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1、第三节,支气管扩张病人的护理,教学目的和要求,熟练掌握支气管扩张的病因、发病机制及治疗要点.掌握本病的临床表现和护理措施.了解本病临床分类和特点以及辅助检查情况.,主要讲授内容,病例引出概述、分类病因及发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理诊断、护理措施,概 述,支气管扩张是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。,临床特点,慢性咳嗽大量脓痰 反复咯血,病因和发病机制,支气管-肺组织感染和阻塞（最常见的原因）支气管先天性发育损伤和遗传因素,临 床 表 现,症 状,体 征,症 状,1.慢性咳嗽、大量脓痰 静置后分三层：上层：泡沫
2、 中层：黏液 下层：坏死组织2.反复咯血3.反复肺部感染,体 征,固定、局限的湿罗音杵状指（趾）,辅 助 检 查,X线检查卷发状阴影或蜂窝状阴影高分辨CT支气管造影（确诊）,治 疗 要 点,保持呼吸道通畅控制感染手术治疗,主要措施,保持呼吸道通畅,1、祛痰药：溴己新、氯化铵、生理盐水+糜蛋白酶2、支气管舒张药：氨茶碱、沙丁胺醇3、体位引流4、纤支镜吸痰,控制感染,痰培养+药敏选敏感抗生素,手术治疗,肺叶或肺段切除术,护 理 诊 断,护 理 诊 断,清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时 排出有关,护 理 措 施,一 般 护 理病 情 观 察体位引流护 理咯
3、血的护理防止窒息的护理用 药 护 理心 理 护 理健 康 指 导,操作护理,术前准备体位原则:病变处于高处,引流支气管开口向下 同时拍背,借重力作用使痰液流出支 气管和气管 时间和观察:每天13次,每次1520min 一般餐前引流 促进痰液引流措施引流后护理:休息,予清水或漱口剂漱口 观察并记录,窒 息 先 兆,精神紧张、坐卧不安面色晦暗、咯血不畅,窒 息,突然表情恐怖、胸闷气促张口瞠目、双手乱抓大汗淋漓、唇指发绀意识丧失,大咯血窒息抢救,立即通知医生头低脚高俯卧位、头偏向一侧 保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道、用药吸氧：高流量或机械辅助通气,心 理 护 理,陪伴病人 鼓励病人轻轻咳出气管内痰液
4、或血块 防止屏气或声门痉挛合理应用镇静剂,健 康 指 导,1、预防呼吸道感染：如防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等 2、疾病知识指导3、生活指导4、出院指导：积极参加体育锻炼、增强体质,强化训练,（12题共用题干）患者女性，65岁。因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。1护士应首先采取的措施是 A立即通知医生B立即气管插管 C清除呼吸道积血 D给予高流量氧气吸入 E应用呼吸兴奋剂2此患者最有可能发生的并发症是 A出血性休克 B窒息 C肺不张 D肺部感染 E贫血,强化训练,（13题共用题干）胡先生，30岁，儿童时曾患麻疹、肺炎，被诊断为支气管扩张10余年，近周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。1胡先生所患支气管扩张的发病基本因素是 A全身免疫功能低下B支气管防御功能退化 C支气管平滑肌痉挛 D支气管感染和阻塞 E支气管变态反应性炎症2由支气管扩张基本发病因素而引起的最重要的护理问题是 A体温过高 B清理呼吸道无效 C气体交换障碍 D潜在咯血E潜在窒息3针对支气管扩张的最重要的护理问题，对胡先生采取哪种护理措施最有效 A指导有效咳嗽 B拍背C湿化呼吸道 D体位引流 E导管吸,
