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1、妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊断,一、概述,妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并症发病率低临床过程凶险有发病急、并发症多、病死率高、易误诊的特点必须熟悉它的临床特点,二、急性胰腺炎分类,二、急性胰腺炎分类,急性水肿型胰腺炎,坏死性胰腺炎,出血性胰腺炎,化脓性胰腺炎,根据病理改变,三、临床表现,1、病史,胆道疾病结石、胆囊切除术胆系或胰腺手术急性或慢性胰腺炎及其并发症饮酒、服药胰腺炎家族史高脂血症,既往有,2、症状,三大主症：95%上腹部疼痛，大多在中上腹部偏左，并可放射到腰背部，进食后可加重90%有恶心呕吐，呕吐后不能使疼痛减轻。,恶心,呕吐,上腹痛,2、症状,伴随症状：发热、黄疸、休克和消
2、化道出血 水电解质及酸碱平衡紊乱 呼衰、ARDS 肾衰 心衰、心率失常 低钙抽搐,2、症状,妊娠期特点：,3、体征,急性水肿性胰腺炎：,3、体征,急性出血坏死性胰腺炎：体征明显,急性腹膜炎体征,1,麻痹性肠梗阻,2,腹水征,3,Gray-turner征：腰肋部皮下淤斑征,4,Cullen 征：脐周皮下淤斑征,5,腹部包块：脓肿或假囊肿,6,黄疸、手足抽搐,7,3、体征,3、体征,局部并发症,4、实验室检查,a血淀粉酶：90%以上升高612h开始升高48h 后开始下降持续35天 500 U(Somogyi 法,正常值40110 U)1000 UL时，强烈提示急性胰腺炎 病情严重性与淀粉酶值升高程
3、度并不一致,4、实验室检查,b.尿淀粉酶：300 U(winslow 法,正常值832 U)1224 小时升高 下降缓慢 持续12周,4、实验室检查,淀粉酶检查,4、实验室检查,c.血脂肪酶：90%升高 48小时内活性升高 24小时达峰值 持续1015天 1.5 U(Tietz 法)可确诊 灵敏度和特异性均优于淀粉酶,4、实验室检查,d.其他：白细胞计数血细胞比容血糖血清胆红素碱性磷酸酶血脂均可升高50%的者血钙降低,5、影像学检查,胆囊壁增厚占5%,妊娠期急性胰腺炎,粘连性胆石与胆囊息肉,胆汁淤滞占7%,多发性胆石占56%,5、影像学检查,1.B超 胰腺弥漫性肿大,界限清楚,内有点反射 显示
4、胰管的扩张程度 胰腺发生脓肿则支持急性胰腺炎的诊断 孕期可广泛使用,5、影像学检查,2.胆道内窥镜超声：,5、影像学检查,3.CT 诊断急性胰腺炎的金标准70%的患者：局灶性或弥漫性胰腺增大，外形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚 出血坏死型胰腺炎时，胰腺内呈现低密度在妊娠期运用受限,特别是孕早期必要时晚孕期可用,5、影像学检查,4X线腹部平片检查呈现结肠截断征象由于胰液外溢到大网膜内压迫结肠，在结肠脾区或降结肠上段的结肠影像突然消失严重者可出现肠麻痹,四、诊断,四、诊断,1.重症胰腺炎发病率高,2.症状出现的时间早,3.往往会发生误诊，误诊率2040,妊娠的特殊关系,四、诊断,妊娠期重症急性胰腺
5、炎的诊断：参照Ranson1982 年的标准白细胞 16 109/L 血糖11.1 mmol/L 血清乳酸脱氢酶超过正常2 倍血清转氨酶超过正常6 倍 多于或等于3 项以上标准者可诊断为重症急性胰腺炎。,四、诊断,妊娠期重症急性胰腺炎的诊断：如在发病48 小时后,血细胞比容下降 0.1 血钙 1.79mmol/L 动脉氧分压 4 mmol/L 估计体液量净增6000 ml 多于或等于3 项以上标准者可诊断为重症急性胰腺炎,四、诊断-鉴别诊断,1.与产科并发症鉴别,流产,1,早产临产,2,胎盘早剥,3,重度子痫前期并发HELLP 综合征,4,四、诊断-鉴别诊断,2与其他急腹症鉴别 肠系膜缺血或梗塞 胃、十二指肠溃疡穿孔 胆绞痛 主动脉夹层 肠梗阻 下壁心肌梗死,小结,妊娠期妇女、特别是伴肥胖和高脂血症者，出现:不能用宫缩解释的腹痛，伴有恶心、呕吐。无明显原因的心动过速、血压下降、呼吸急促等生命体征的变化。高热、腹膜刺激症状、低钙抽搐等。应及时行血尿淀粉酶、超声和CT等检查，尤其应注意和先兆临产、其他原因的急腹症等疾病相鉴别，以便早期诊断、早期治疗，从而降低孕产妇的病死率。,感谢聆听，欢迎交流,
