*（口服液#）,（1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）*,顺证：阴津耗伤（收没期）,1核心症状皮疹渐退，热退身凉，糠麸样脱屑，并有色素沉着。疹出热退后，多属于此型。,2治法 养明益气，清解余邪,3方剂 沙参麦冬汤加减。,4中成药,（2）养阴清肺颗粒：开水冲服；一次16g，一日3次。,（1）参苓白术散（颗粒，丸剂）,（3）槐杞黄颗粒：开水冲服，13岁，一次半袋，一日2次；31

5、2岁，一次l袋，一日2次,逆证 邪毒闭肺证,1核心症状 皮疹稠密紫暗，高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼煽动。,2治法 宣肺开闭，清热解毒。,3方剂 麻杏石甘汤加减。,4中成药,（2）麻杏芩龙合剂：口服，一次10 20mL，一日3次。,（1）小儿肺热咳喘口服液：口服，l3岁，一次10mL，日4次；812岁，一次20mL，日3次。,（3）痰热清注射液：0.30.5mL/kg，每日1次，最大量不超过20mL，加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。注意：与其他药物共同使用时，间隔冲管应用。,逆证 邪毒攻喉证,1核心症状 麻疹过程中咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻。麻疹引起的喉炎多属此症。,2治法 清热解毒

6、，利咽消肿。,3方剂 清咽下痰汤加减。,4中成药,（2）醒脑静注射液*：0.30.5（mL/kg.d），最大量不超过10mL，加入50%10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50 250mL稀释后静脉滴注一日1次。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。,（1）小儿化毒散（散剂、胶囊）：外用：敷于患处。,逆证邪陷心肝证,1核心症状 麻疹过程中神昏谵语、四肢抽搐。麻疹病毒性脑炎多属于此型。,2治法 清营解毒，平肝息风。,3方剂 羚角钩藤汤加减。,4中成药,（2）醒脑静注射液：0.30.5（mL/kg.d），最大量不超过10mL，加入50%10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50 250

7、mL稀释后静脉滴注。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。,（1）安宫牛黄丸*：口服，3岁1/4丸（3g/丸）、46岁1/2丸（3g/丸），一日1次；口服，3岁1/2丸（1.5g丸）、46岁l丸（1.5g/1次。,（3）清开灵注射液：肌肉注射，一日2mL。重症患者静脉滴注，一日1020ml（10mL/支），以510%GS 200mL或0.9%NS100mL稀释后使用。,幼儿急疹是因感受幼儿人疱疹病毒6型（急疹时邪）导致的一种急性出疹性传染病。以6l8个月最为多见，由于皮疹形似麻疹，且病发于婴幼儿，故中医学称为“奶麻”。,幼儿急疹,一、临床特点,2.起病急骤，常突然高热，持续3-4天，但全

8、身症状轻微。,4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1-2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。,6.血常规：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。,1.多发生于2岁以下的婴幼儿。,3.热退后出疹：全身出现玫瑰红色皮疹。,5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。,二、病因病机,病因,核心病机,感受时邪,邪郁肺卫肌表,毒透肌肤,三、辩证论治,邪郁肌表证,突然高热，神情正常。疹前期多属于此型,解表清热,银翘散加减,（1）小儿热速清口服液（颗粒）（2）银黄口服液*：口服，一次510mL，一日23次。（3）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次510mL，一日23次,核心症状,方剂,治

9、法,中成药,毒透肌肤证,皮疹透发，体温正常。疹出后多见于此型,清热生津,银翘散去豆豉加沙参麦冬汤,（1）银黄口服液：口服，一次5 10mL，一日23次。（2）玄麦甘桔颗粒：开水冲服，一次510g，一日3次。,核心症状,方剂,治法,中成药,寒湿阻滞证,1核心症状 起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗 大便溏薄,2治法 温中化湿。,3方剂 茵陈理中汤加减。,气滞血瘀证,1核心症状 病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。,2治法 化瘀消积。,3方剂 血府逐瘀汤加减。,4中成药 丹参注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，静脉滴注，每日1次。,气滞血瘀证,1核心症状 病程长，皮肤

