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1、第二章 死 后 变 化,人个体死亡后受物理、化学以及生物学等内外因素的影响发生一系列变化，称为死后变化（postmortem changes），也称尸体现象（postmortem phenomena）。尸体现象的意义：1、确定死亡 2、推测死亡时间 3、推断死亡原因 4、尸体痉挛 5、提示尸体曾否被移动 6、有些尸体现象容易与生前变化相混淆,根据尸体现象出现的早晚顺序，将其分为：1、早期尸体现象：指人死亡后24小时内所发生的尸体变化。包括超生反应、肌肉松弛、角膜混浊、皮革样化、尸冷、尸僵、尸斑、尸体痉挛、自溶及自家消化等。2、晚期尸体现象：指死亡24小时以后出现的改变。又可分为：毁坏型：包括尸
2、体腐败、霉尸、白骨化；保存型：包括木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸和浸软。,第一节早期尸体现象（一）超生反应 1、定义：躯体死亡后构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生活功能，对刺激能发生一定的反应，成为超生反应（supravital reaction）。2、超生反应的表现（1）断头反应（2）心肌收缩（3）肌肉的超生反应（4）电刺激所致肌肉收缩（5）瞳孔反应（6）肠蠕动（7）排泄,（8）血管平滑肌死后收缩 反应（9）死后分娩（10）汗腺发汗反应（11）纤毛运动（12）精细胞活动（13）白细胞的吞噬功能（14）死后细胞分裂,3、法医学意义 可根据各种超生反应表现的有无可进行死亡时间的推测。（二）肌
3、肉松弛（muscular flaccidity)1、定义 躯体死亡后，肌肉张力消失，肢体变软，称肌肉松弛。2、法医学意义：压痕可判断死后停放姿势、是否移尸及移尸时间等。（三）皮革样化（parchment-like transformation）1、定义 死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化。在空气干燥、温度较高、空气流动较快的条件下，易形成皮革样化。,2、法医学意义：可使擦伤更明显；易被误认为损伤或腐蚀性毒物所致。（四）角膜混浊（postmortem turbidity of cornea）1、定义 人死后角膜透明度降低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视
4、瞳孔，称角膜混浊。2、影响角膜混浊的因素 包括眼睑是否闭合，周围环境的温度和湿度。3、法医学意义：推测死后经过时间。轻度612h,中1524h,重48h,（五）尸冷 1、定义 人死后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，体内的热量先传导至体表，继而经辐射及因周围空气对流而逐渐放散，尸体温度逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称为尸冷（cooling of the body,algor mortis）。法医学尸体检验，通常测定直肠温度或肝表面温度以推算死亡时间。2、影响尸冷的因素（1）环境因素：不同地区、不同季节、每日的不同时刻，气温不同。（2）尸体本身的因素：尸体的胖瘦、年龄和死因。
5、（3）其他环境因素：衣着、冷水中、土中、空气湿度、通风。,3、法医学意义（1）尸冷是推断死亡时间的重要依据之一。（2）以前认为尸温下降到20时死亡的确证。（六）尸斑 1、定义 尸体血管内血液因循环停止，由于自身的重力，下沉至尸体的低下部位，坠积在未受压迫部位的血管中，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕，成为尸斑（hypostasis）。2、尸斑的发展：一般尸斑在死后12小时开始出现。通常分为三期。（1）坠积期 一般死亡后2小时开始出现，呈小块状或条纹状，36小时融合呈片，612小时后在身体未受压处，呈紫红色，而受压部位呈苍白色。,用手压迫尸斑可消退，移去手指重新出现。如翻动尸体，则原尸斑部分或
6、完全消失，而在新的低下部位重新形成尸斑。切开尸斑部位的皮肤，见血管中流出血滴，用纱布易擦去，擦掉后还能再流出。（2）浸润期尸斑 死后1224小时，尸斑多呈暗紫红色大片状；指压不能完全消退，翻动尸体，在新的低下部位尚可能形成隐约不清的新尸斑，原尸斑不能完全消失。切开尸斑部位皮肤时，用手挤压血管内流出少量血滴，同时组织中可有淡红色血水样液体流出。组织染成的红色不能被擦掉。（3）扩散期尸斑 死亡后24小时以后，尸斑固定。无论直接压迫或翻转尸体，原尸斑不再消失。切开尸斑部皮肤和皮下组织，切面呈暗紫色或紫红色，无血液自血管内滴出。,3、尸斑的分布,尸斑出现于尸体低下部位的未受压处，尸体姿势不同时，尸斑呈
