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1、颈椎病的治疗与护理,徐丽红,病史介绍,姓名：张子元性别:男年龄：67岁职业：退休医保类型：医保病史：患者因双足麻木2年伴双手麻木刺痛1年，门诊拟“颈椎病”收住入院。既往史：高血压,入院资料,查体：四肢麻木明显（双手脚），双手指阵发性刺痛2分，末梢血运佳，感觉活动存在，走路像踩棉花样。生命体征：T 37.2度 BP130/80mm/hg R20次/分 p92次/分辅助检查：MRI示“C3/4,C4/5椎间盘突出”,病程记录,2月23日入院2月26日前完善术前检查，血报告及胸片心电图均正常2月26日在全麻下行“颈椎前路减压+植骨+零切际钢板内固定术”，术后安返病房，予心电监护及吸氧，带回一根伤口引
2、流管和一根导尿管。医嘱予甲强龙针，凯纷针，悦安欣针静滴治疗。3月6日拆线出院,颈椎病的定义,颈椎病又称颈椎综合征，是由于人体颈椎逐渐地发生退行性变，颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫邻近组织引起各种症状和体征者。,颈椎的解剖,共7节普通颈椎：第3-6节特殊颈椎：第1颈椎（寰椎)第2颈椎（枢椎）第7颈椎（隆椎）,颈椎的解剖,颈椎的解剖,颈椎的解剖,颈椎的解剖,病因,颈椎间盘退行性变,椎间盘失去水分和弹性纤维环核退行性变，软骨板与周围韧带椎节松动及不稳，骨刺形成颈5-6椎间盘最容易退变 45岁后较明显，50-60岁形成高峰为颈椎病发生发展的主要原因,发育性因素,椎体的个体差异大椎管的矢
3、径大小可相差一半同样大小的骨刺或椎间关节松动,慢性劳损,颈椎是脊椎中体积最小但其活动量又是最大，最为灵活的椎间节。在曲颈状态盘压力大大高于正常体位，长期处于这种体位易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。常见慢性劳损因素:睡眠姿势不良、日常生活习惯、工作姿势不良等。,外伤,头颈部较易引起外伤在交通事故及工矿事故中，快速行驶的汽车紧急刹车均可引起重症外伤更易造成颈椎骨折脱位70%的颈椎病患者曾有多次头颈部外伤史,分型与症状,颈型颈椎病,表现为：颈项疼痛强直，整个肩背部疼痛，僵硬感，头部屈曲，转动受限，呈斜颈姿势,神经根型颈椎病,占（50%-60%）表现为 持续性颈臂痛与随发型加剧为主，患侧上肢出
4、现明显症状，如：手指疼痛，麻木，无力，肌肉萎缩等,椎动脉型颈椎病,表现为椎动脉受到刺激压迫造成以椎基底动脉供血不足而出现眩晕，头痛，视觉减退，摔倒等症状,脊髓型颈椎病,表现为四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。,全景图,诊断,临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊具有典型颈椎病临床表现，而X线平片上尚未出现异常者，排除颈脊髓其他疾病者,手术治疗,颈椎前路颈椎后路颈椎前外侧路,前路手术的目的,彻底减压恢复重建稳定,前路手术的优点,此入路相对容易操作，从理论上讲仰卧位较俯卧位花费时间少，对病人来讲也较安全。而且，皮肤切口与皮纹一致，切口瘢痕较小。,前路手术缺点,此入路经过数个致命的
5、结构，因此清楚认识颈椎前方的局部解剖对减少并发症至关重要。此外，术后气管周围软组织肿胀有可能会导致短暂的气管压迫。,前路手术适应症,适用于切除突出的椎间盘，椎体后方骨赘，以解除对脊髓，神经及椎动脉的压迫，同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。,术前护理,术前准备：教会患者做推移气管的训练，以适应术中牵拉气管操作；备皮；术中用品心理护理：患者年纪偏大，有担心经济负担重，且外伤后疼痛，生活难自理的忧虑，我们要向患者多讲解手术成功的案例，且向患者讲明手术的方法及创伤出血较小的优点，稳定其情绪，消除其恐惧,食管气管推移训练,方法：患者自己或护理人员用2-4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间持续地向
6、非手术侧牵拉推移或用大拇指推移，必须将气管推过中线。,手术步骤,术后护理,A一般护理：持续心电监护，密切观察生命体征，特别是呼吸情况给予氧气吸入，2L每分，维持有效气体交换伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，观察渗出液的颜色、性质、量,术后护理,疼痛的护理：评估患者的疼痛情况，镇痛泵止痛，必要时药物镇痛（凯纷针静滴和爱脉朗口服）注意观察四肢感觉及活动情况（患者诉手麻较术前明显好转，脚麻稍好转）,术后护理,B体位术后去枕平卧6h前路手术维持颈部稍前屈位置病情许可、6h后可轴线翻身，注意避免颈扭曲颈部制动：颈托固定保护颈部,术后护理,C伤口负压引流管的护理妥善固定引流管，保持引流通畅，注意
7、引流管有无扭曲、反折、受压和脱出 注意记录引流液的量、颜色、性状（患者两天共引出血性液体约70ml）,术后护理,D导尿管的护理善固定导尿管、保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出 注意记录引流液的量、颜色、性状留置导尿管应每周定时更换尿袋保妥持尿道管清洁，每日消毒2次(患者尿管置留3天，期间尿常规正常，无感染）,术后护理,E咽喉部不适 指导患者少说话，保持心情舒畅，避免进食刺激性食物，避免生活不规律等等,术后并发症的护理,呼吸困难-是前路手术最危急的并发症对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气切,其他并发症,切口感染压疮肺部感染泌尿系感染,出院指导,避免过度劳动，避免剧烈运动，如游泳，跑步，篮球等枕头不宜过高，与自己拳头高度相等避免长时间佩戴颈围（防压疮），颈围佩戴3-6个月加强营养，增强肌体抵抗力定期复查，不适随诊,即将出院的患者,谢谢,