10、黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。,2治法 化瘀消积。,3方剂 血府逐瘀汤加减。,4中成药 丹参注射液*：每次24mL加入10%葡萄糖注射液3050mL后，静脉滴注，每日1次。,水痘是由水痘-带状疱疹病毒（水痘时邪）引起的一种传染性的疱疹性疾病因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为“水痘”。,水 痘,一、临床特点,2.皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹 丘疹、疱疹、结痂同时存在。,1.不同程度的发热,3.以69岁儿童多见。,二、病因病机,病因,核心病机,感受水痘时邪,邪伤肺卫（轻型或重型的早期）,邪炽气营（重型）,三、辩证论治,邪伤肺卫证（轻型或重型的早期）,微热流涕，皮疹稀疏，疹色红

11、润，疱浆清亮,疏风清热，利湿解毒,银翘散加减,（1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）（2）板蓝根颗粒（3）清热解毒颗粒,核心症状,方剂,治法,中成药,邪炽气营证,壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布。皮疹、疱疹、结痂共存，疾病极期多属此型。,清气凉营，解毒化湿,清胃解毒汤加减,（1）银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）（2）清开灵颗粒（胶囊、片）（3）蒲地蓝消炎口服液,核心症状,方剂,治法,中成药,手足口病是由感受柯萨奇病毒A组（手足口病时邪）引起的发疹性传染病,手足口病,一、临床特点,1.手足肌肤、口咽部发生疱疹，可伴有发热2.重型病例可并发脑炎脑病。3.多见于5岁以下小儿，

12、3岁以下患儿发病病情较严重。,二、诊断要点,三、病因病机,病因,核心病机,感受手足口病时邪,邪犯肺脾证,心脾积热证,湿热蒸盛证,气阴两伤证,三、辩证论治,除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不著,宣肺解表，清热化湿,甘露消毒丹加减,（1）清热解毒颗粒：（2）蒲地蓝消炎口服液：（3）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）,核心症状,方剂,治法,中成药,常证 邪犯肺脾证（轻症）,口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食,清热泻脾，泻火解毒,清热泻脾散合导赤散加减。,(1)小儿热速清口服液（颗粒）(2)小儿宝泰康颗粒：(3)蒲地蓝消炎口服液(4)西瓜霜、冰硼散、珠黄散：任选一种，涂抹口腔内患处，每日3次。

13、,核心症状,方剂,治法,中成药,常证 心脾积热证,口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食,清热泻脾，泻火解毒,清热泻脾散合导赤散加减。,核心症状,方剂,治法,(1)黄栀花口服液：(2)喜炎平注射液：510mg/kg，最大量不超过20mL，加入510%GS 200mL或0.9%NS 100250mL稀释后静脉滴注，一日1次。注意：和其他药物连用时，要冲管隔开。(3)热毒宁注射液：0.30.5mL/kg，最大量不超过20mL，加入510%GS或0.9%NS 150 250mL稀释后静脉滴注，一日1次。(4)锡类散：涂抹口腔内患处，每日3次。,中成药,常证 湿热蒸盛证（重症）,常证 气阴两伤证,疱疹

14、渐退，神疲乏力，唇干口燥。手足口病恢复期多属此型,益气健睥，养阴生津。,生脉散加减,(1)生脉饮（颗粒、胶囊）(2)健胃消食口服液：,核心症状,方剂,治法,中成药,变证（重症）邪陷厥阴证（脑干脑炎型）,患儿病情突然加重，高热，烦躁，易惊，神昏,解毒清热，息风开窍,清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减,（1）醒脑静注射液#:0.30.5（mL/kgd），最大量不超过20mL，加入510%GS或0.9%NS 50 250mL稀释后静脉滴注，一日1次。（2）清开灵注射液：（1mL/kg.d），最大量不超过20mL，以5%GS 50250mL稀释后静脉滴注，最大量不超过20mL，一日1次。,核心症状,方剂,治法

15、,中成药,变证（重症）邪伤心肺证（急性肺水肿、左心衰）,神昏喘促，肢冷唇绀，咯吐粉红色泡沫样痰,回阳救逆，泻肺逐水,参附汤和己椒苈黄丸加减,（1）参麦注射液：1030mL加入5%GS 50250mL中，缓慢VD，也可不稀释直接滴注，一日12次。（2）参附注射液：每次1030mL加入5%GS 50250mL中，缓慢VD，一日12次。,核心症状,方剂,治法,中成药,变证（重症）湿热伤络证(脑及脊髓损害的恢复期),以乏力，肢体痿软为特征,益气养阴，化湿通络,生脉散加味。,（1）复方当归注射液：每次12mL，每日或隔日1次，肌内注射或穴位闭。（2）虎潜丸：口服，一次36g，每日3次。（3）玉屏风散颗粒

