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1、护理技术(上册）,供中职护理、助产等专业使用,第8章 冷热疗技术,第1节 冷疗法学习目标1叙述冷疗的作用及禁忌症、忌冷部位2说出影响冷疗效果的因素3正确完成并指导病人学会冰袋、乙醇擦浴、温水擦浴的操作4工作严谨负责，关心尊重病人，注意安全,案例,王林，男，40岁，工人。近两天发热，头痛，全身肌肉酸痛，食欲减退来院就诊。门诊以“发热待查”收入院。体格检查：神志清楚，面色潮红，皮肤灼热，体温39。8，脉搏 100次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，咽部充血，两肺呼吸音稍粗糙，但末闻及啰音，心律齐，腹软，肝脾末触及。医生下医嘱给病人物理降温。护士应选择何种物理降温措施呢？护士应掌握那些
2、操作要点才能有效的为病人降温？降温的过程应注意哪些问题？,冷：血管收缩-血量减少-血流减慢-代谢减慢-耗氧减少。-血管壁通透性降低-吸收减少。,一、冷疗的作用及种类1.控制炎症扩散:血管收缩-循环血量减少-代谢降低-炎症吸收减少-控制扩散。如面部危险三角区。2.减轻局部充血和出血:毛细血管收缩-血量减少-减轻充血和出血。如扁桃腺术后、鼻出血及软组织损伤早期。3.减轻疼痛:冷抑制NC的活动-N末梢敏感性降低。冷使充血减轻，解除肿胀的压迫而缓解疼痛。如牙痛和烫伤。4.降温:冷使体内的热通过传导而散发。如高热、中暑。还用于脑外伤、脑缺氧病人，用冷使脑C代谢减慢降低，耗氧减少，以适应脑组织的缺氧状态，
3、保存脑C的活性，有利于脑C功能的恢复。如冬眠法。,？,二、影响用冷疗效的因素,1.用冷的方式和部位 用冷的方式分局部用冷和全身用冷两种。不同的病人应选用不同方式和部位，才能达到预期的疗效.2.用冷时间用冷时间一般为10-30min。用冷时间过长，可产生相反作用。3.用冷面积冷效应与用冷面积成正比，全身用冷反应强，局部用冷反应弱。,三、禁忌症及忌冷部位1.局部循环明显不良2.慢性炎症或深部化脓病灶 3.组织破损4.对冷过敏5.禁冷部位:枕后、耳廓、阴囊，心前区、腹部、足底。,四、冷疗的方法评估询问、了解病人身体状况。了解病人局部组织状态，皮肤情况向病人解释，取得病人的配合。准备 1护士准备2用物
4、准备3环境准备用物,实施(一)局部用冷1.冰袋:用于降温（1）用物（2）步骤,2.冰帽与冰槽：用于头部降温，以头部降温为主，体表降温为辅，防止脑水肿，降低脑细胞代谢，减少需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。,（3）注意事项随时观察病人病情变化及体温变化情况。注意观察冰袋有无破损漏水，冰袋夹能否夹紧，布套是否潮湿，发现异常及时更换。冰块融化后，应及时更换。观察病人皮肤状况，严格交接班制度。使用时间不超过30分钟。为高热病人降温时，用冷30min后测体温并绘制于体温单上。当体温低于39，可取下冰袋。用冰帽时，应当保护病人耳部，防止发生冻伤。,(二)全身用冷 1.乙醇擦浴 2.温水擦浴 多用于高热病人
5、降温。（1）用物:25-35%酒精100ml，27-37,小毛巾、冰袋、热水袋。（2）步骤:头置冰袋减轻充血及头痛，有助降温，足置热水袋使血管扩张，热从足散，避免寒冷不适。,（3）注意事项1)擦浴前，头部置冰袋以减轻头部充血，防止头痛，并助降温；热水袋置于足底，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并使病人感到舒适。2)使乙醇温度接近体温，避免酒精过冷刺激使大脑皮质兴奋,致体温继续上升。3)拍拭方式进行，大血管处延长拍拭，以利散热。4)禁拭后颈、胸前、腹部及足底。5)擦浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生取得联系。6)擦浴后30分钟测体温并
6、记录,体温降至39以下,取下冰袋。,第2节 热 疗 法,学 习 目 标,1叙述热疗的作用及禁忌症 2说出影响用热疗效的因素 正确完成并指导病人学会热水袋、热湿敷、烤灯、热水坐浴的操作 工作严谨负责，尊重关心病人，注意安全,案例,张莲芬，女，62岁，因发热待查入院，近2天后颈部有疼痛感，检查见后颈部有一疖肿，05cm05cm大小，护士要为她做后颈部热疗每天两次，应选择哪种热疗方法呢？护士应掌握哪些操作要点才能准确、有效、安全的为病人热疗呢？热疗过程应注意哪些问题？,热:血管扩张-血流加快-血量增加-代谢增强-耗氧增加-通透性增加-吸收加强。,一、热疗的作用及种类1.促进炎症的消散和局限早期用热:
7、血管扩张-血管壁通透性增加-代谢增强-促进炎性渗出物吸收-炎症及水肿消散。后期用热:血量增加-白C增多-释放蛋白溶解酶增多-溶解坏死组织-促进化脓。如麦粒肿、疖肿。2.减轻深组织充血:循环加强-促进血流。3.缓解疼痛：1）热降低痛觉N的兴奋性。2）热使炎症消散，减轻炎 性水肿对N末梢压力。3）热使肌肉韧带松弛，血 流量增加，改善缺氧。4保温:促进循环-末梢 血流量增多-温暖舒适。,二、影响用热疗效的因素,1用热方式 湿热疗效比干热强，因水是热的极佳导体，比空气导热力强且渗透力大，可达深层组织。2用热时间 一般为10-30min。用热时间长，可引起不良反应。3用热的温度 干热为50-70，湿热为
