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1、,急诊医学科,急性心肌梗死的急救与护理,【急性心肌梗死,AMI,】,由于冠状动脉供血急剧减少或中断，,使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生,的心肌坏死。,临床特点：,持久剧烈胸痛、血清心肌损伤,标记物升高、心电图系列演变,。常伴有心,律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,冠状动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞,未建立充分的侧支循环,心肌严重持久缺血，,1,小时以上即致心肌坏死,【发病机理】,【病理演变】,视频,左冠状动脉：,?,前降支前间隔、前壁、下侧,壁和前乳头肌梗死。,?,回旋支高侧壁、膈面、左房,梗死。,?,主干广泛前壁心肌梗死。,右冠状动脉：,?,下壁（膈面）、后壁梗死,、,右,室梗死,一、
2、冠状动脉病变,前,间,壁,梗,死,图,冠脉闭塞：,20-30min,心肌开始坏死,1-,12h 心肌凝固性坏死,1-2 w,开始吸收、纤维化,6-8 w,瘢痕愈合,二、组织学改变,1,、胸痛：,突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于,15,分钟，,休息或舌下含硝酸甘油无效,2,、全身症状：,面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力,3,、胃肠道症状：,腹痛、恶心呕吐,4,、心律失常：,室性心律失常,、,传导阻滞,、,窦性心动过速等,5,、心力衰竭：,左心衰、右心衰,6,、低血压和休克：,SBP80mmHg,、脉搏细快、烦躁不安、,神志迟钝、尿量,(30ml/h),【临床表现】,【实验室和其他检查】,一
3、、心电图,1,、特征性改变：,T,波高尖（超急性期）；,ST,段弓背向上抬高（心肌损伤）；,病理性,Q,波形成（心肌坏死）；,ST,段回落至基线，,T,波倒置,二、血清心肌酶：,心肌酶谱：,CK,MM,、,MB,、,BB,，,MB,特异性最高。,肌红蛋白：,胸痛症状出现后,2-3,小时出现在外,周血中。,24-48,小时恢复正常。,肌钙蛋白,I,：,是反应,AMI,的特异性最高的指标。,胸痛症状出现后,3-6,小时出现在外周血中。持,续数天至,2,周。,正,常,心,电,图,异,常,心,电,图,急性心肌梗死,?,缺血性,T,波改,变,?,损伤性,ST,段,抬高,?,坏死性,Q,波形,成,?,急性
4、广泛前壁,心肌梗死,：,患,者胸闷,2,小时,就诊。心电表,现为：,V1-V5,及,I,、,aVL,导联,ST,段上斜型、,凹面向上抬高,0.15-1.05mV,对应面,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段,水平型压低,0.125-0.3mV,?,V1-V4,呈典型,异常,Q,波,心梗定位,?,下壁：,II,、,III,、,aVF,?,高侧壁：,I,AVL,?,前间壁：,V1-V3,?,前壁：,V2-V4,?,侧壁：,V4-V6,?,后壁：,V7-V9,?,广泛前壁：,V1-V6,或,I,AVL+V1-V6,?,右室：,V3R-V5R,急性广泛前壁心肌梗死,急性下壁、正后壁与右室心肌梗
5、死。,II,、,III,、,AVF,、,V7-V9,、,V4R,导联,ST,段弓背型或凹面向上抬高,0.1-1.0mV,，,I,、,AVL,、,V1-V5,导,ST,段压低,0.15-1.10mV,。,三、放射性核素检查,1,、放射性核素心肌显像：,坏死心肌不显像。,2,、放射性核素心腔造影,:,显示心室局部和整体射血,分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。,四、超声心动图,室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。,五、其他检查,WBC；血沉：病后,1-2,天出现，持续,1-3,周。,1,、持续性胸痛,2,、特征性心电图改变,3,、心肌损伤标记物的改变,【诊,断】,非典型急性心肌梗死的鉴别,?,占,66.2%,的有典型临床表现的患者。护士预,检分诊判断准确、有效处置可达,86.6%,。,?,占,43.8%,的非典型临床表现的患者，有效处,置才达,35.9%,。,【,调查显示,】,
