生命体征监测（PPT X页） .ppt

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1、生命体征的监测（包括：血液气体、呼吸功能、血流动力学等监测）,监测（mornitoring），是利用一定的仪器设施，采集病人的生命信息或标本，将其转换成数字和/或图形，直观地、动态地、连续或相对连续地观察病人的生命体征，为医护人员的治疗和护理提供依据或帮助。广义的监测还包括医护人员通过视、触、叩、听等手段所获得的信息，如：病人的意识、皮肤颜色、末梢循环、呼吸方式及动度等。,一、概述 生命体征的监测是ICU的重要工作内容之一，维持病人生命体征的稳定是危重医学工作的核心。临床实际工作中并不是对每一个病人对所有的生命体征都要进行监测，而是根据病人的病情、病变部位、严重程度、累及器官的多少有选择地监测

2、。,常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、SpO2、P等。实验室检查：血尿便三大常规、血生化、肝 功、肾功等。选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、PAWP、EEG等。对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动 态性、持续性、无创、方便、价廉。监测的主要范围：呼吸功能、血流动力学、心电、脑功能、体温、血液、肝肾功能。,二、呼吸功能监测 呼吸功能监测的主要目的：对病人的呼吸功能状态作出评价；对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出判断；掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病 情估计和调整治疗方案；对呼吸治疗的有效性作出合理的评价等。,1、肺功能监测 通气功能监测，八种静态容量

3、：,A.潮气量（tidal volume，VT）：指平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。25%来自胸式呼吸，75%来自腹式呼吸。正常值为8-12ml/kg，男性略大于女性。反映静息状态下的通气功能。B.补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）：在平静吸气后，用力作最大深吸气所能吸 入的气量。正常值：男2100ml，女1400ml。反映肺胸的弹性和呼吸肌的力量。,C.补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）：在平静呼气后，用力作最大呼气所能呼出的 气量。正常值：男900ml，女560ml。反映肺胸的弹性和呼吸肌的力量。D.残气量（res

4、idual volume，RV）：亦称余气量，是指最大呼气后肺内残余的全部 气量。正常值：1.5-2L。RV起着缓冲肺泡内气体分压、防止呼吸过程中小气道闭塞的作用。,RV/TLC可用来评价肺气肿的严重程度，RV/TLC:20%-35%为正常；RV/TLC:36%-45%为轻度肺气肿；RV/TLC:46%-55%为中度肺气肿；RV/TLC:56%为重度肺气肿。,E.深吸气量（inspiratory capacity，IC）：在平静呼气后，用力作最大呼气所能呼出的气量。即VT+IRV。正常：成年男性：2.6L，女性2L。IC与呼吸肌的力量大小、肺弹性和气道通畅情况有关，最大通气的主要来源。F.功能

5、残气量（functional residual capacity，FRC）：在平静呼气后肺内所残留的气量，即ERV+RV。正常：成年男性2300ml，女性1600ml。FRC在呼吸交换过程中，缓冲肺泡内气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。,G.肺活量（vital capacity，VC）：指最大吸气之后缓慢呼出的最大气量（呼气肺活量）或最大缓慢呼气后用力吸入的最大气量（吸气肺活量）。正常：男性3.5L，女性2.4L。反映肺每次通气的最大能力，即反映 肺、胸廓最大扩张和收缩的呼吸幅度。受呼吸肌力、肺组织弹性、胸廓弹性及气 道通畅的影响。VC见于任何

6、使呼吸幅度受限的疾病。VC见于罕见的肺巨大症。,H.肺总容量（total lung capacity，TLC）：最大吸气后存留于肺内的全部气量。正常：男性5.0L，女性3.5L。TLC见于呼吸锻炼后，呼吸肌力量增强者；肺气肿、支气管哮喘、COPD患者。TLC见于呼吸肌肌力衰弱、胸廓畸形、肺 切除术后、肺纤维化、肺水肿、气胸 和胸腔积液等限制性疾患。,1)动态肺容量 动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。A)分钟通气量（minute ventilation，V或MV）=VTRR正常值为6-8L/min。10-12L/min为通气过度；3-4L/min为通气不足。B)分钟肺泡通

