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1、一、青春期神经性厌食症,神经性厌食症：是由心理因素引起的一种慢性进食障碍，指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准的进食障碍。好发于1225岁青春期女性，30岁以后发病者少见，围绝经期女性偶可见。,病因,生物学因素:(遗传因素，内分泌功能异常，瘦素的生理作用等)心理因素：青春期性生理及心理的快速发展，性心理发育不成熟，面对自己第二性征及丰腴体形发育充满不安，羞怯感。想恢复苗条的体态。社会因素：媒体的宣传，以瘦为美，瘦跟事业，爱情，幸福相关，青少年容易受该种理念影响。还有自身家庭不和，爱情不顺，工作学习紧张，其它精神刺激均可慢慢发展成本症。,青春期神经性厌食症,临床表现及其影响,
2、主要临床表现:体重减轻影响:（1）长期过分限食，轻者皮肤干燥苍白，心动过缓，低血压，低血糖。严重衰竭感染而身亡。（2)内分泌失调，月经失调，闭经。若发生于青春期以前，则严重影响生长发育。（3）多数患者存在体象障碍（自己已经很消瘦，依然认为自己很胖），精神状态出现异常，失眠，焦虑，抑郁。严重者出现自杀行为,青春期神经性厌食症,诊断与治疗,诊断依据:1)对肥胖过度恐惧。2)进食量明显低于常人。3）节食导致的进行性消瘦，体重减轻的程度超过平均体重的15%或更低。4）故意造成体重减轻，常常通过自我催吐，排便，过度运动，回避自认为会导致发胖的食物。5）有下丘脑垂体卵巢轴的内分泌紊乱。6）营养不良，代谢低
3、下等症状。治疗：1）恢复体重 2）心理治疗 3）药物治疗 4）其他对症措施,青春期神经性厌食症,痛经：是指妇女行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重者影响生活和工作质量。,二、原发性痛经,由NordriDesign提供,痛经：原发性痛经和继发性痛经原发性痛经：指生殖器官无器质性病变，但心理因素贯穿在整个病程中，又称功能性痛经。继发性痛经：由盆腔器质性病变引起。,（一）病因,1、生物因素：月经期子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌的过强收缩2、心理因素：对月经产生恐惧心理，特别是对疼痛主观感受敏感者3、社会因素：年龄、文化程度、种族、婚姻情况、经济收入、吸烟、饮酒和运
4、动。,原发性痛经,（二）临床表现 疼痛多在月经来潮后开始，最早可出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧，持续2-3日后缓解；疼痛呈痉挛性，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕和乏力等，严重时面色苍白、出冷汗，但妇科检查无异常出现。,原发性痛经,（三）治疗,心理治疗 通过认知疗法改变患者态度药物治疗 前列腺素合成酶抑制剂、消炎痛、甲灭酸、氟灭酸，另：无排卵性子宫内膜因无孕酮激素，所含PG浓度很低，一般不发生痛经，故可用避孕药来抑制排卵，疗效可达90%以上 另外，痛经妇女应注意个人卫生，戒烟，限酒和规律饮食，适当的运动等都有益于减轻痛经,原发性痛经,三、经前期综合征,经前期综合征：PMS，指妇女在黄体期
5、周期反复出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为改变的综合征。在妇女产后生殖阶段的任何时期均可发生，初潮后的未婚少女患病率低，多见于25-45岁的产后妇女。,（一）病因,1、生物学因素 类阿片肽、5-羟色胺、吡哆醇浓度的下降2、社会心理因素 因家庭不和睦、工作紧张或不顺心而激发，多数是患者固有心理特征的表现，是她们不能有效适应环境和控制自我的表现,经前期综合征,（二）临床表现,症状出现于月经前1-2周，月经来潮后迅速减轻以至消失。主要是周期性发生的系列异常征象。1、神经行为症状 焦虑、愤怒、紧张、情绪和行为不能自控，心里压抑、情绪低落、抑郁伤感等等，甚至有犯罪自杀意图2、躯体症状 头痛、乳房
6、胀痛、腹部满胀、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退,经前期综合征,（三）治疗,心理治疗 给予安慰与疏导，参与情绪治疗和放松训练活动，合理膳食药物治疗 经前 阿普唑仑 0.25mg 每日2-3次 抗抑郁 氟西汀 20mg 晨服 对症治疗 利尿剂缓解水肿、溴隐亭解除乳房胀痛。,经前期综合征,四、不孕症,不孕症：凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未 受孕者称为不孕症。但是在临床上，WHO将标准定为1年。女性：不孕，指不能怀孕；不育，指虽有怀孕但无 足月分娩。男性：统称为不育症。,（一）发病率和患病率 20世纪90年代后期据WHO报告，世界范围内不孕症的发生率达10%-20%。近年来的研究发现,随环