16、*：一次5袋（5g袋），一日3次冲服,核心症状,方剂,治法,中成药,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（腮腺炎时邪）引起的一种急性传染病，中医学称之为“痄腮”。,流行性腮腺炎,一、临床特征,1.发热或不热,2.耳下、腮部漫肿胀痛,3.多发于学龄儿童和青少年。,二、诊断要点,三、病因病机,病因,核心病机,感受腮腺炎时邪,邪邪乘虚侵入,邪犯少阳,痄腮,邪陷心肝或毒窜睾腹证,变证,四、辩证论治,轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便。,疏风清热，散结消肿,银翘散加减,（1）腮腺炎片（2）蒲地蓝消炎口服液（3）板蓝根颗粒,核心症状,方剂,治法,中成药,常证 邪犯少阳证,耳下腮部肿痛，坚硬拒按，高热，口渴，头痛,

17、清热解毒，软坚散结,普济消毒饮加减,（1）赛金化毒散：开水冲服，一次0.250.5g，一日2次。（2）小儿化毒散（胶囊）：口服；外用：敷于患处。（3）如意金黄散、青黛散、紫金锭（玉枢丹）：任选1种，适量，调敷患处，每日12次。,核心症状,方剂,治法,中成药,常证 热毒壅盛证（重症）,变证 邪陷心肝证（脑膜脑炎）,神昏嗜睡，恶心呕吐，反复抽搐,清热解毒，息风开窍,清瘟败毒饮加减,（1）安宫牛黄散：开水冲服，一次0.30.6g，一日l2次。（2）醒脑静注射液：0.30.5(mL/kgd)，最大量不超过20ml,加入5%10%GS或0.9%NS 50250mL稀释后静脉滴注。,核心症状,方剂,治法,

18、中成药,变证 毒窜睾腹证（并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎）,腮部肿胀消退，睾丸肿胀疼痛，脘腹、少腹疼痛,清肝泻火，活血止痛。,龙胆泻肝汤加减。,中成药龙胆泻肝丸：口服,核心症状,方剂,治法,中成药,变证（重症）湿热伤络证(脑及脊髓损害的恢复期),以乏力，肢体痿软为特征,益气养阴，化湿通络,生脉散加味。,（1）复方当归注射液：每次12mL，每日或隔日1次，肌内注射或穴位闭。（2）虎潜丸：口服，一次36g，每日3次。（3）玉屏风散颗粒*：一次5袋（5g袋），一日3次冲服,核心症状,方剂,治法,中成药,猩红热是感受A族乙型溶血性链球菌（猩红热时邪）引起的急性出疹性传染病。本病属于中医学温病范围,猩红热,

19、一、临床特征,1.发热，咽喉肿痛或伴腐烂,2.全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮,3.好发于515岁儿童。,二、诊断要点,三、病因病机,病因,核心病机,猩红热时邪,时邪乘虚从口鼻,人体,蕴于肺胃二经,邪侵肺卫证、毒炽气营证和疹后阴伤证,四、辩证论治,发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现。,辛凉宣透，清热利咽,解肌透痧汤加减,（1）板蓝根颗粒*：开水冲服，每袋3g，6岁一次10g，每日3次。（2）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次510mL，一日23次,核心症状,方剂,治法,中成药,邪侵肺卫证（初期）,壮热口渴，咽喉肿痛糜烂，痧疹密布色红如丹，草莓舌。,清气凉营，泻火解毒。,凉营清气汤加减。,（1）小儿豉翘清热颗粒：（2）金莲清热泡腾片：一次l片加水50100mL泡服，一日34次（3）热毒宁注射液：0.30.5mL/kg，最大量不超过20mL，加入5%10%GS稀释后静脉滴注，一日1次。注意：和其他药物连用时，要冲管隔开。,核心症状,方剂,治法,中成药,毒炽气营证（极期）,口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津,养阴生津，清热润喉。,沙参麦冬汤加减。,（1）锡类散：少许吹喉中，一日12次。（2）清热解毒颗粒,核心症状,方剂,治法,中成药,疹后阴伤证（恢复期）,