7、气量（alveolar ventilation，VA）静息状态下每分钟吸入肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=（VT-VD）RR，正常值为4.2L/min。,C)用力肺活量（forced vital capacity，FVC）为深吸气后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的全部气量，亦称用力肺活量。在第1、2、3秒内呼出的气量分别为：FEV1.0、FEV2.0、FEV3.0。正常值：FEV1.0 2.83L，FEV2.0 3.30L，FEV3.03.41L。所占 FVC的百分比：FEV1.0%（FEV1%VC）为83%意义最大。FEV2.0%为96%。FEV3.0%为99%。,D)最大呼气中段流速

8、（maximal midexpiratory flow，MMEF或FEF25%-75%）。E)最大呼气流量-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）。F)最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）。G)流量容积环,3)小气道功能监测。4)死腔率（dead space fraction，VD/VT）可直接测定也可用Bohr公式计算。正常值：0.2-0.35。5)动脉血CO2分压（PaCO2）6)呼气末二氧化碳（PETCO2）,2、换气功能的监测 1)一氧化碳弥散量（Dlco）2)肺泡动脉氧分压差（A-aO2或PA-aO2）3)肺内分流量（Qs）和分流率（shun

9、t fraction，Qs/Qt）4)动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2/FiO2）这是常用的评价肺氧合和换气功能的指标。PaO2/FiO2正常300，PaO2/FiO2降低提示有换 气功能障碍，PaO2/FiO2200是诊断ARDS的 标准之一。5)脉搏血氧饱和度（SpO2）,3、呼吸运动监测 1)一般观察 A.呼吸频率（RR）RR6次/分或35次/分均提示呼吸功能障碍。B.呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率。C.胸腹式呼吸活动的观察。,2）呼吸肌功能监测A.最大吸气压（maximal inspiratory pressure，MIP，）和最大呼气压（maximal expiratory

10、 pressure，MEP）B.最大跨膈压（Pdimax）3）呼吸力学监测 A.气道阻力（airway resistance，Raw）B肺顺应性（lung compliance，CL）C压力-容量环（P-V环）也称肺顺应性环。,三、血流动力学监测 分两种：无创性监测（noninvasive mornitoring）创伤性监测（invasive mornitoring）1、动脉压监测 1)无创性监测 A)人工手动 B)自动测压法-NIBP,优点：无创性、重复性好；操作简单、易于掌握；使用范围广泛；自动、省时、省力；自动充气、自动校正；自动报警。缺点：连续性较差，难以反映瞬时血压变化；准确性相对较

11、差；易受干扰，如病人烦躁、寒战、抽搐、碰触袖带等；在上肢创伤、骨折、输液时使用受限。此外还有自动连续测压法，但设备要求高，难以普及。,2)有创性监测 通过动脉穿刺置管连接压力表或压力换能器，能直接测出收缩压（BPs）、舒张压（BPd）和平均动脉压（MEN）。优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果可靠；连续性强、能反映瞬时血压变化；受干扰因素少。缺点：操作较复杂；有创伤，操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症；设备要求高；费用较高。,适应症：各类危重病人和复杂的大手术及大 出血手术；体外心脏直视手术；低温和控制性降压；严重低血压休克需反复测血压；需反复测动脉血气；需用血管扩张药或血

12、管收缩药的病人；呼吸心跳停止后复苏的病人；血压剧烈波动的病人。,测压途径：桡动脉，为首选，因其位置表浅、相对固定、易于穿刺、管理方便；Allen试验。肱动脉；尺动脉；足背动脉；股动脉，多用于小儿。测压方法（略）并发症：血栓形成或栓塞为最主要并发症；其他如出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘。,2、中心静脉压监测 中心静脉压（central venous pressre，CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。CVP的大小与血容量、静脉张力和右心功能有关。正常值：5-10 cmH2O（0.49-0.98Kpa）CVP5 cmH2O，表示右心房充盈欠佳或 血容量不足；CVP15 cm