8、40-60，应以病人的耐受力而定。4用热面积 热效应与用热面积成正比，热敷面积较大，则热的反应就较强，反之则较弱。5用热对象 昏迷、瘫痪、循环不良的病人，其局部存在感觉障碍，对热的敏感性差，应防止烫伤。,三、热疗的禁忌症1.急腹症未确诊前2.面部危险三角区感染3.各种脏器内出血4.软组织的损伤或扭伤早期（48h内）,四、热疗的方法评估1.病人病情是否能应用热疗法，有禁忌者不能用。2.根据病人局部皮肤、循环状况，有无感觉障碍及对热的耐受程度以确定用热时间和温度。3.病人的活动能力，对热的心理反应及合作程度。准备 1.护士准备2.用物准备3.环境准备,实施(一)干热法1.热水袋热敷法:保暖、解痉、
9、镇痛。（1）用物（2）步骤（3）注意事项1)定时观察局部皮肤，防止烫伤,发现潮红停止，涂凡士林保护。保持水温及时更换热水2)老幼、昏迷、麻醉后、循环不良等病人的水温应在50以内，包以毛巾。3)严格交班。,2.红外线灯照射法：消炎、解痉、镇痛。促进创面干燥结痂、肉芽组织生长。,(1)用物：红外线灯,必要时备有色眼镜、屏风。(2)步骤：距离30-50cm 时间20-30min(3)注意事项1)保护眼睛2)观察皮肤反应，桃红色为宜,紫红色应停止，涂凡士林。3)保持身体舒适稳定,防止烫伤,(二)湿热疗法1.湿热敷法：消炎、消肿、镇痛解痉。（1）用物：（2）步骤：（3）注意事项1)观察皮肤,防止烫伤。2
10、)有伤口按无菌操作，并予外科换药。3)面部热敷15分钟后方可外出，以防感冒。4)与病人多交流，了解感受。如感觉过热可揭开一角散热。,2.热水坐浴:用于术后、会阴或肛门疾病，减轻局部充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁舒适。（1）用物（2）步骤（3）注意事项1)注意安全，随时观察病人面色、脉搏,如乏力、头晕即停止。2)会阴、肛门有伤口按无菌操作，并外科换药。3)女病人经期、阴道出血、妊娠后期,产后2W、急性盆腔炎,不宜坐浴。4）冬天注意室温和保暖，以避免病人受凉。,3.局部浸泡：用于消炎、镇痛、清洁消毒伤口。（1）用物：（2）步骤：（3）注意事项：1)浸泡过程中，观察局部皮肤有无发红、疼痛等反应，
11、有异常及时处理。如需添加热水，先移开肢体，防止烫伤。2)有伤口按无菌操作及换药处理伤口。,小 结,1冷疗的方法有局部用冷和全身用冷两种，局部用冷常用于控制炎症扩散，减轻局部充血和出血，减轻疼痛，全身冷疗用于物理降温等。2冷疗的方式，部位，面积，时间都可以影响冷疗的效果，应严格掌握禁忌证，根据病人的病情和个体差异，正确用冷，才能避免不良反应的发生，发挥冷的治疗作用。3热疗的方法有干热法和湿热法两大类，湿热疗效比干热强。热疗能促进炎症的消散和局限，减轻深部组织的充血，缓解疼痛及保暖等。4应用热疗应严格掌握禁忌症，对急腹症未明确诊前，面部危险三角区的感染，各种脏器出血，软组织损伤或扭伤的早期（48h
12、内）的病人不能用热疗。5应根据病人的病情和个体差异选择适当的用热方法，正确用热，才能避免不良反应的发生，发挥热疗的治疗作用。,目标检测1.炎症早期用热的作用是：A.促进炎症局限 B.促进炎性渗出物的吸收和消散 C.使白细胞吞噬功能下降 D.使新陈代谢降低 E.使组胺类物质堆积,D,B,C,2.下列哪种情况禁用热疗法:A.循环不良 B.感觉迟钝 C.各种脏器内出血 D.炎症后期 E.四肢厥冷,3.面部危险三角区感染化脓忌用热敷的原因是：A.掩盖病情 B.促进炎细胞的局限 C.加重出血 D.易致颅内感染 E.疼痛加剧,4.使用热水袋的操作方法不正确的是：A.测量水温 B.热水灌入袋中1/2-2/3
13、满 C.热水袋用布套套好后再用 D.拧紧塞子前排尽袋内空气 E.昏迷病员使用热水袋的水温宜70,E,5.热坐浴的禁忌症是：A.痔疮手术后 B.肛门部充血 C.外阴部炎症 D.肛门周围炎症 E.妊娠末期痔疮疼痛,6.有创面的部位做热敷应特别注意：A.床单上垫橡皮单 B.皮肤涂凡士林 C.保持合适的温度 D.掌握无菌技术 E.及时更换敷料,7.禁忌冷敷的部位是：A.前胸及下腹 B.腋下 C.前额 D.腘窝 E.腹股沟,E,D,A,8.全身用冷头置冰袋的目的是：A.使病员舒适 B.协助降温 C.防止头部充血 D.防止头痛 E.促进头部血液循环.,B,C,D,A,9.病人体温39.5以上时，首选的降温措施是:A.乙醇擦浴 B.针刺疗法 C.药物降温 D.冷水灌肠 E.穴位注射,10.乙醇拭浴降温法，常用乙醇的浓度是:A.10-20 B.25-35 C.40-50 D.60-70 E.70-80,11.酒精拭浴降温法，体温降至多少可取下冰袋：A.36 B.37 C.38 D.39 E.40,谢谢！,
