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1、产品（材料）检测委托书年 月 日 鲁JJC-001委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称规格型号生产单位注册商标检测类别出厂批号第 一 联 委 托 单 位 存 竣 工 档 案检测依据出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间见证单位（盖章）见证人 （签字）样品状态特征描述样品处置要 求检测项目及具体工程部位：其它约定：委 托 人联系方式.受 理 人收费情况说明：1.委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效； 2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认； 3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4.若留备份样
2、，应在“检测项目”栏中予以注明；5.属非破损性样品在检验完成后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领样品者，由检测单位统一处理；6.本委托书一式四份，委托方、检测单位各执两份。 山东省建设工程质量监督总站监制产品（材料）检测委托书年 月 日 鲁JJC-001委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称规格型号生产单位注册商标检测类别出厂批号第 二 联 检 测 单 位 存 检 测 档 案检测依据出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间见证单位（盖章）见证人 （签字）样品状态特征描述样品处置要 求检测项目及具体工程部位：其它约定：委 托 人联系方式受 理 人收费情况说明：1.委托人对上
3、述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效； 2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认； 3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4.若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5.属非破损性样品在检验完成后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领样品者，由检测单位统一处理；6.本委托书一式四份，委托方、检测单位各执两份。 山东省建设工程质量监督总站监制产品（材料）检测委托书年 月 日 鲁JJC-001委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称规格型号生产单位注册商标检测类别出厂批号第 三 联 检 测 单 位 接 受 委 托 凭 证检
4、测依据出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间见证单位（盖章）见证人 （签字）样品状态特征描述样品处置要 求检测项目及具体工程部位：其它约定：委 托 人联系方式受 理 人收费情况说明：1.委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效； 2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认； 3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4.若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5.属非破损性样品在检验完成后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领样品者，由检测单位统一处理；6.本委托书一式四份，委托方、检测单位各执两份。
5、山东省建设工程质量监督总站监制产品（材料）检测委托书年 月 日 鲁JJC-001委托单位委托编号工程名称工程部位样品名称规格型号生产单位注册商标第 四 联 委 托 单 位 领 取 报 告 凭 证检测类别出厂批号检测依据出厂日期取样方式取样地点取样基数样品数量取样人取样时间见证单位（盖章）见证人 （签字）样品状态特征描述样品处置要 求检测项目及具体工程部位：其它约定：委 托 人联系方式受 理 人收费情况说明：1.委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效； 2.有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认； 3.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；4.若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明；5.属非破损性样品在检验完成后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领样品者，由检测单位统一处理；6.本委托书一式四份，委托方、检测单位各执两份。 山东省建设工程质量监督总站监制