7、境污染等原因不孕症的发生率呈上升趋势。在美国,每7对夫妇中就有一对在其生殖期的某些时候有受孕困难。有的资料显示,不孕症在国外的发生率约为15%20%,我国的发病率为5%左右。随着医学科学的进展,不孕夫妇的怀孕率可达30%50%。,不孕症,（二）原因,不孕症病因可归结为生物学因素、环境因素和社会因素三个方面。其中女方因素占60%，男方占30%，男女双方占10%。1、生物学因素：a,生育行为受社会因素和情绪因素的影响。b,盼孕心切造成的忧虑、紧张、恐惧等情绪可影响生育，严重者可造成不孕。c,有研究证实，性冷淡、性交恐怖症、疼痛性阴道痉挛等也可抑制排卵，导致不孕。2、社会心理学因素：一些学者认为，不
8、育男女都有人际关系疏远、焦虑的人格缺陷。张占英等研究报告结果显示，与同性别健康人群相比，不育症患者偏向内向，情绪不够稳定、易怒和紧张。,不孕症,（三）治疗,治疗不孕应对因治疗。其外，心理治疗可以缓解患者的心理压力，提高她们对挫折的承受能力，改善家庭社会生活质量。其中性咨询有利于扭转性功能障碍，可缓解影响心理因素与妊娠相关的矛盾，增加生育能力。,不孕症,五、慢性盆腔疼痛,慢性盆腔疼痛（简称CPP）：指非周期性、持续六个月或以上，并对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。,（一）病因,1、器质性病变 多由慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症等引起。2、内分泌改变 应激和神经内分泌改变可导
9、致CPP的病理生理改变。CPP仅发生在绝经前妇女，与卵巢的功能有关。3、社会心理因素 CPP可能与情绪障碍，抑郁、焦虑、人格障碍及无明显病理变和创造性性经历等有关。国内外大量研究结果表明，CPP患者的情绪障碍，抑郁和焦虑发生率明显高于正常妇女。其中抑郁是最强的社会心理因素。,慢性盆腔疼痛,（二）临床表现,CPP的特点是病因复杂，腔镜检查或剖腹探查无阳性发现，即：疼痛程度与病变程度不成正比，躯体化主诉常是一种或唯一的症状。（这些妇女往往有突出的恐癌心理）,慢性盆腔疼痛,（三）治疗,慢性盆腔疼痛是机体、心理和社会因素共同作用的结果。因此治疗时应综合评价，制定合适的方案。1、针对器质性病因进行治疗
10、若发现CPP患者有明显器质性病变，应针对病变进行常规治疗，必要时采取外科手术治疗。2、心理治疗 对盆腔无明显器质性病变着，应进行心理治疗，如放松治疗技术、认知疗法、催眠术等。（对CPP患者来说，因为常常无器质性病因，所以心理治疗很重要。）,慢性盆腔疼痛,六、女性性功能障碍,指个体不能有效的参与其所希望的性活动，不能产生满意的性交生理反应或不能体会相应的快感。病因：害怕性交而影响阴道润滑 没有全身心投入.缺乏性交流 感情不融合.缺乏性知识 负性生活事件.工作压力过大.长期精神压抑.居住条件差 性侵犯.性虐待.过分警告.父母对性的错误认识.宗教禁戒.传统封建观念,常见女性性功能障碍,1.性欲异常：
11、性欲减退.性厌恶.性欲亢进 2.性唤起障碍 3.性高潮障碍4.性交困难：阴道痉挛.性交疼痛,女性性功能障碍,诊断要点：1)患者不能参于其所希望的性活动2)性功能障碍频繁发生，但在某些情况下热可能不出现3)性功能障碍存在着至少6个月4)性功能障碍不能完全归属于其他任何一种精神与行为障碍.躯体疾病和药物治疗因素,女性性功能障碍,防治,明确病因，对因治疗心理治疗 药物治疗,女性性功能障碍,七、妇女恶性肿瘤,在大多数国家，妇女恶性肿瘤的发生率和死亡率正在逐年上升，妇女恶性肿瘤已成为妇女常见的死亡原因。除了最常见的乳腺癌和宫颈癌外，还有子宫内膜癌、卵巢癌等。,（一）心理社会因素与妇女恶性肿瘤的发生与发展,1、负性生活事件：丧偶、近亲死亡、离婚等（独身妇女发病率高）。2、个性特征、应对方式：C型行为模式（内向，不善交往，过于谨慎忍让，自我克制，爱生闷气）。3、心理社会因素与恶性肿瘤的发展：积极的心理干预可延长生存期（尤其影响癌细胞生长和扩散过程）。,（二）恶性肿瘤的生理、心理及社会影响 身体、自尊、职业、社会地位 自身、家人（配偶）、社会（三）恶性肿瘤妇女心理问题的干预 1、恰当时机 2、支持性心理治疗 3、鼓励夫妻同事参与 4、亲人、社会支持 5、尽量避免和推迟疼痛,
