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1、学习目的与要求,1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。,概 念,风湿性疾病简称风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。在中国，约1亿人患不同类型风湿病。,风湿病的病因,风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了,风湿病的病因,感染因素-感染直接引起组织炎症-感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症-病原体与机体自身组织抗原的交叉反应,风湿病的病因,环境因素-潮湿-日光（紫外线）-各种理
2、化因素-药物、食物等,概 念,风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛,概 念,弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。,分 类,弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎骨性关节炎；包括原发和继发性等感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等肿瘤：多发性骨髓瘤等神经血管疾病：雷诺现象等骨及软骨疾病：骨质疏松等关节外疾病：椎间盘病等其它有关节表现的疾病,临床特点,难治愈，
3、呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性疾病=5D-痛 苦（Discomfort）-残 疾（Disability）-死 亡（Death）-药物中毒（Drug toxity）-经济损失（Dollar lost）,临床特点,临床特点,免疫学异常或生化改变。,关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）,1、关节疼痛与肿胀,常见关节炎关节疼痛的特点,护理评估,病史身体评估实验室检查,护理评估病史,患病及治疗经过心理社会资料生活史家族史,护理评估身体评估,全身状况关节、肌肉皮肤黏膜其他,关节检查,关节病变时风湿病的重要体征起
4、病的急缓疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称关节痛的性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵：持续时间（1h，1h）有无关节畸形和功能障碍,肌肉检查,疼痛：部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检肌力检测,护理评估实验室检查,免疫学（自身抗体）检测全身各系统实验室检查,自身抗体检测,自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义-有助于疾病的诊断-观察疾病活动度和治疗反应-研究发病机理,自身抗体检测,狼疮细胞（LE细胞）-是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）-LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中
5、多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义,自身抗体检测,抗核抗体-指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱类风湿因子（Rheumatoid factor，RF）-是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体,其它常规检查,血常规 SLE血三系降低尿常规 狼疮肾炎蛋白尿、血尿、管型生化 痛风血尿酸增高 肌炎肌酸激酶增高,其它实验室检查,关节穿刺和滑液检查关节穿刺可用于诊断和治疗如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。2.滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价
6、值。,其它实验室检查,X线检查 类风湿关节炎手、腕、足 骨关节炎膝关节 强直性脊柱炎骶髂关节 痛风足,常见症状与体征的护理,发热关节症状与体征皮肤黏膜改变,常见关节症状与体征,关节疼痛肿胀关节变形关节功能障碍,痛 风,类风湿关节炎近端指间关节梭形肿大,正常关节,滑膜炎,疼痛评估,关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。,2、关节晨僵与活动受限,类风湿关节炎关节天鹅颈样变形,类风湿关节炎关节尺侧偏斜,痛风痛风
7、石,强直性脊柱炎,皮肤损害,风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。,蝶形红斑,系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。,SLE-盘状红斑,类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。,类 风 湿 皮 下 结 节,皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。,水肿性红斑,面具脸,腊肠样指,系统性硬化症（硬皮病
8、）皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。,硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）,硬皮病-皮肤改变,硬皮病-皮肤改变,硬皮病-皮肤改变,银屑病性关节炎（银屑疹）,血管炎,血管炎-指端坏死,雷诺现象,常见诱发因素 寒冷 吸烟 饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累三步曲 苍白 青紫 发红,雷诺现象,雷诺现象,护理措施,外周组织灌注量改变观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因 避免引起血管收缩的因素-注意保暖-避免接触冷水-避免吸烟、饮咖啡-避免情绪激动和过度劳累遵医嘱用药：血管扩张剂、抗凝药物,常用护理诊断,疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关躯体移动障碍：与关节疼痛、
9、僵硬及功能障碍有关皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识,护理措施疼痛：关节疼痛,休息和体位：炎症急性期卧床休息创造适宜的环境应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意力等物理治疗使用消炎止痛药物,护理措施躯体活动障碍,关节活动锻炼,生活护理,避免剧烈运动,辅助工具,预防晨僵,协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等,急性期后，鼓励病人坚持每日定时进行关节活动锻炼，活动量以病人能够忍受为度,需要可时提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等,避免关节过度负重，不做重体力劳动和剧烈体育运动,夜间睡眠时注意病变关节保暖，预防晨僵；起床后可通过按摩、热敷、热水浴等方法，加速局部血液循环，缩短晨僵时间,