13、H2O，表示右心功能不良或 血容量超负荷。,静脉选择：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉。测压方法：标尺法或换能器经监护仪显示。并 发 症：感染、出血、血肿、气栓、血 栓、气胸、心包压塞等。,3、肺动脉压监测 通过漂浮导管（Swan-Ganz）在肺动脉主干所测得的压力称为肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）；在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺小动脉楔压（PAWP），又名肺毛细血管楔压（PCWP）。正常值：PAP：PASP 15-20mmHg PADP 6-12mmHg PAWP：5-12 mmHg,4、心排出量监测 心排出量（cardiac ou

14、tput，CO）是指一侧心 室每分钟射出的总血量。CO是反映心泵功能的重要指标。CO受心肌收缩力、前负荷、后负荷、心率等 因素的影响。5、周围循环监测 毛细血管充盈时间、体温、尿量等。,四、心电图监测1、常用的监测方法 A.心电监测系统和心电图监护仪 B.动态心电图监测仪（Holtor）C.遥控心电图监测仪,1、心电图监测的意义持续显示心电活动；持续监测心率变化；及时诊断心律失常；持续观测ST段、U波，诊断心肌损 害、缺血及电解质紊乱；监测药物疗效；判断心脏起博器的功能。,五、脑功能的监测 1、颅内压的监测 颅内压（intracranial pressure，ICP）的持续监测对颅脑疾患的诊断

15、、治疗和判断预后均具有重要意义。测定方法：脑室内测压；硬膜下测压；硬膜外测压。颅内压的监测的判断：正常颅内压：15 mmHg 轻度升高：15-20 mmHg 中度升高：20-40 mmHg 重度升高：40 mmHg 目前，国际上将20 mmHg作为需降颅压的临界值。,颅内压的波形：C型波、B型波、A型波。颅内压力-容积关系：开始容积少量增加时，ICP基本不增加；当超过一定限度时，颅内的有限空间已无法代偿，容积稍有增加，ICP可急剧上升。,影响ICP的因素：A)PaCO2：PaCO2，ICP；PaCO2，ICP。B)PaO2：在60-300mmHg范围内波动时，ICP基本不变；PaO250mmH

16、g时，ICP。缺氧合并CO2升高病情凶险。C)BP：平均动脉压在在50-150mmHg范围内波 动时，ICP基本不变。超过这一限度，ICP将 随着BP的升高而升高。D)CVP：CVP和胸内压的升高会使ICP升高，因此，呛咳、憋气、正压通气及腹内压升高 均可升高ICP。E)其他：麻醉气体、麻醉药、利尿脱水药、低 温等亦可使ICP下降。,1、脑电图的监测 脑电图（electroencephalography，EEG）是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质锥细胞群及其树突突触后电位的总和。脑电图波：波 成人安静状态的主要波。波 紧张、激动和服用巴比妥类药时。波 见于浅睡眠时。波 鉴于麻醉和深睡眠

17、时。一般将波称为快波，是脑部兴奋的一种反映。将波和波称为慢波，是脑神经组织受抑制及代谢降低的表现。,脑电图的临床应用：a)脑缺血缺氧的监测：缺氧早期呈EEG快波，随着缺血缺氧的加重，EEG波幅降低、频 率变慢甚至呈等电位线。b)昏迷病人的监测：EEG是昏迷病人监测的 重要指标，可判断病情及其预后。昏迷时 EEG常表现波，若恢复到波或波，表示病情改善；反之病情恶化。c)病灶定位d)麻醉深度的监测：常结合肌松监测实施靶 控麻醉。e)诊断及预后评估：癫痫的诊断及脑死亡的 确立。,六、体温的监测 1、监测方法 a)汞温度计 b)电子温度计：热敏电阻温度计、温差电偶温度计。2、测温部位：口腔麻醉和昏迷病人不宜用。腋窝最常用，比口腔低0.3-0.5，比直肠低0.55。直肠不常用，反应慢。鼻咽持续低温或体外循环时常用。食管及鼓膜 3、体温监测的临床意义 正常人体温为370.4。,体温升高的分级：37.5-38低热；38.1-39 中热 39.1-41高热；41以上超高热。热型：稽留热；弛张热；间歇热；波状热；35为体温过低。轻度低温：3532；中度低温：3228；深低温：28。体温升高的原因及体温降低的原因。,