7、现的部位不同。,4、尸斑的颜色 死后经历时间越长，颜色越深。但主要取决于血红蛋白及其衍生物的颜色。CO中毒：呈樱红色 氰化物中毒：呈鲜红色 氯酸钾、亚硝酸盐、铅中毒：呈灰褐色 硝基苯中毒：呈蓝绿色 5、影响尸斑的因素（1）内在因素：主要与死因有关。（2）外在因素：低下受压迫处呈苍白色，压迫物形态,6、内脏器官血液坠积,死后血坠积，可使同一器官内血液量分布不均，上部位少而下部位多。,7、法医学意义（1）尸斑是最早出现的死亡指征之一。（2）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位置有无变更。（3）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡时间。（4）尸斑的颜色能提示某些中毒。（5）尸斑浓、淡能指出尸体的血流量和性状
8、。（6）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影响。（7）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血可发生在身体的任何部位，范围常较小，边缘清楚，可伴有表皮剥脱和局部肿胀，可有炎症反应，压之不褪色。,（七）尸僵与尸体痉挛 1、定义 死后各肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈强直状态，称为尸僵（rigor mortis,cadaveric rigidity）。2、尸僵形成的机制：与肌肉内ATP耗竭有关 3、尸僵发生和缓解的时间 一般死后13小时开始出现尸僵，经46小时全身大关节也可检出，24小时最坚硬。在死后46小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可重新发生，这种现象称为再僵直。但强度较原尸僵为弱。死后超过68小
9、时，破坏的尸僵就不易再形成。4、尸僵形成的顺序 分为上行型和下行型两种。,5、影响尸僵发生的因素（1）个体因素（2）死亡原因（3）环境温度 6、尸体痉挛 是一种特殊的尸体现象。死亡发生瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿态和动作，成为尸体痉挛（cadaveric spasm)。多为局部性，全身性罕见。7、心肌和平滑肌尸僵 8、法医学意义（1）尸僵是死亡的确证。（2）可推测死亡时间。（3）有助于判断死亡时的状态，尸体曾被移动。,（八）自溶与自家消化 1、定义 人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化，称为自溶（autolys
10、is）。2、影响自溶的因素（1）温度（2）死亡过程（3）器官组织的差异 3、自溶的形态学变化 4、自家消化（autodigestion）人死后，胃肠壁因受消化液的作用而溶解者称为自家消化。,5、法医学意义（1）根据自溶发展情况可明确死后已经过相当时间。（2）区别自溶和病理改变。病理改变有生活反应。（3）在剖验时不可将胃肠的自家消化误认为中毒或其他病变。第二节晚期尸体现象 晚期尸体现象分为毁坏性和保存型两大类。（一）毁坏型尸体现象,1、尸体腐败（1）定义：是人死后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合物分解为简单有机物、无机物和腐败气体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过程。（2）腐
11、败过程：尸臭：死后36h 尸绿：死后2448h 腐败气泡:死后34d 腐败静脉网 腐败巨人观:死后57d 死后分娩（3）腐败菌群:需氧菌、厌氧菌,腐败巨人观,腐败静脉网,（4）影响因素 1）温度：2035 2）湿度：一般尸体组织含70%以上的水分 3）空气：需氧菌 4）尸体本身因素：衰老、瘦弱、脱水、贫血慢，水肿、肥胖快 5）尸体组织器官腐败的顺序：与各器官致密程度、含水量有关（5）法医学意义 1）可以粗略估计死后经过的时间。2）认识尸体的各种腐败现象，可避免疑为机械性窒息或中毒死亡。3）尸体高度腐败可使沉入水中的尸体浮起而有利于揭露犯罪。4）应及早进行尸体检验。,2、霉尸(molded ca
12、daver)（1）定义：尸体被置于潮湿的环境中，在适宜真菌生长的温度条件下，在尸体裸露部位或裸体的全身表面孽生一层白色霉斑和霉丝，称为霉尸。（2）法医学意义 1）可进行个人识别。2）可发现某些病变。3）可进行毒物分析。3、白骨化（1）定义：尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化，直至完全溶解消失，毛发和指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼，称为白骨化（skeletonized remains）。动物对尸体的破坏将加速白骨化。一般埋于土中的尸体,经23年，软组织变为灰污色，似泥浆状。,白骨化,（2）法医学意义 1）尸骨上可长久保存损伤痕迹。2）某些金属毒物中毒，可取骨质作为化验检材。3）可判定死者年龄、性别
13、和种族等。（二）保存型尸体现象 尸体受某些内外因素的影响使腐败过程中断，软组织免于崩解液化，并将尸体部分或全部保留下来，称为保存型尸体（preserved corpse）。1、木乃伊（1）定义：尸体因水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下来，称木乃伊（mummy）或称干尸。（2）形成机理和条件 1）环境条件：干燥、通风和高温环境是形成木乃伊的首要条件。,木乃伊,2）尸体条件：消瘦、脱水；新生儿、幼儿、老人；砷中毒。（3）木乃伊的征象：干瘪、质脆或柔韧、较硬，体积缩小，重量减轻，可比生前减轻70%（4）法医学意义 1）可保留生前某些病变 2）可保留生前个人某些特征和损伤形态。2、尸蜡(adi
14、pocere)（1）定义：尸体长期浸在空气不足的湿土里，腐败进行缓慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氢化作用，形成污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存，称为尸蜡。（2）形成机理：是一种复杂的生物学和化学过程。（3）尸蜡的外观：腊样物，有油腻感，可压陷，但脆而易碎。（4）法医学意义:保存生前伤痕。,3、泥炭鞣尸（1）定义：浸于富含多种腐植酸和单宁物质的酸性泥炭沼泽中的尸体，因酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，肌肉与其他组织蛋白逐渐溶解，骨骼和牙齿脱钙，而使尸体显著缩小，重量减轻，变软易曲，这种保存型尸体称为泥炭鞣尸（tanned cadaver in peat bog）。（2）法医学
15、意义：可保存生前损伤。4、浸软(maceration)（1）定义：8周以上的胎儿，在子宫内死亡后，不能完全被溶解吸收，浸泡于无菌的羊水中，发生自溶性改变，称为浸软。（2）浸软程度:一度，二度，三度。,浸软,第三节尸体的毁坏 一、动物对尸体的毁坏 蝇类对尸体的破坏最常见，其次有蚂蚁、水蛭、鼠、犬、鱼、狼、鸟类等。1、蝇蛆：夏季，婴儿尸体68日，成人尸体34周，被蝇蛆吃尽软组织只剩骨骼。2、蚂蚁与甲虫：表皮剥脱、组织缺损、创缘内卷，蚂蚁能于48周将地面上尸体软组织噬食殆尽，只剩骨骼。3、鼠类：咬食尸体多在眼睛、口唇、鼻尖、耳廓和其他身体暴露部位。创口不大，创缘极不规则，有锯齿状的小齿痕，深度一般仅
16、达皮下筋膜。4、犬：创面组织破碎、撕裂状，创面、创缘不整齐，无出血反应。骨断端可留有齿痕。尸表可有犬爪骚痕。,5、鸟类：创缘深浅不一，粗糙不平，组织被扭转、撕扯，体表有鸟类爪痕。6、水族动物：损伤多在体表突出部位，可吃掉耳、唇、眼皮、脸部等组织，破坏脸部特征。二、其他死后损坏：心脏按摩、尸体搬运、漂流伤、分尸、碎尸、死后交通损伤、尸体解剖。,动物对尸体的毁坏,第三节 死亡时间推断 根据尸体现象推断死亡时间一、根据尸温推断死亡时间（一）尸体温度的测量（二）尸体冷却的规律（三）根据尸冷推断死亡时间的公式及方法二、根据超生反应推断死亡时间三、根据各种尸体现象综合推断死亡时间 1、根据组织学改变推断死
17、亡时间 2、根据组织化学改变推断死亡时间 3、根据酶组织化学改变推断死亡时间 4、根据尸体化学变化推断死亡时间,根据昆虫生长规律判断死亡时间 气温在30以上时，蛆每日生长0.240.3cm，约45日后成熟，体长可达1.2cm，潜入附近土中变为蛹。再经1周左右，蛹破壳为蝇。春秋季节，蛆每日生长约0.1cm，约2周变成蛹，4周变成蝇。一般12天的新鲜蛹壳呈红褐色，蛹壳较软，约10天呈黑褐色，1520天呈灰黑色，壳壁变脆。30天以上蛹壳可裂成碎片。目前应用蝇类生长规律推断死亡时间主要有两种方法：通过测量在尸体上找到的蛆虫的长度，计算出蛆龄。将尸体上发现的蝇幼虫在实验室中培养致成虫，来推断死亡时间。,根据胃肠内容物消化程度推断死亡时间 一般认为：胃内充满食物呈原始状态而没有消化时，为食后不久死亡；胃内容大部分移向十二指肠，并有相当程度消化，大约为进食后23小时死亡;胃内空虚或仅有少量消化物，十二指肠内含有消化物或食物残渣时，约为进食后45小时;胃和十二指肠内均已空虚，认为进食后6小时以上死亡。,
